沈建平教授从气阴两虚、痰瘀热结论治冠心病经验

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,可归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”的范畴。沈建平教授认为本病属于本虚标实之证,气阴两虚是冠心病的发病之本,痰瘀互结、邪热内蕴是致病之标,治疗上强调标本同治,根据病因病机提出益气养阴、化痰逐瘀兼清热的治疗原则,临证时审证求因,注重辨病与辨证相结合,取得较好的临床疗效。

从肾阴虚论治女性绝经后冠心病的研究进展

绝经后女性冠心病的发病率明显上升。近年来关于中医药补肾阴法治疗绝经后冠心病的研究越来越多,包括中药单体、单味药、中药复方等,其可上调绝经后女性雌激素水平,改善脂质代谢紊乱,抑制血管炎症反应,并保护血管内皮和平滑肌来防治冠心病的发生,同时无明显不良反应。通过对绝经后冠心病的病因病机、中医药治疗的基础研究和临床研究等方面进行全面综述,为临床治疗提供理论依据。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压的研究

目的评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效及对左心功能的影响。方法50例原发性高血压患者均服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪片1片,1次/d,观察服药前后血压、左心功能、血尿酸、电解质等指标变化及不良反应。结果患者血压明显下降(P<0.05),左心舒张功能及心脏整体功能得到改善,血生化指标无明显变化,无不良反应。结论厄贝沙坦/氢氯噻嗪片是治疗原发性高血压的有效药物,疗效好,不良反应少,患者依从性好。

稳定性冠心病患者血清超敏心肌肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者血清超敏心肌肌钙蛋白T（hs-c Tn T）与冠状动脉病变之间的关系。方法：回顾性分析450例在我院行冠状动脉造影且均在术前3天内检测了hs-c Tn T基础值的SCAD患者。根据三分位法,将患者按Gensini评分分为三组,即低积分组（Gensini积分〈14分;n=153）,中积分组（Gensini积分14~28分;n=145）,高积分组（Gensini积分〉28分;n=152）。分析三组之间的Gensini积分与hs-c Tn T水平的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析hs-c Tn T水平预测Gensini高积分及需要血运重建的最佳诊断界点,并进一步用Logistic回归分析hs-c Tn T水平与Gensini高积分及需要血运重建的相关性。结果：低积分组、中积分组及高积分组hs-c Tn T中位数（P25,P75）分别为6.72（4.20,8.93）pg/ml、7.90（5.74,12.68）pg/ml及14.99（10.26,24.30）pg/ml,组间比较P值均〈0.001,差异有统计学意义。在ROC曲线分析中,hs-Tn T对于Gensini高积分及需要血运重建曲线下面积（AUC）分别为0.837[95%可信区间：（CI）0.803~0.874]及0.772[95%CI：0.728~0.817],hs-Tn T最佳诊断界点为10.04 pg/ml及8.56 pg/ml。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、高血压、糖尿病史、吸烟史、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白后,hs-c Tn T仍然为预测高Gensini积分[比值比（OR）=1.13,95%CI：1.06~1.20,P〈0.001]及需要血运重建（OR=1.19,95%CI：1.14~1.24,P〈0.001）的独立预测因子。结论：SCAD患者冠状动脉造影术前的hs-c Tn T水平和冠状动脉病变程度显著相关,可以作为术前预判严重冠状动脉病变及需要血运重建的指标之一。

清热活血益气养阴法治疗病毒性心肌炎40例

目的探讨清热活血、益气养阴法对病毒性心肌炎的疗效。方法将住院病例40例随机双盲分为治疗组和对照组,治疗组予清热活血汤加西药,对照组予单纯西药进行对比观察,4周后统计疗效。结果治疗前后临床疗效观察,治疗组总有效率85%,对照组70%,P<0.05。治疗后2组24h动态心电图早搏数均较治疗前减少,治疗后2组间比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均降低,治疗后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对心功能疗效指标分析:2组治疗后每博输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)均较治疗前改善,2组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热活血益气养阴法治疗病毒性心肌炎有一定疗效。

氯胺酮对人肺癌A549细胞生长的影响及相关机制研究

目的 :探讨麻醉类药物氯胺酮和吗啡对人肺癌A549细胞生长的影响及相关作用机制。方法:体外培养肺癌细胞系A549,细胞培养24 h后,随机分为3组:对照组(NC组,加0.9%Na Cl处理)、氯胺酮组(K1、K2、K3组,分别加氯胺酮100、200、400μg/m L处理)和吗啡组(M1、M2、M3组,分别加吗啡25、50、100μg/m L处理)。持续作用24 h后,Transwell小室培养体系测定肿瘤细胞的迁移率;双荧光素酶报告基因法测定NF-κB转录活性;48 h后MTT法测定细胞增殖抑制率;Western blot技术测定NF-κB P65的蛋白表达;QPCR技术检测细胞内IL-1β和COX-2的m RNA表达。结果:1与NC组比较,M1、M2组表现为促进A549细胞迁移(P<0.05),M3组作用不明显;K1、K2、K3组表现为抑制A549细胞迁移(P<0.05);2与NC组比较,M1、M2组表现为促进A549细胞增殖(P<0.05),M3组作用不明显;K2、K3组表现为抑制A549细胞增殖(P<0.05),K1组不明显;3与NC组比较,M1、M2、M3组表现为促进IL-1β、COX-2的m RNA表达(P<0.05);K2、K3组表现为抑制IL-1β、COX-2的m RNA表达(P<0.05),K1组不明显;4与NC组比较,M1、M2、M3组表现为促进P65的转录和蛋白表达(P<0.05),K1、K2、K3组表现为抑制P65的转录和蛋白表达(P<0.05)。结论:与阿片类药物不同,氯胺酮通过NF-κB信号通路及其下游因子IL-1β和COX-2抑制人肺腺癌细胞A549的迁移和增殖,可能更适用于肺癌患者的术后镇痛。

心肌缺血后适应在急诊PCI术中抗心律失常效应的临床研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心肌缺血后适应（SIP）对再灌注心律失常的抗心律失常效应及手术时间影响。方法262例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）行急诊PCI的患者随机分为常规处理组（常规PCI组，132例）和缺血后适应组（MIP组，130例），分别对再灌注心律失常采用常规处理和MIP处理，观察两组不同处理方法对再灌注心律失常的抗心律失常效果，并记录心律失常持续时间及总手术时间。结果MIP组再灌注心律失常的持续时间均明显短于常规PCI组，总手术时间亦短于常规处理组。结论急诊PCI术中的再灌注心律失常通过MIP处理能够在更短的时间内得到终止，并能缩短急诊PCI的总手术时间。

基于冠状动脉腔内心电图评价速效救心丸对急性STEMI气滞血瘀证心肌损伤的影响

目的基于冠状动脉腔内心电图评价速效救心丸对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)气滞血瘀证心肌损伤的影响。方法选择2019年3月至2020年2月于南京中医药大学附属中西医结合医院行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术的急性STEMI气滞血瘀证60例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例。2组均给予术前标准治疗,研究组术前加予速效救心丸含服。观察PCI术前及术后1周2组患者中医证候积分变化、临床疗效,以及术后冠状动脉罪犯血管腔内心电图ST段回落值(ΔIST)和心肌梗死溶栓治疗(Thrombolysis myocardial infarction,TIMI)血流。结果治疗后,研究组中医临床疗效和ΔIST显著高于对照组(P<0.05);2组各项中医证候积分均显著下降(P<0.01),且研究组胸闷、胸胁胀满、自汗证候积分显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术后TIMI血流分级以及不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论术前给予速效救心丸可进一步减少急性STEMI气滞血瘀证患者的心肌损伤,改善临床症状,提高中医临床疗效,且不增加不良反应。

BLS课程培训住培医师CPR技能的效果与分析

目的观察美国心脏协会(AHA)基础生命支持(BLS)国际认证课程培训对住培医师成人心肺复苏技能的培训效果。方法选择2017年1月—2018年12月南京中医药大学附属中西医结合医院住培在培医师106名,随机分为标准培训组(54名)及BLS课程培训组(52名),两组学员分别予以不少于2小时的标准CPR教学和BLS课程培训,采用带反馈装置高精度模拟人进行CPR技能考核,观察两组学员在按压频率、按压深度、按压占比、通气准确性、5周期时间等指标差异,评价BLS课程培训住培医师心肺复苏技能的效果。结果两组学员在性别比例、年龄、学历、来源、体质量指数和专业上的差异无统计学意义(P>0.05)。与标准组比较,BLS组学员在按压频率、按压深度、正确按压次数、有效通气次数、按压比例、周期用时等指标比较,差异具有统计学意义(均P<0.05),合格人数明显多于标准组(P<0.05)。结论AHA的BLS国际认证课程培训住培医师成人CPR技能优于传统教学方法。

枳实薤白桂枝汤对不稳定性心绞痛患者血清基质金属蛋白酶-9水平及其基因表达的影响

目的观察枳实薤白桂枝汤对寒凝、痰浊、血瘀、气滞证素不稳定性心绞痛(UA)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及其基因表达的影响。方法将62例UA患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予西医标准治疗,治疗组32例在对照组治疗基础上加枳实薤白桂枝汤治疗,2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后中医证候评分、心绞痛发作次数(每周)和持续时间、硝酸甘油用量(每周)、血清MMP-9水平和基因表达情况。结果治疗后治疗组胸痛胸闷、心悸、气短、畏寒、体寒肢冷、脘腹胀闷、舌脉评分及总分均较本组治疗前下降(P<0.05),且均低于对照组治疗后(P<0.05);治疗后对照组胸痛胸闷、心悸、气短评分及总分均较本组治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组心绞痛发作次数和持续时间、硝酸甘油用量均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后2组血清MMP-9水平及其基因表达水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组血清MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。结论枳实薤白桂枝汤可降低UA患者血清MMP-9及其基因表达水平,防止动脉粥样硬化斑块消化降解,稳定易损斑块,改善患者临床症状。

动脉粥样硬化浊邪肾虚病机探析

动脉粥样硬化的基本病机为本虚标实、痰瘀为患。本研究从浊邪、肾虚探析动脉粥样硬化中医病机,对开拓中医中药防治动脉粥样硬化有积极意义,值得进一步探讨。

PCI联合血栓抽吸术治疗STEMI对患者术后QT离散度的影响

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合血栓抽吸对患者术后QT离散度(QTd)的影响。方法选取因STEMI发作12h内行急诊PCI的患者48例,冠状动脉造影证实罪犯血管内血栓形成。将患者分为PCI联合血栓抽吸组(A组)、单纯PCI组(B组),每组24例。比较PCI术前及术后24h心电图QTd及心率校正的QTd(QTcd);观察术后3个月超声左心室射血分数(LVEF)。结果 PCI术后24h,A组QTd较B组缩短[(38±3)ms vs.(41±4)ms](P<0.05);A组QTcd较B组缩短[(40±3)ms vs.(46±3)ms](P<0.05)。PCI术后3个月两组LVEF差异无统计学意义。结论血栓抽吸联合PCI能为冠状动脉尤其远端微血管提供更有效的再灌注,从而有助于改善STEMI的预后。

易损斑块的诊治进展

粥样斑块破裂被视为ACS发生中最重要的始动环节,粥样斑块破裂取决于斑块的易损性。易损斑块的早期识别诊断和正确治疗,对于降低急性心血管事件死亡率的意义尤为重大。本文对易损斑块的诊断和全面治疗予以综述。

EGCG联合姜黄素对人卵巢癌细胞增殖的抑制作用

目的研究表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)联合姜黄素对人卵巢癌细胞株A2780增殖的抑制作用及其可能机制。方法将A2780细胞随机分为空白对照组(A组)、EGCG 10μmol/L处理组(B组)、姜黄素5μmol/L处理组(C组)和EGCG 10μmol/L+姜黄素5μmol/L联合处理组(D组)。采用MTT法检测A2780细胞存活率,5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EdU)荧光染色检测细胞DNA复制活性,平板集落形成实验观察单个细胞的生存能力,Western blot法检测细胞周期蛋白B1(Cyclin B1)和Cyclin D1的表达。结果 EGCG和姜黄素均呈剂量依赖性地抑制A2780细胞增殖(P<0.05)。与A、B、C组相比,D组细胞存活率、EdU染色阳性细胞数、细胞集落形成率、Cyclin B1和Cyclin D1表达均降低(P<0.05或P<0.01)。结论 EGCG联合姜黄素能明显抑制A2780细胞增殖;其机制可能与诱导细胞周期阻滞有关。

VKORC1和CYP2C9基因多态性对老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的指导价值

目的探讨维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)和细胞色素P450酶2C9(CYP2C9)基因多态性对老年心房颤动(房颤)患者华法林抗凝治疗的指导意义。方法老年房颤患者60例随机均分为基因指导组和常规治疗组。基因指导组在检测VKORC1和CYP2C9基因多态性后根据计算量使用华法林,常规治疗组给予华法林5mg/d负荷剂量。凝血国际标准化比率(INR)目标值定为2≤INR≤3,随访3个月,比较两组华法林达标剂量、抗凝达标时间和不良事件发生情况。结果基因指导组华法林达标剂量与常规治疗组相仿[(2.77±1.29)mg/d vs.(2.52±0.68)mg/d](P>0.05),而基因指导组抗凝达标时间短于常规治疗组[(15.63±3.14)d vs.(18.83±4.97)d](P<0.05);随访期内,基因指导组INR>4的人次少于常规治疗组(P<0.05),而两组抗凝期间并发出血人次相仿(P>0.05)。结论依据VKORC1和CYP2C9基因多态性检测结果指导华法林抗凝治疗可以缩短华法林抗凝达标时间。

急性心肌梗死抢救的“门球时间”是啥意思?

我今年58岁,因突发胸骨后憨闷疼痛,伴有大汗,自觉情况不妙,紧急拔打120送往医院急诊科就诊。查心电图显示心肌梗死,紧急行急诊冠脉介入手术,并立即予以开通闭塞血管。医生说我很幸运,从进医院到开通闭塞血管的“门球时间”仅用了75分钟。

非慢性完全闭塞性冠脉病变介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析

目的总结非慢性完全闭塞性冠脉病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠脉穿孔的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2004年1月-2012年5月连续进行的1203例非慢性完全闭塞性冠脉病变行PCI的临床资料。结果 1203例非慢性完全闭塞性冠脉病变行PCI术,发生冠脉穿孔5例(0.42%),5例均为3型穿孔,经及时诊断及时处理,均好转出院。结论对于PCI术并发冠脉穿孔,及时行心包穿刺术引流,球囊封堵,覆膜支架植入和外科处理,疗效确切。

针灸针型射频电针消融小鼠皮肤肿瘤研究

目的观察针灸型射频电针对离体猪肝消融灶的改变,探讨其对小鼠皮肤肿瘤的治疗作用。方法首先采用针灸型射频电针射频消融新鲜离体猪肝肝叶,之后测量毁损灶的平行经、垂直径计算类圆率和毁损灶体积,探索针灸型射频电针工作时的稳定适宜消融参数。后采用针灸型射频电针消融小鼠皮肤肿瘤,对比荷瘤鼠治疗前后肿瘤变化,探讨肿瘤治疗效果。结果针灸型射频电针的最适工作参数为消融温度55℃,消融时间5 min,消融电压2W。采用此参数可以不同程度缩小小鼠背部肿瘤体积、凝固组织或使较小瘤灶脱落。实验过程小鼠未出现感染或射频导致恶变。结论针灸型射频电针对组织造成的凝固坏死范围较小,能量较为集中,对周围组织影响小,适用于危险部位较小肿瘤消融,如皮肤癌的治疗。

六味地黄丸对肾阴虚型绝经后女性冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的临床研究

目的:考察六味地黄丸对肾阴虚型绝经后女性冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后临床症状及雌激素、血脂、炎症水平的影响。方法:选择2019年1月至2020年12月于南京中医药大学附属中西医结合医院行PCI术后肾阴虚型绝经后女性患者80例,随机分为对照组和治疗组,2组患者术后均给予标准治疗,治疗组加用六味地黄丸。观察2组治疗前后中医证候积分与中医临床疗效及不良反应,血脂水平及血脂达标率,雌激素水平及炎症指标变化。结果:经治疗后,2组各项中医证候积分均明显下降,其中治疗组腰膝酸软、烦热和盗汗中医症候积分显著低于对照组(P<0.05);治疗组中医临床疗效显著高于对照组(P<0.05);治疗组较对照组TC及LDL-C水平显著下降(P<0.05),同时治疗组LDL-C达标率较对照组显著提升(P<0.05);治疗组雌二醇水平较对照组显著提高(P<0.05),治疗组hs-CRP水平较对照组显著降低(P<0.05);2组均未发生严重不良反应,不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:六味地黄丸显著降低绝经后女性LDL-C和hs-CRP水平且未增加不良反应发生率,可能是通过雌激素-脂质代谢-炎症反应轴提高绝经后女性体内雌激素水平实现抗动脉粥样硬化,减少冠心病事件的发生。

中医特色疗法治疗冠心病研究概述

冠心病的中医特色疗法有针灸、推拿、刮痧、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴、中医运动等。中医特色疗法体现了中医简、便、廉、验的特点,在当代三级分级诊疗的医疗环境中,值得在基层医院,尤其在社区卫生服务中心、村卫生所推广应用。