儿童细菌性脑膜炎95例病原菌分布和预后分析

目的了解儿童细菌性脑膜炎(BM)病原菌分布、细菌耐药性、临床特征和预后。方法回顾分析2011年1月至2015年7月期间住院治疗的病原体明确的BM患儿的临床资料。按出院时结局将患儿分为结局良好和结局不良组。分析比较各组患儿的病原菌分布、细菌耐药性、临床特征及预后。结果共纳入95例病原体明确的BM患儿,其中69例(72.6%)为革兰阳性菌,以肺炎链球菌(43例,45.3%)占首位;26例为革兰阴性菌(27.4%),以大肠埃希菌(13例,13.7%)占首位。肺炎链球菌和大肠埃希菌对青霉素的耐药率均超过了50%。BM患儿神经系统并发症包括硬膜下积液、脑积水、脑实质损伤,以及听力和视力损伤等。多元logistic回归分析显示,意识障碍、昏迷、脑脊液葡萄糖水平低下是BM患儿出院时不良结局的独立危险因素。结论儿童BM的病原体以肺炎链球菌和大肠埃希菌为主,对青霉素的耐药率高。BM患儿可出现不同程度的神经系统后遗症,意识改变和异常以及脑脊液葡萄糖水平低下提示患儿出院时不良结局。

儿童重症监护病房78例体质量≤10 kg连续性肾脏替代治疗患儿的预后因素

目的探讨体质量≤10 kg危重症患儿连续性肾脏替代治疗的临床特点以及预后情况。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月我院儿童重症医学科的体质量≤10 kg连续性肾脏替代治疗的患儿的临床资料,按临床结局分为存活组(n=38)和非存活组(n=40),分析患者的临床特点及预后因素。结果78例患儿纳入分析,存活组中局部枸橼酸抗凝的比例更高(92.1%vs.70%,P=0.029);CRRT启动时间在存活组的时间更短(以入住PICU到CRRT启动时计算),存活组的中位时间为18.6 h,非存活组的中位时间为66.5 h(P=0.002);CRRT启动时存活组的液体负荷更低(1.9%vs.8.6%,P=0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,PRISMⅢ评分、液体负荷、CRRT启动时间>24 h是这一群体患儿预后的危险因素(OR=1.120、1.109、3.912,P<0.05)。结论体质量≤10 kg的患儿群体接受连续性肾脏替代治疗的存活率与液体负荷、PRISMⅢ评分和CRRT启动时间存在一定相关性。

儿童碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌感染的临床特征及分子流行研究

目的探讨儿童碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE)感染的临床特征与分离株的分子特征。方法回顾性分析广东省人民医院2018年1月至2021年6月住院患儿的相关临床资料及感染情况,共获得非重复肠杆菌目细菌菌株1098株。对所分离的66株CRE菌株进行药敏试验、PCR扩增和耐药相关基因测序,以研究分子流行情况。结果1098株肠杆菌目细菌中,CRE检出率为6.01%(66/1098)。66株CRE来自66例患儿,其中男37例(56%),女29例(44%);年龄2 d至14岁,其中<1月龄16例(24%),1月龄~28例(42%),12月龄~11例(17%),>36月龄11例(17%)。被检出CRE的患儿主要分布于新生儿科(38例,58%)、儿科重症监护室(17例,26%)等科室;呼吸道标本(48%)、中段尿标本(21%)、血液标本(17%)位于标本检出前3位。CRE菌株以肺炎克雷伯菌(45株,68%)、大肠埃希菌(12株,18%)、阴沟肠杆菌(6株,9%)为主,对亚胺培南和厄他培南等碳青霉烯类及青霉素头孢类高度耐药,对常见抗菌药物耐药性均普遍偏高,仅对阿米卡星(14%)、左旋氧氟沙星(23%)、妥布霉素(33%)等耐药率相对较低。肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因型以bla_(NDM)(20株,44%)、bla_(IMP)(10株,22%)及bla_(KPC)(5株,11%)为主;大肠埃希菌碳青霉烯酶基因型以bla_(NDM)为主(10株,83%);经测序,bla_(NDM-1)24株,bla_(NDM-5)6株,bla_(IMP-4)5株,bla_(KPC-2)3株,部分基因型尚未明确。结论儿童CRE感染发生率高,且集中于1~12月龄婴儿;CRE对抗菌药物的耐药性普遍偏高,儿童感染CRE菌株的碳青霉烯酶以金属酶为主。[中国当代儿科杂志,2022,24(8):881-886]

儿童连续性静脉-静脉血液滤过局部枸橼酸抗凝的临床研究

目的：研究儿童连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）时局部应用枸橼酸抗凝（ RCA）的适合剂量,并探讨其疗效和安全性。方法研究对象为2012年10月至2014年7月珠江医院儿科重症监护室（ PICU）接受CVVH且应用RCA的患儿66例,予枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A（ ACD-A）配方抗凝。患儿按体质量分为4组：≤10 kg组（Ⅰ组）、20 kg≥体质量〉10 kg组（Ⅱ组）、30 kg≥体质量〉20 kg组（Ⅲ组）、〉30 kg组（Ⅳ组）。每组随机接受2种不同剂量的ACD-A：ACD-A速度（mL/h）=0.75×血流量（BFR）（mL/min）（A剂量）和ACD-A=1.5×BFR（B剂量）。监测滤器持续时间、体内和体外循环的活化部分凝血活酶时间（APTT）、体内离子钙、体外循环离子钙、体内总钙、血尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、血清pH值、钠（ Na＋）水平、碳酸氢根（ HCO3-）水平等参数,进行统计分析。结果 RCA对不同体质量组患儿APTT、BUN及Cr的清除及ALT、AST的影响差异无统计学意义（P均〉0.05）。Ⅰ组B剂量pH值显著高于Ⅰ组A剂量pH,差异有统计学意义（F=7.384,P=0.015）,Ⅱ组B剂量pH值显著高于Ⅱ组A剂量pH值,差异有统计学意义（F=4.492,P=0.046）,Ⅰ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅰ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义（F=7.735,P=0.013）,Ⅱ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅱ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义（F=4.644,P=0.042）,Ⅲ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅲ组A剂量,差异有统计学意义（t=-3.147,P=0.016）,Ⅳ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅳ组A剂量,差异有统计学意义（t=-6.342,P=0．000）。结论儿童CVVH应用RCA安全有效,不同体质量应用不同ACD-A抗凝速度能减少代谢性碱中毒和增强局部抗凝的效果。

儿童连续性血液净化治疗进展

连续性血液净化是连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能进行支持的治疗方式。随着血液净化技术的发展，儿童连续性血液净化的应用已经超出了肾脏替代治疗领域，适应证包括全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、烧伤等危重症，成为儿童重症监护病房最重要的治疗方法。由于儿童生理特点、血液净化设备和耗材、疾病谱等原因，儿童连续性血液净化技术要求高，难点多。

儿童血液滤过

血液滤过是模仿正常人肾小球滤过原理,以对流方式清除体内过多的水分和血液中中、小分子物质的一种血液净化技术.血液滤过包括连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）和连续性静静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）,是利用滤过膜两侧的压力差,通过超滤的方法清除水和溶质,驱动力分别来自动静脉压力差和静-静脉之间的血泵.与血液透析相比,血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点.

维生素C对脓毒症大鼠脑损伤的改善作用

目的探讨维生素C对脓毒症大鼠脑损伤的改善作用。方法将SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、假手术组、脓毒症组、脓毒症治疗组。脓毒症组通过阑尾结扎穿孔术建立脓毒症模型。脓毒症治疗组在造模后3 h通过尾静脉注射维生素C，其余组大鼠予等量9 g/L盐水。分别在相应时间点进行神经反射评估后断头取脑。提取脑组织蛋白，按照检测试剂盒说明书测定活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA） 、一氧化氮（NO）、诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）和过氧化氢酶（CAT）。采用苏木精－伊红（HE）染色观察脑组织病理学变化。结果脓毒症组（7 d生存率为30%）较对照组（7 d生存率为100%）及假手术组（7 d生存率为100%）生存率明显下降，脓毒症治疗组（7 d生存率为45%）较脓毒症组生存率明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。神经反射评分在脓毒症组6 h开始下降，24 h达到最低（6.00±0.53），脓毒症治疗组较脓毒症组评分明显升高（7.62±0.52），72 h开始逐渐恢复（8.63±0.52），与脓毒症组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。ROS、SOD、MDA、NO、iNOS在脓毒症组和脓毒症治疗组24 h均达高峰，72 h已经下降，脓毒症治疗组较脓毒症组均有显著下降，差异有统计学意义（P〈0.05）；CAT的变化与之相反。SOD/CAT在脓毒症组24 h最高，脓毒症治疗组则有明显改善，SOD/CAT与MDA呈强正相关（r＝0.968，P〈0.05）；HE染色可见脓毒症组脑组织结构明显破坏，脓毒症治疗组较脓毒症组有明显改善。结论在SD大鼠脓毒症模型中，静脉给予维生素C可明显改善生存率及脑病症状，其机制可能与减少氧化应激有关。

高容量血浆置换在危重症中的应用

血浆置换能快速清除体内致病大分子物质，其应用领域逐渐扩大。随着血浆置换技术的成熟和发展，高容量血浆置换在肝功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜及脓毒症等疾病中疗效明显，但仍存有颇多争议。本文就高容量血浆置换在危重症中的应用做一综述。