基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨基于膜解剖的四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析暨南大学第一附属医院和第六附属医院泌尿外科2015年1月—2022年6月因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术的51例患者的临床资料,按照“四纵两横六层面法”的手术思路,采用膜解剖技术完成膀胱根治性切除。其中术前性功能正常的男性患者行预先盆神经丛显露的保留性神经的膀胱癌根治术。结果本组患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(502.52±108.99)min,术中失血量(275.96±155.18)mL,术后进食时间(4.14±2.41)d,术后住院时间(16.37±4.85)d,淋巴结清扫数量(17.98±11.48)枚,平均随访(30.27±19.39)个月。在末次随访中,患者均未出现Clavien≥3级的并发症,总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(TSS)和无复发生存率(RFS)的比率分别为82.4%、92.2%和88.2%。淋巴结阳性和阴性患者的OS分别为60.0%和84.8%、RFS为60.0%和91.3%。行预先显露盆神经丛的保留性神经的膀胱癌根治术患者中18例采用原位新膀胱术,其日间及夜间尿控率分别为83.3%和72.2%,17例在术后6个月内恢复了性功能。结论基于筋膜解剖的四纵两横六层面法腹腔镜膀胱根治性切除术切实可行,手术步骤程序化、肿瘤控制效果好、出血少、术后并发症少、术后恢复快。

下腹及盆腔手术泌尿脏器损伤诊治体会

目的分析下腹及盆腔术中泌尿系脏器损伤的原因、诊断和治疗方法。方法回顾分析下腹及盆腔手术并发泌尿系脏器损伤的33例病例的临床资料。结果33例患者均能顺利行修复手术，其中I期修复31例、Ⅱ期修复2例。随访6。24个月，输尿管损伤后超过2周修复的2例出现患侧肾积液，ECT检查提示功能减退，其余病例均预后良好，无出现其他并发症。结论在进行下腹部及盆腔术时，术前充分准备、术中小心操作能预防泌尿脏器损伤，而术中及时发现和处理损伤脏器则是影响预后的关键。

无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石31例

目的探讨无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的可行性和安全性。方法回顾性分析31例无管化微创经皮肾镜取石术的临床资料。结果 31例均顺利完成手术。术后发现残留结石1例,经体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后残留结石排出,本组取净结石率为96.8%。手术时间34-56 min,平均42.8 min。术后2例需要输血,其中1例进行高选择性肾动脉介入治疗止血。术后住院3-7 d,平均4.3 d。结论选择性地对微创经皮肾镜取石术进行无管化处理,是一种安全、可行的处理方法,值得临床推广应用。

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例

目的研究经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的安全性及临床疗效。方法回顾性分析780例经尿道等离子前列腺电切术临床资料。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间18～116 min,平均(72±18.2)min。术中出血25～500 mL,平均(368±33.6)mL,术中无输血病例。无出现电切综合征(TURS)、膀胱穿孔。随访2～24个月,平均尿流率(AFR)为(12.8±1.8)mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(6.3±2.4)分,生活质量评分(QOL)平均(1.6±0.5)分。结论经尿道等离子前列腺电切是一种更安全有效的腔内治疗方法,可取代单极电切成为前列腺增生外科治疗金标准。

钬激光碎石与气压弹道碎石术对复杂输尿管上段结石患者氧化应激及远期的影响

目的:探讨钬激光碎石与气压弹道碎石术对复杂输尿管上段结石患者氧化应激及远期的影响。方法:选取2017年2月-2018年1月本院收治的96例复杂输尿管上段结石患者,按手术方法不同分成观察组和对照组,各48例。对照组行气压弹道碎石术,观察组行钬激光碎石。比较两组患者的氧化应激水平、近期疗效、并发症发生情况及远期复发率。结果:观察组患者手术时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),且术中出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组的总有效率为95.83%,明显高于对照组83.33%(P<0.05);术后1 d,两组SOD、MDA均较治疗前显著增高(P<0.05),CAT、GSH-Px均较治疗前显著降低(P<0.05),但观察组患者各氧化应激指标改变幅度均明显小于对照组(P<0.05);观察组术后复发率为6.25%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(χ^2=4.315,P=0.042);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钬激光碎石术较气压弹道碎石术治疗复杂输尿管上段结石能获得更佳的近期临床效果,降低远期复发率,值得扩大样本量深入研究。

荧光原位杂交联合核基质蛋白22检测在诊断膀胱癌中应用

目的探讨荧光原位杂交(FISH)联合核基质蛋白22(NMP22)检测在诊断膀胱癌中应用价值。方法选取2014年1月—2016年1月因血尿就诊的100例患者作为研究对象,均行FISH、NMP22、尿脱落细胞学检查,以临床病理检查作为"金标准",分析各种检查方式诊断膀胱癌的结果。结果 FISH、NMP22和FISH联合NMP22诊断敏感性高于尿脱落细胞学检查(P<0.05);FISH联合NMP22和尿脱落细胞学检查的特异性高于NMP22检查(P<0.05);FISH、NMP22、FISH联合NMP22诊断膀胱癌恶性程度G1、G2、G3级的敏感性均高于尿脱落细胞学检查(P<0.05)。结论 FISH联合NMP22诊断能提高膀胱癌的敏感性和特异性,利于临床早期诊断膀胱癌。

不同覆盖方式对旱地春小麦土壤水热及生长的影响

为明确不同覆盖方式对旱地春小麦生长和产量的影响,在西北半干旱雨养条件下,以露地无覆盖为对照(CK),设置了秸秆带状覆盖(SM)、白膜全覆盖(BM)和黑膜全覆盖(HM)三种覆盖方式,分析覆盖对旱地春小麦土壤水热、干物质积累及产量的影响。结果表明,与CK相比,覆盖能明显提高春小麦各生育时期0~200 cm土壤水分0.8~0.9个百分点,且SM处理以开花期增幅最大,HM和BM处理均以灌浆期增幅最大;同时,SM、HM和BM处理能明显增加关键生育时期的土壤水分1.0、1.4和1.1个百分点。HM和BM处理下春小麦全生育期0~25 cm平均土壤温度较CK分别增加0.7和1.3℃,均以苗期增幅最大;而SM处理较CK下降2.5℃,降幅在孕穗期最大。覆盖能显著提高春小麦干物质积累量,SM、HM和BM处理相对于CK的增幅分别为19.4%、16.7%和31.6%。覆盖显著增加了春小麦产量,增幅表现为BM(18.5%)>HM(15.1%)>SM(12.1%)。由此可见,覆膜与秸秆覆盖均有利于旱地土壤保墒和增温以及春小麦的产量形成;从环保及可持续发展等方面综合考虑,秸秆带状覆盖栽培是一种更加高产高效的覆盖方式,更有利于西北旱地农业可持续生产。

螺旋CT三维重建影像在经皮肾镜取石术中临床应用研究

目的探讨螺旋CT三维重建影像在经皮肾镜取石术中的临床应用价值。方法选取该院2015-01~2016-10收治的肾结石患者52例(其中6例为双侧)进行回顾性研究,均于手术前行螺旋CT扫描和影像三维重建,并在超声引导下行经皮肾镜取石术,对检查结果和手术情况进行分析。结果 (1)本组患者行经皮肾镜取石术52例(58侧),其中46例(50侧)行单通道手术,6例(8侧)行双通道手术。(2)一期手术45例(49侧),二期取石3例(5侧),中转开放手术4例(4侧),手术时间为15 min^6 h,平均(2.31±1.02)h,结石清除率为84.48%,平均住院(12.83±3.24)d。(3)未见出血以及周围脏器损伤等并发症。结论螺旋CT三维重建影像在经皮肾镜取石术中具有较高的临床应用价值,可增加手术穿刺径路的精确度,预防周围脏器损伤,控制术中出血,有效清除结石。

38例睾丸扭转诊治

目的探讨睾丸扭转的诊断与治疗。方法分析38例睾丸扭转病例的诊断与治疗临床资料。结果38确诊睾丸扭转行手术治疗，37例行患侧睾丸切除，1例保留睾丸并作固定术处理。随访24个月，38例无对侧无发生睾丸扭转，1例保留睾丸者未见出现睾丸萎缩或恶变。结论彩色多普勒超声能作为确诊睾丸扭转首选检查方法，睾丸扭转确诊后尽早手术治疗。对于缺血坏死的睾丸，不应盲目保留，要手术切除。以免影响日后生育。

输尿管再植术中插入式方法的应用研究

目的探讨插入式输尿管膀胱吻合术的临床应用。方法回顾性分析58例插入式方法输尿管膀胱吻合术临床资料。结果本组58例患者均顺利完成手术。术后随访2年,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,2例膀胱造影发现有轻度反流,但未见肾功能损害。结论插入式输尿管吻合方法,具有手术操作简单、狭窄率低、有一定的抗反流作用等优点,是一种较理想的输尿管膀胱吻合术式。

双内镜尿道会师术微创治疗尿道断裂伤

目的:探讨双内镜尿道会师术双内镜进行治疗手术方法的临床价值和操作技巧。方法:对9例尿道断裂伤患者运用双内窥镜技术,进行尿道会师术治疗。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间30～108 min,平均72 min。术后4～5周拔除导尿管,患者均自主排尿,定期尿道扩张,随诊6～12个月,7例无尿道狭窄,2例失随访。结论:双内镜尿道会师术微创治疗尿道断裂伤是一种操作简单、微创、疗效确切的方法。

36例女性腺性膀胱炎治疗探讨

目的探讨腺性膀胱炎的诊断及治疗方法。方法回顾分析36例腺性膀胱炎的临床资料。结果36例均顺利手术治疗，未出现并发症。随访6。24个月，症状消失，膀胱镜检未见复发30例；症状减轻，但膀胱镜检未见复发病灶4例。无复发率94．44％（34／36）。症状减轻，镜检发现复发病灶2例。2例均为术后6个月膀胱镜检发现病变，再次电切和灌注治疗。结论腺性膀胱炎是一种具有潜在恶变可能性的膀胱良性病变。内镜电切术后加规范的吡柔比星灌注是治疗和预防腺性膀胱炎复发的一种治疗方法，安全微创、疗效确切。

前列腺电切术后迟发出血的治疗与预防

目的 研究前列腺电切术后迟发出血的治疗与预防.方法 回顾分析35例行经尿道前列腺电切术后迟发出血的临床资料.结果 35例均经积极处置后治愈出院.其中保守治疗治愈27例,7例严重出血患者均需要输血治疗,其中的6例急诊手术行膀胱内的血块清除和电切镜止血处理.结论 迟发出血原因与术中止血不彻底、残留腺体过多、组织碎片清理不彻底、焦痂脱落、过度活动、下尿路感染、大便不通畅等原因有关,是可以预防的,只要处理及时,预后良好.

泌尿系统子宫内膜异位症的手术疗效分析

目的探讨泌尿系统子宫内膜异位症的手术疗效分析。方法选择2007年1月-2013年12月间报告有泌尿系统子宫内膜异位症的患者共22例,13例为膀胱子宫内膜异位,7例为输尿管子宫内膜异位,2例为尿道子宫内膜异位。结果对这22例患有泌尿系统子宫内膜异位症的患者进行手术治疗,其中13例行膀胱部分切除术;输尿管病变者有2例行输尿管膀胱部分切除术,3例行输尿管端端吻合术,2例行肾、输尿管全长切除术;2例尿道子宫内膜异位症患者行尿道肿物电灼术。结论早发现和早治疗以及密切随访对于治疗泌尿系统子宫内膜异位症患者具有重要意义,手术是治疗泌尿系统子宫内膜异位症的主要手段,临床疗效理想。

泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析

目的对泌尿系统感染的细菌菌群分布及其耐药性进行统计分析。方法选取2009年2月至2011年2月我院中段尿细菌培养阳性，临床诊断为泌尿系感染的患者200名，对标本进行菌种鉴定及药敏试验，并将实验结果进行统计分析。结果导致泌尿系统感染的主要细菌为：大肠埃希菌（66％）、肺炎克雷伯菌（12．5％）、变形杆菌（6．5％）、不动杆菌（5．5％）及凝固酶阴性葡萄球菌（4．5％），每种菌对不同药物敏感性及耐药性均有差异。结论对泌尿系统感染患者进行治疗时，应根据患者细菌培养结果和药敏试验结果，进行合理的临床用药，从而有效的控制和避免耐药菌感染的发生。

尿道肉阜环切联合尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜的效果观察

目的观察尿道肉阜环切联合尿道-阴道间距延长术对尿道肉阜的治疗效果。方法接受尿道肉阜手术治疗的患者59例,随机分为对照组(28例)和观察组(31例)。对照组采用尿道外口黏膜环切术,观察组采用尿道肉阜环切加尿道-阴道间距延长术。比较两种方法的手术时间、术中出血量和手术效果。结果观察组的手术时间、术中出血量与对照组比较差异有统计学意义[(24.2±3.8)min vs(44.3±5.8)min,(58.3±5.2)mL vs(98.5±11.4)mL,P<0.01],治愈率高于对照组(96.8%vs 71.4%,P<0.05)。结论尿道肉阜环切联合尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜具有手术时间短、术中出血量少、疗效显著等优点,值得临床推广应用。

监控施肥对旱地冬小麦土壤水分、干物质积累转运和产量的影响

我国西北旱地土壤养分匮乏、生产力低下,多数地区存在着盲目施肥现象,缺乏合理的施肥技术。监控施肥具有减肥稳产、平衡土壤养分、培肥地力和降低土壤残留的优点,对解决小麦生产过程中不合理施用肥料的问题具有重要作用。试验在甘肃省雨养农业区,以农户施肥(T1)为对照,研究监控施肥(T2)、监控缺氮(T3)、监控缺磷(T4)及监控缺钾(T5)施肥处理对冬小麦土壤水分变化、水分利用效率、干物质积累转运以及籽粒产量的影响。结果表明,T2处理较T1处理显著增加小麦单位面积穗数21.1%,从而增产6.7%;T2处理较T1处理提高除开花期外其他各时期0~200 cm土壤贮水量(0.2~2.4 mm),提高水分利用效率8.0%;T2处理在一定程度上可促进小麦生长,较T1处理增加成熟期地上部干物质积累,提高花后干物质积累量和花后干物质积累对籽粒的贡献率。养分缺失会抑制小麦生长,减少耗水,且小麦对氮素、磷素缺失较为敏感,T3、T4处理较T2处理分别显著降低成熟期地上部干物质积累量37.4%、25.2%,分别降低籽粒产量29.6%、10.2%;缺钾则会显著降低花后干物质积累对籽粒的贡献率。综上,监控施肥可提高水分利用效率,促进小麦生长,实现稳产增产,其可在西北半干旱麦区的生产实践中推广使用。

I期经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾体会（附23例报告）

目的探讨一期经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾的可行性、安全性及临床疗效。方法回顾分析23例应用经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾患者的临床资料。结果23例均成功完成I期手术治疗并保存肾脏，I期清石率为78．3％（18／23）;2例出现术中血压急剧下降，考虑为感染性休克，改为置肾造瘘管引流，再Ⅱ期处理结石；1例术后出血严重，经保守治疗效果欠佳，行选择性肾动脉介入栓塞治愈。结论I期经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾是一种可行、安全、有效的方法，值得临床尝试。

TUPKVP联合TEP治疗前列腺增生症并发腹股沟疝效果观察

目的 研究同期进行经尿道前列腺等离子电切和腹腔镜疝修补术治疗前列腺增生并发腹股沟疝临床疗效.方法 回顾分析22例同期进行经尿道前列腺等离子电切和腹腔镜疝修补术治疗前列腺增生并发腹股沟疝临床资料.结果 22例均顺利完成手术,无中转手术病例.住院5～7天治愈出院.术后并发腹股沟区积液血肿4例,经穿刺抽液治愈.随访8～24个月,排尿顺畅,无疝复发.结论 同时运用经尿道前列腺电汽化术和腹腔镜疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝是一种安全、疗效肯定的方法,值得临床推广应用.

双极等离子电切联合下腹部小切口治疗前列腺增生症并发巨大膀胱结石34例

目的：探讨治疗前列腺增生症（ BPH）并发巨大膀胱结石的有效方法。方法回顾分析34例采用经尿道等离子前列腺电切（ TPKRP）联合下腹部小切口膀胱切开取石术治疗BPH并发巨大膀胱结石的临床资料。结果全组34例均顺利完成手术，等离子前列腺电切50～108 min，平均72 min。耻骨上膀胱切开取石20～45 min，平均38 min。术中出血量约150～250 ml，平均215 ml，未出现严重并发症病例。随访2～24个月，术后国际前列腺症状评分（IPSS）平均6．6分，生活质量评分（QOL）平均1．8分，平均尿流率（AFR）13．8 ml／s。结论双极等离子电切联合下腹部小切口治疗BPH并发巨大膀胱结石是一种安全、高效、低费用的术式，适合基层医院推广应用。