巴雷特食管:当前面临的挑战

近年来,无论在中国,亚太地区,还是西方国家,巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)的发病率均呈上升趋势,作为唯一已知的食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)的癌前病变和最强风险因素,其漏诊率高,恶变为EAC后生存率低,其诊疗、筛查对于防治食管早癌具有非常重要的作用.但由于不同国家及地区的发病率不同,以及对此病的认识及重视程度各异,有关BE的诊断和治疗策略仍存在诸多争议.本文结合亚太、欧美BE诊治的最新指南,综述BE在当前诊断、检测及治疗方面的研究现状和挑战.

数智驱动下高职公共英语课程思政教学改革研究

推动高校课程思政教学改革是落实立德树人根本任务的关键方向和深度着力点。当前高职公共英语课程思政教学改革还存在对课程思政的内涵理解不到位、思政教育活动忽略学生主体作用等问题。在数智化转型背景下,高职公共英语课程思政教学改革,应多角度探索思政内容与教学内容的融合点,采用“双核心”主线贯穿课堂始终、结构化思维统率课堂设计、结合学科专业特点挖掘思政元素、数智赋能形成“动态”思政包等教学实践策略,将知识传授、能力培养和价值塑造三维目标融为一体,培养德才兼备的复合型人才。

胃舒散对功能性消化不良的疗效与幽门螺杆菌的关系

目的:观察胃舒散对功能性消化不良的疗效并探讨其机制,同时探讨其与幽门螺杆菌的关系。 方法:选择FD患者87例,按性别、年龄分层后采用单育法随机分为二组:胃舒散组56例,服胃舒散3.0,每天3次。莫沙必利组31例,服莫沙必利5mg,每天3次,疗程为6wk。采用症状积分及内镜下胃炎积分法,观察各组临床疗效及内镜下胃炎变化。同时检测治疗前后血浆胃动素(Mot),促胃液素(Gas)和幽门螺杆菌(Hp)。 结果:胃舒散和莫沙必利临床总有效率分别为85.7％和80.6％。疗效差异无显著性意义(P>0.05).二组治疗后Mot水平均较治疗前显著升高(457±119ng·L^(-1) vs 410±106ng·L^(-1),469±130ng·L^(-1) vs 378±119ng·L^(-1),P<0.01),Gas水平变化不明显(P>0.05).胃舒散对Hp的根除率(18/31,41.9％)显著高于莫沙必利(0/14,P<0.01).根据Hp情况分组,Hp根除组,Hp未根除组及Hp阴性组临床症状总有效率分别为88.9％,81.5％和83.3％,各组相比差异无显著性意义(P>0.05)。内镜观察Hp根除组总有效率为83.3％,显著高于Hp未根除组(14.8％,P<0.01)及Hp阴性组(47.2％,P<0.05).Hp阴性组内镜下总有效率(47.2％)亦显著高于Hp未根除组(14.8％,P<0.05)。Hp阳性患者Gas水平显著高于Hp阴性患者(47±17ng·L^(-1) vs36±13ng·L^(-1),P<0.05)。

胃食管反流病与幽门螺杆菌相关性胃炎及胃肠激素的关系

目的:通过对胃食管反流病(GERD)患者幽门螺杆(H pylori) 感染、Hpylori相关性胃炎的程度及血清胃泌素(Gas)、胃动素(Mot)水平的检测,探讨Hpylori与GERD之间的关系. 方法:GERD患者53例按内镜表现分为非糜烂性反流病(NERD)和反流性食管炎(RE)2组,结合病检评估胃窦、胃体黏膜炎症及食管黏膜损伤,采用放免法检测空腹血Gas,Mot水平.Hpylori检测采用血清抗体法,组织银染及尿素酶依赖试验(14C-尿素呼气试验或快速尿素酶试验),三项试验中二项阳性定为Hpylori感染.20名正常健康人作对照.32例NERD患者18例Hpylori阳性,14例阴性;21例RE患者12例Hpylori阳性,9例阴性.RE组Ⅰ级食管炎11例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例.53例GERD中, Hpylori(+)30例,Hpylori(-)23例. 结果:RE组Mot水平显著低于对照组(360±126 VS 440±110μg/L,aP<0.05).NERD组Mot水平与对照组相比差异无显著性(P>0.05).NERD和RE二组患者Gas水平与对照组相比均无显著性差异(P>0.05),Hpylori(+)GERD患者Gas水平显著高于对照组(35.8±11.6 vs28.5±10.6 μg/L, bP<0.05).Hpylori(+)GERD患者与Hpylori(-)组相比, 胃窦胃炎及胃体胃炎均有高度显著性差异(P<0.005),但2组食管炎程度并无显著性差异(P>0.05),胃炎的程度与H pylori感染有关但与食管炎的程度无关. 结论:Mot与RE发病有关.Hpylori(+)GERD患者有较高Gas水平及明显胃窦及胃体炎症,但Hpylori性胃炎与食管病变分级无关.

腺苷体外对人肝癌HepG2细胞凋亡的诱导作用及其作用机制

目的研究腺苷及其代谢途径对人肝癌HepG2细胞凋亡的诱导作用及其机制。方法将腺苷2.0mmol.L-1作用于HepG2细胞24和48h,采用流式细胞术(FCM)测定细胞周期及凋亡率;观察腺苷膜转运体抑制剂双嘧达莫、腺苷脱氨酶抑制剂红-9-(2-羟基-3-壬烷基)腺嘌呤(EHNA)和腺苷激酶抑制剂5′-氨基5′-脱氧腺苷(AMDA)对腺苷抑制细胞存活的影响,应用MTT法测定细胞存活率;应用Western蛋白印迹法检测P53和Bcl-2蛋白的表达。结果腺苷与HepG2细胞作用24和48h,HepG2细胞出现特征性的亚二倍体凋亡峰,细胞凋亡百分率分别由对照组的(1.2±0.4)%和(4.1±1.6)%增加到(24.3±4.8)%和(38.6±7.4)%,细胞周期阻滞于G0/G1期。腺苷与HepG2细胞作用24h明显抑制细胞存活,P53表达明显增强,Bcl-2表达降低。预先分别给予双嘧达莫,AMDA和AMDA+双嘧达莫处理后,各处理组HepG2细胞存活率较腺苷组升高,细胞凋亡百分率和P53表达降低,Bcl-2表达无明显变化;EHNA预处理组细胞存活率、细胞凋亡百分率、P53和Bcl-2表达与腺苷组比较均无明显变化。结论腺苷可诱导HepG2细胞凋亡,腺苷在胞内可能通过腺苷激酶而不是通过转氨酶的代谢途径参与诱导细胞凋亡的过程。腺苷对HepG2细胞凋亡的诱导作用还可能与其增加P53蛋白表达有关。

胃舒散对乙醇诱导大鼠急性胃损伤的保护作用

目的研究胃舒散对乙醇所致急性胃黏膜损伤(AGML)的保护作用。方法采用乙醇灌胃诱导大鼠AGML模型,采用光镜、扫描电镜和透射观察不同剂量胃舒散(3.0、1.5、0.75 g/kg)对黏膜组织形态学的保护作用,并同时检测胃黏膜局部血流量(GMBF)、跨膜电位(PD)、胃组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和血浆NO水平,等容积的生理盐水和丽珠得乐(1.0 g/kg)分别作为正常对照和治疗对照组。结果胃舒散组胃黏膜损伤指数及组织学评分均较模型对照组显著降低(P<0.05,P<0.01);GMBF及PD较模型对照组显著增高(P<0.01,P<0.05);胃舒散可明显提高胃组织SOD活性(P<0.05)及血浆NO水平(P<0.01)。结论胃舒散对乙醇所致AGML有明显的保护作用,其作用机制可能与增加胃黏膜血流及抗氧化作用有关。

小探头超声内镜的性能及其在食管癌TN分期中的价值

目的 :使用小探头超声内镜观察正常的食管结构并对食管癌患者进行术前TN分期。方法 :在体外实验中 ,将12例切除的结构正常的食管放入水浴槽中 ,使用2 6mm直径的小探头观察超声图像并与组织学结构相对照。临床上 ,28例食管癌患者术前行小探头超声内镜检查。结果 :在12MHz小探头下食管呈现5层结构 ,在15MHz小探头下食管可呈现7层结构 ,分别与组织学解剖结构相对应。其T期的总准确率为86% ,N期总准确率为71%。结论 :小探头超声可提供高分辨力的组织结构图像 ,并能较准确地对食管癌患者进行术前TN分期 ,对指导手术治疗及预后有重要意义。

L－SOD对DDC诱发大鼠急性胃粘膜损伤的保护作用

本实验通过皮下注射ＤＤＣ（二乙基二硫代氨基甲酸钠）诱发大鼠急性胃粘膜损伤（ＡＧ－ＭＬ）模型，观察脂质体携载ＳＯＤ（Ｌ－ＳＯＤ）对此损伤的保护作用。发现ＤＤＣ能剂量依赖地诱发ＡＧＭＬ。预先静脉注射Ｌ－ＳＯＤ（３００００Ｕ／ｋｇ），可使胃粘膜ＳＯＤ和ＧＳＨ－Ｐｘ活性受到保护，ＭＤＡ含量减少（Ｐ＜０．０５），胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）提高１２％，粘膜损伤指数下降６０％。表明ＤＤＣ能稳定诱发ＡＧＭＬ，Ｌ－ＳＯＤ对这种损伤具有保护作用，其机理与增强组织的抗氧化功能有关。Ｌ－ＳＯＤ可能具有临床应用价值。

温州市某医院护士职业情感与社会支持的相关性分析

目的:了解温州市某医院护士职业情感和社会支持现状,探讨两者的相关性,为增强护士职业情感提供新的思路。方法:采用护士职业情感问卷和社会支持量表对421名护士进行问卷调查,并采用Pearson相关分析法和分层回归分析法分析探讨护士职业情感与其社会支持的关系。结果:护士职业情感总分为(3.17±0.72)分,社会支持总分为(36.46±1.77)分;Pearson相关分析显示,职业情感总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均显著正相关(均P<0.05);分层回归分析显示,对支持的利用度、主观支持和客观支持均为护士职业情感的预测因素(P<0.05)。结论:护士职业情感和社会支持水平均较低,社会支持是职业情感的影响因素,应该加强社会支持的力度,从而改善护士职业情感,稳定护理队伍。

nm23-H_1蛋白在胃癌中表达的意义

近年研究表明，肿瘤的侵袭与转移受相关基因的调控，其中ｎｍ２３－Ｈ１基因可能在某些肿瘤中起主导作用。本文采用免疫组化方法检测５２例胃癌中此基因蛋白的表达，以探讨其在胃癌发展中的意义。１材料与方法１．１材料取自我院１９９３～１９９５年间手术切除胃癌及淋巴...

前列腺素对阿斯匹林诱发大鼠急性胃粘膜损伤的保护作用

本文从不同形态学水平观察前列腺素（Ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅ２，ＰＧＥ２）对阿斯匹林诱发大鼠急性胃粘膜损伤的保护作用，结果表明：预先给予ＰＧ，能完全抑制胃粘膜大体病变，明显减轻粘膜深层的组织损伤，部分保护粘膜上皮细胞脱落。扫描电镜下，可见胃腺体粘液分泌旺盛，腺颈细胞向胃小凹表面移行。显示ＰＧ对胃粘膜产生形态学上的细胞保护作用，其机理与促进粘液分泌、加速上皮修复有关。

氧自由基损伤与抗氧化剂对急性胃粘膜损伤的防治

探讨氧自由基的医学生物学意义,并用氧自由基理论对某些病理现象给予解释,使其有助于疾病的治疗,是当今医学界研究活跃的项目.有证据表明,氧自由基与急性胃粘膜损伤（AGML）的发生、发展密切相关.氧自由基损伤与抗氧化剂氧自由基是指分子氧还原为水的系列途径中产生的中间产物.在一般情况下,2%的氧在四价代谢途径中“泄露”通过单价还原形成氧自由基.人体内的氧自由基主要有两种:超氧化物阴离子自由基（O2）和羟自由基（·OH）.

nm23-H_1蛋白在上消化道肿瘤中的表达及其与淋巴结转移的关系

应用LSAB免疫组织化学方法，研究nm23－H1蛋白在40例食管鳞癌及52例胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的表达及其与肿瘤生物学行为的关系。结果显示nm23－H1蛋白表达与肿瘤患者的性别、年龄及组织学类型无关。在食管癌和胃癌中，无淋巴结转移者其阳性率（52．9％、66．7％）明显高于有淋巴结转移者（26．1％，27．5％，P＜0．01，P＜0．05）。在食管癌的早期形成中，nm23－H1表达明显增强。在胃癌的原发灶与转移灶中比较，原发灶nm23－H1表达（36．5％）明显高于转移灶（12．5％，P＜0．01）。表明nm23－H1蛋白与食管鳞癌的发生有关并在食管鳞癌和胃癌的淋巴结转移中发挥负性调节作用。

急性细菌性腹泻的诊断与鉴别诊断

急性细菌性腹泻的诊断与鉴别诊断吴灵飞，邓长生５１５０３１广东省汕头大学医学院第二附属医院１概念急性细菌性腹泻是指细菌及其毒素对肠道粘膜的中毒性损害所致的腹泻，发病率居各种腹泻之首，表现为突发性腹泻、痉挛性腹痛。一般在．３周内可痊愈。２病因分类与发病机...

HP感染与胃癌

幽门螺杆菌(HP)感染,业已成为全球性令人瞩目的研究课题。提高对这一研究领域的认识，对更好地防治胃十二指肠疾病无疑具有实际临订价值。为此，本刊特邀中南地区消化病学专家，就其有关专题笔谈，以飨读者。

胃舒散对消炎痛所致大鼠小肠损伤的保护作用

目的:研究胃舒散对消炎痛所致大鼠小肠损伤的保护作用及机制。方法:皮下注射消炎痛(10 mg/kg)制作大鼠小肠损伤模型。用光镜、扫描电镜和透射电镜观察不同剂量[3.0、1.5、0.75 g/(kg.d)]胃舒散对小肠损伤的影响,同时检测小肠黏膜髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量以及血清NO含量。结果:消炎痛引起明显的小肠黏膜损伤,伴有NO、MPO、MDA含量增加及SOD活性下降(P<0.05,P<0.01)。胃舒散剂量依赖性地减少小肠黏膜损伤指数,提高了胃组织SOD活性(P<0.05)、降低了MPO、MDA含量(P<0.05),但对血清NO水平无明显影响(P>0.05)。结论:氧自由基及NO参与了消炎痛所致小肠黏膜的损伤,胃舒散对此病变有明显保护作用,其机制与抗氧化作用有关。

^(14)C-尿素呼吸试验在幽门螺杆菌根除治疗前后的检测价值

观察短程新三联抗菌药物在十二指肠溃疡患者中的根除效果及14C-尿素呼吸试验（14C－UBT）在治疗前后的检测价值。方法：56例十二指肠溃疡患者，经内镜活检组织快速尿素酶试验，Warthin－Starry染色及14C－UBT检查，二项阳性者诊断为HP感染。阳性患者给予奥美拉唑（Losec20mgBid）、克拉霉素（Qacid0．5Bid）及替哨唑（Tinidazole0．5Bid）治疗1周，疗程结束后1月及3月分别进行14C-UBT检测HP。结果：十二指肠溃疡患者HP感染率为94．7％。54例阳性患者抗HP治疗1月及3月后HP的根除率分别为87％和81．4％，3例（5．5％）HP阴性患者3月后转为阳性。新三联1周疗法药物副反应发生率为9％．不影响治疗进程。结论：以PPI为基础的新三联短程抗菌治疗是一较好根除HP，的方案，病人依从性好。14C－UBT作为HP根除1月后的复查，应持谨慎态度。通过随防或结合内镜检查可更准确判断HP的根除率。

食管癌高发区贲门癌的内镜病理分析

采用内镜检查４０１６人次，其中贲门癌２０５例，检出率为５．１％，明显高于食管癌低发区。男女比例为２．８∶１，发病率以５０～５９岁和６０～６９岁二个年龄组较高（均约３７％）。症状以吞咽不畅居多（６４％），上消化道出血多见于Ⅱ型和Ⅲ型，显示出Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型对临床及预后有指导意义。本组活检阳性率８７．８％。本文对其临床、内镜诊断和病理特点及其相关性进行了探讨。