肱骨近端复杂骨折内固定的生物力学研究

目的:分析肱骨近端复杂骨折的4种内固定方法的力学特征,探讨其手术方式。方法:将32个肱骨近端3部分骨折模型随机分为8组,骨折复位后分别予交叉克氏针加螺钉(A1、A2组)、解剖钢板(B1、B2组)、Ender氏针加张力带(C1、C2组)、近端锁定钢板(D1、D2组)固定,对A1、B1、C1、D1组标本进行压缩试验,A2、B2、C2、D2组进行拉伸试验。结果:B1、C1、D1组的极限压缩载荷明显高于A1组(P<0.05),D1组与B1组的刚度分别和C1组与A1组相比,均有明显增高(P<0.05);而C2组与D2组的极限拉伸载荷分别和A2组与B2组比较,均有显著增高(P<0.05),C2组与D2组的刚度分别和B2组与A2组比较,则有明显增高(P<0.05)。结论:肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折,内固定力学强度大,优于其他内固定方法。

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的回顾性分析26例骶髂关节骨折脱位的内固定方法和临床疗效,探讨骶髂关节骨折脱位的手术方法。方法对26例骶髂关节骨折脱位的TileC型骨盆骨折病例,16例采用经皮骶髂关节空心螺钉技术固定骨盆后环,10例采用骶髂关节前路钢板技术固定骨盆后环,所有病例同时固定骨盆前环,采用Majeed功能评分进行疗效评定。结果随访6个月～6年,平均2年3个月,本组病例术后未发生骶神经损伤、伤口感染等并发症,X线片示骶髂关节复位及内固定位置良好。根据Majeed功能评分,优9例,良10例,优良率达73.1%。结论对于骶髂关节骨折脱位的TileC型骨盆骨折,经皮骶髂关节空心螺钉和骶髂关节前路钢板均可重建骨盆后环的稳定性。而经皮骶髂关节空心螺钉固定具有固定坚强、损伤小等优点,值得推广应用,但操作技术要求高,并要注意防止手术并发症的发生。

颅骨牵引复位及前路减压融合治疗下颈椎交锁型脱位

下颈椎骨折脱位、关节突交锁，常合并严重的脊髓损伤，是临床常见的严重创伤，它可造成高位截瘫甚至死亡，治疗十分困难。2002年1月至2008年8月我们采取颅骨牵引复位及前路减压、植骨、内固定治疗下颈椎交锁型脱位19例，效果满意，报告如下：

Ender针加张力带治疗肱骨近端3部分骨折

目的回顾性分析肱骨近端3部分骨折的一种手术方法及疗效。方法2004年12月至2008年12月应用Ender针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端3部分骨折患者47例。结果47例均获随访,时间6个月到4年,平均15个月,术后采用Neer评分方法评定疗效,其中优13例,良27例,可5例,差2例,优良率为85.1%。结论Ender针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端3部分骨折具有操作简单,内固定牢固,疗效满意的优点。

腹部S形皮瓣在手指皮肤脱套伤中的应用

目的总结及报道应用腹部S形皮瓣对手指皮肤脱套伤的修复。方法1999年8月～2004年4月,根据手指皮肤脱套缺损的情况,应用腹部S形皮瓣移植修复手指皮肤脱套伤27例。结果本组27例中25例断蒂后皮瓣全部成活,2例断蒂后发生皮瓣边缘坏死,经换药后愈合。随访3个月～5年,手指外观稍呈臃肿,指间关节活动度10°～30°,皮肤感觉差。结论该皮瓣长度不受任意皮瓣长宽比的限制,能有效保留手指长度和恢复患指部分功能。手术简便、安全,适合于基层医院开展。

三种术式修复手指动脉合并软组织缺损的临床分析

目的 分析3种术式修复指固有动脉、神经及皮肤缺损的临床效果.方法 分别应用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植、带蒂邻指皮瓣加静脉移植及游离静脉皮瓣桥接指动脉修复11例11指的指固有动脉及皮肤缺损,同时修复损伤的指固有神经2 0条.结果 皮瓣、手指均成活,2例静脉皮瓣术后出现静脉淤血现象,1例采用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植修复术的患指术后出现动脉危象.随诊4周～3年,静脉皮瓣修复的患指活动功能基本正常,邻指皮瓣修复的患指经功能锻炼后恢复良好,腹部任意皮瓣修复术后患指活动受限较明显,11指的感觉恢复较满意.结论静脉皮瓣桥接的手术方式是治疗手指合并动脉及软组织缺损的理想方法.

椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的探讨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的手术方法和评价其临床疗效。方法回顾分析220例胸腰椎爆裂型骨折患者行后路椎弓根螺钉复位固定固定的临床资料。结果随访8个月～7年,平均2年6个月。所有病例的脊柱后凸畸形均明显纠正,椎体前后缘高度基本恢复正常,术后CT扫描显示减压满意,Frankel分级A、E级病例无神经功能改变,其余病例Frankel分级均有1～2级以上改善。结论椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点,但亦需掌握操作要领,并注意防止手术并发症的发生。

康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响

目的:探讨康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响。方法:将收治的28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,在进行椎管扩大成形术后,予以早期颈部及四肢功能锻炼。结果:手术前患者的神经功能损伤情况按JOA评分法评分4~10分,平均5分。术后随访8~20个月,平均13个月,患者的Frankel分级获得改善:6例在术前评级为B级的患者进步为C级,12例术前评级为C级者进步为D级,2例D级进步到E级。神经功能改善达优8例、良16例、可2例、差2例;随访结束时JOA评分平均为11.5分。颈部疼痛明显改善,未发生明显颈椎后凸畸形。无内固定松脱、断裂等并发症发生。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤椎管扩大成形术后患者行早期颈部及四肢早期康复锻炼,可有效减轻颈椎术后疼痛,避免术后颈椎后凸畸形,有利于四肢功能的恢复。

髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折的临床评价

目的髂腹股沟联合Kocher-Langenbeek（K-L）A路复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床评价。方法回顾性分析2006年1月-2012年8月采用髂腹股沟联合K-L入路切开复位内固定治疗65例复杂髋臼骨折患者临床资料，分析手术时间、术中出血量、术后复位程度、Merled’Aubigne-Pestel评分结果。结果术后患者平均随访28．5个月（15～42个月），手术时间（186±21）min，术中出血量分别为（820±21）ml。术后骨折复位情况按Matta评定标准：优43例、良18例、可4例，优良率93．8％。关节功能按照改良的Merled’Aubigne-Pestel评分系统进行评估，优41例、良18例、可6例，优良率90．8％。结论髂腹股沟联合K-L人路复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床效果良好。

PFNA内固定与人工关节置换治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的对比

目的评价PFNA内固定与人工关节置换在高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗中的疗效。方法选取2010年1月至2013年6月我院收治的86例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为A组和B组各43例,A组患者行人工关节置换术,B组患者行PFNA内固定术。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间、术后并发症发生情况以及临床疗效。结果 A组手术时间与卧床时间明显短于B组,术中出血量与术后引流量明显高于B组,差异具有显著的统计学意义(P<0.01);A组并发症发生率为2.3%,显著低于B组的18.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组优良率为79.1%,与B组(67.4%)相比无显著差异(P>0.05)。结论 PFNA内固定与人工关节置换在治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折中各有优缺点,应根据实际情况综合考量,选择适宜的手术方式。

初始全髋关节置换术静脉血栓栓塞症预防的临床研究

目的目的:评价全髋关节置换术后按照2009年版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(简称《指南》)进行静脉血栓栓塞症预防的临床效果。方法方法:回顾性分析近3年广州医科大学第一附属医院、开平市中心医院和顺德市桂洲医院共914例初始非骨水泥固定型全髋关节置换术病例,按《指南》进行预防病例为预防组(631例),未按《指南》预防病例纳入对照组(283例),观察两组血栓栓塞症预防结果、出血事件和早期并发症。结果结果:预防组的深静脉血栓栓塞症(DVT)、近端DVT、肺栓塞的发生率均显著低于对照组(6.49%vs 26.85%,5.86%vs24.02%,0.47%vs 2.82%,P<0.01)。预防组和对照组的大出血发生率分别为0.63%和2.82%(P<0.01);早期局部并发症为1.42%和3.88%(P<0.05);早期全身并发症为3.16%和7.77%(P<0.01)。结论结论:初始全髋关节置换术后按《指南》进行静脉血栓栓塞症预防,安全有效。

胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用

目的研究利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果。方法 2007年8月~2010年8月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损12例,足跟部皮肤缺损6例,共18例。结果 18例皮瓣均成活,创面愈合良好,创面缺损修复满意。结论利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损操作简单、皮瓣面积大、质地柔软、成功率高、创伤小、且不损伤小腿主要血管,是修复足背足跟部软组织缺损的理想方法和选择。

有限内固定结合外固定架治疗合并感染股骨骨折

目的探讨有限内固定结合外固定架治疗感染性股骨骨折的临床疗效。方法 2006年8月至2010年2月间我科采用有限内固定结合外固定架治疗感染性股骨骨折25例,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均33岁。其中11例加庆大霉素珠链一期闭合伤口,14例术后持续含抗生素溶液灌冼2～3周。常规静脉使用敏感抗生素。结果本组均获随访,随访时间4～42个月,平均18个月。感染全部得到控制。20例骨折正常愈合,有5例出现了因骨折不愈合或延迟愈合,待感染控制后,进行植骨而愈合,其中3例除去外支架改为钢板内固定。膝关节屈曲大于110°者10例,90～110°之间者11例,60～90°之间者4例。结论有限内固定结合外固定架治疗股骨骨折可以达到力学稳定。在外固定架的辅助下,内固定物的体积可以更小,减少因放内植物导致感染难以控制的机会,对感染性股骨骨折是一种较好的治疗方法。

游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果观察

目的：观察游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法45例四肢软组织缺损患者,采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣进行修复,对其疗效及预后效果进行观察统计。结果45例患者经股前外侧穿支皮瓣后成活38例,成活率达84.4%,5例出现静脉栓塞,通过再次吻合实现皮瓣成活,2例患者出现皮瓣感染,对症治疗后逐渐恢复。术后3~9个月进行随访调查,所有患者均恢复良好,皮瓣吻合较好,质地柔和。结论在四肢软组织缺损的临床治疗过程中,采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复效果显著,预后良好,值得在临床上进行推广和应用。

微创经后路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效分析

背景:腰椎滑脱症是常见的腰椎退行性疾病,手术治疗的创伤较大以及滑脱复位是难点,目前脊柱外科微创技术应用广泛,应用微创技术治疗腰椎滑脱症患者康复更快。目的:分析微创经后路腰椎椎间融合术(MIS-PLIF)治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法:前瞻性选择2017年1月至2018年6月收治的退行性腰椎滑脱症患者40例,依据随机数字表法随机分为两组,每组各20例。分别采用MIS-PLIF(MIS-PLIF组)和传统PLIF(PLIF组)治疗。记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、卧床时间、住院总时间,以及手术前后腰痛、腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果:与传统PLIF组患者比较,MIS-PLIF组患者术中出血量、术后引流量更少(P均<0.01),卧床时间、住院总时间更短(P均<0.01)。两组患者术后腰痛、腿痛VAS评分及ODI均较术前改善(P均<0.05)。术后3 d、1个月、3个月MIS-PLIF组患者腰痛VAS评分低于PLIF组患者(P<0.05),ODI均高于PLIF组患者(P均<0.05);两组患者术后6个月、12个月腰痛VAS评分、ODI差异均无统计学意义(P均>0.05);而两组患者术后腿痛VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:MIS-PLIF治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效、手术安全性与传统PLIF相当,且术中出血量少、卧床时间短、术后引流量少、住院时间短,能减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量及康复的信心。

手法复位在治疗下颈椎脱位伴双侧小关节突交锁中的应用

目的评估手法复位在治疗下颈椎脱位伴双侧小关节突交锁中的有效性及安全性。方法 12例创伤引起下颈椎脱位伴双侧关节突交锁患者,先在C臂X线机监视下闭合手法复位,复位成功后维持颅骨牵引,7-12 d再行颈前路减压植骨内固定手术。结果 12例均手法闭合复位成功,术中未出现生命体征的变化及损伤症状加重。1例Frankel A级患者前路手术后因肺部感染,呼吸衰竭,家属放弃治疗,其余11例获随访5-18个月。末次随访时神经功能恢复Frankel评分：A级7例恢复至B级3例、D级1例,3例未恢复;B级2例恢复D级1例、E1例;C级1例、D级1例均恢复至E级。X线显示片颈椎序列正常,植骨融合,无颈椎不稳。结论下颈椎脱位伴双侧小关节突交锁手法复位治疗是安全、有效的。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现,对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善,临床效果满意。结论采用颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂,椎管减压充分,手术并发症出现少,是一种有效治疗的方法。

循证护理在腰椎术后预防尿潴留患者中的应用

目的：探讨循证护理在腰椎手术后预防尿潴留中的应用效果。方法：将2015年1月-2016年4月行腰椎手术的患者39例采取循证护理方法,查询求证,结合手术实例,制定合理的护理方案,对患者采取尿潴留的预防并与2013年6月-2014年12月行腰椎手术未采取循证护理方法相比。结果：实施后较实施前更能有效预防尿潴留的发生。结论：通过循证护理在腰椎术后预防尿潴留的应用实践,促进护理人员运用科学依据的护理方法去解决护理问题,有效减少腰椎术后尿潴留的发生,提高康复效率。

外固定支架结合小腿内侧筋膜皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折的护理

目的介绍外固定支架结合小腿内侧筋膜皮瓣在治疗开放性胫腓骨骨折术后的护理。方法自1998年8月～2004年5月应用外固定支架结合逆行或顺行小腿内侧筋膜皮瓣Ⅰ期修复开放性胫腓骨骨折并骨外露30例,并对术后患者进行护理。结果30例随访4个月～5年,术后筋膜皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合28例,Ⅱ期愈合2例;27例胫腓骨骨折获得临床愈合,效果满意。结论术后的护理工作是保证手术成功的重要环节。