浙江省德清县农村社区成人超重和肥胖流行情况及其影响因素分析

目的了解浙江省德清县农村社区成人超重和肥胖流行情况及影响因素。方法随机整群抽取浙江省德清县8个乡镇,选取≥18周岁户籍居民为研究对象,于2006—2008年、2011—2012年和2013—2014年分3阶段完成横断面调查。调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查,用Logistic回归分析超重/肥胖的影响因素。结果2006—2008年、2011—2012年和2013—2014年德清县农村成人实际调查人数依次为6562、11 763和10 904人;超重率依次为22. 23%、29.97%和28.18%(标化率依次为19.95%、28.25%和26.10%),呈上升趋势;肥胖率依次为3. 15%、3.67%和4.46%(标化率分别为3.43%、2.77%和3.92%),亦呈上升趋势(P<0.01)。Logistic多因素回归显示,影响德清农村社区成人超重/肥胖的因素有年龄、务农和自评家庭收入。年龄方面,与18～39岁相比,40～59岁的aOR=1.528, 60～79岁的aOR=1.404;≥80岁的aOR=1.106;与不务农相比,务农的aOR=0.906;自评家庭收入方面,与自评家庭收入低相比,自评家庭收入中的aOR=1.017,自评家庭收入高的aOR=1.247。结论德清县农村社区成人超重和肥胖较常见且呈现上升趋势,年龄、务农和收入是其重要影响因素,有必要在当地积极采取控制超重/肥胖措施。

中国在实现卫生领域千年发展目标中的经验与借鉴

千年发展目标的实现与世界的和平与发展紧密相连,其卫生领域的相关目标指导世界卫生取得了巨大进展。中国基本完成了卫生领域的千年发展目标,在妇女儿童健康、艾滋病、疟疾和结核防治、安全饮用水和卫生设施以及医疗对外援助方面均取得了较大进展,这主要得益于政府重视和承诺、法律保障、卫生信息化建设、有效的项目和措施等,但在地区和人群间仍存在健康水平差异,卫生服务质量有待进一步改善,慢性病防控应予以更多关注。

联合国后千年发展议程的形成及健康相关目标

目的:探究联合国2015年后发展议程的形成过程,以及与健康相关的目标和指标,了解其与"千年发展目标(MDGs)"的异同,方法:从相关国际组织官方网站(联合国、WHO等),以及Pub Med等数据库中查阅相关官方文件、文献,进行归纳总结。结果:联合国在2010年开始着手对2015年后发展议程制定的准备工作,通过不同组织部门之间的调研、讨论,并发布一系列报告,为最终的后2015发展日程形成奠定基础,2015年后发展日程中有1项总目标,包括13项具体目标涉及公共卫生领域。结论:2015年后发展议程中公共卫生相关目标结合了"千年发展目标"指标和新增挑战,其具体目标的覆盖面也更为广泛、具体。

上海市社区管理2型糖尿病患者血糖控制和用药情况

[目的]了解上海市社区管理2型糖尿病患者治疗和血糖控制状况及其变化趋势。[方法]于2009和2013年,分别从上海市社区糖尿病患者管理系统中随机抽样1 710名和2 800名2型糖尿病患者,对其进行问卷调查、体格检查和实验室检查,收集患者人口学信息、治疗方案、血糖控制情况。[结果]两次调查分别回收有效问卷1 629、2 741份。2009年到2013年间,社区管理2型糖尿病患者血糖控制达标率由43.7%上升到46.8%;用药依从率由88.1%提升到94.8%。2013年使用最广泛的口服降糖药依次为磺脲类(53.3%)、双胍类药物(40.1%)和糖苷酶抑制剂类(15.8%),磺脲类药物使用率较2009年(59.4%)显著下降(P<0.05),双胍类药物和糖苷酶抑制剂类无明显变化,胰岛素的使用比例也无变化。仅口服降糖药的患者血糖达标率高于使用胰岛素的患者,单纯一种药物治疗的患者达标率优于联合多种药物治疗的患者(P<0.05)。[结论]社区管理可明显提高2型糖尿病患者药物依从性和血糖控制达标率,但社区医生对降糖药物的使用与国内、外防治指南还存有差距,应及时制定政策加强对社区糖尿病防治的技术支持。

2006-2014年德清县农村成人2型糖尿病患病情况及流行趋势

目的了解2006—2014年浙江省德清县农村成人2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患病现状及变化趋势,并探索其患病的影响因素。方法随机整群抽取浙江省德清县8个农村社区,以18周岁及以上户籍居民为研究对象,于2006—2008年、2011—2012年和2013—2014年分三阶段完成横断面调查,其中2006—2008年实际调查6562人,2011—2012年11 763人,2013—2014年10 904人。调查对象接受问卷调查(包括人口学、生活方式及疾病史信息)、体格检查(身高、体重、血压等)和空腹血糖测量。T2DM诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L或自报患有医生诊断的糖尿病或正在接受糖尿病治疗。结果 2006—2014年德清县农村成人T2DM及空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)患病率均呈逐年上升趋势,T2DM标化患病率依次为1.2%、1.6%和2.1%,IFG患病率分别为7.2%、18.7%和22.8%。多因素Logistic回归分析显示,高年龄(与18~39.9岁相比:调整OR(aOR)_(40-59.9岁)=5.20,95%CI 2.74~9.89;aOR_(60岁及以上)=8.02,95%CI 4.19~15.35)、女性(aOR=1.23,95%CI 1.02~1.49)、糖尿病家族史(aOR=4.86,95%CI3.49~6.77)、超重/肥胖(aOR_(超重)=1.88,95%CI 1.61~2.20;aOR_(肥胖)=5.10,95%CI 4.06~6.41)、高血压(aOR=2.84,95%CI 2.44~3.31)、荤食(与饮食荤素均衡相比:aOR=2.25,95%CI 1.89~2.69)是T2DM的独立危险因素,而饮茶(aOR_(饮茶)=0.81,95%CI 0.68~0.95)是其保护因素。结论 T2DM在德清县农村成人中流行水平较低,但呈快速上升趋势;高年龄、女性、家族史、超重/肥胖、荤食和高血压等是T2DM患病的危险因素,饮茶是保护因素。

体质指数动态变化与2型糖尿病发病关系的前瞻性研究

目的 探讨BMI动态变化对队列人群2型糖尿病（T2DM）发病的影响。方法 以2006年开展的浙江省德清县农村社区成年人群健康队列为基础，随机抽取3 043名基线未患T2DM对象构建亚队列，于2015年7-11月进行随访，共1 867名调查对象纳入研究，进行问卷调查、体格检查和实验室检测。以中国标准对基线BMI（kg/m2）分类：〈24.0为正常，24.0-27.9为超重，≥28.0为肥胖；BMI每年变化〈0.05 kg/m2表示基本无变化。用Cox回归模型分析基线BMI及其变化与T2DM发生的关系。结果 随访人时为（8.68±1.25）年，新发T2DM为213例，其中女性125例，发病密度为13.14/1 000人年。Cox回归模型分析显示，在调整其他可能影响因素后，与基线BMI〈24.0 kg/m2人群相比，基线BMI≥28.0 kg/m2的人群发生T2DM的风险较高（aHR=2.12，95% CI：1.22-3.68）；在基线BMI〈24.0 kg/m2的人群中，与BMI基本无变化的人群相比，BMI增加的人群发生T2DM的风险较高（aHR=2.21，95% CI：1.17-4.17）。结论 基线BMI和BMI改变均可增加T2DM的发病风险，尤其是基线BMI正常的人群，其BMI改变对T2DM的发生影响较大。

德清县2006-2014年农村社区成人吸烟被动吸烟戒烟调查研究

目的了解浙江省德清县2006-2014年农村社区成人吸烟变化趋势。方法采用随机整群抽样抽取浙江省德清县8个农村社区作为研究现场,以≥18岁户籍居民作为调查对象,共募集合格对象29 229人,分别于2006-2014年分阶段对所选社区进行横断面调查,调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷调查内容包括一般人口学信息,吸烟等生活行为习惯信息及健康状况。结果 2006-2014年,德清县农村成人现在吸烟率呈下降趋势,从2006年的28.07%降至2014年的18.77%。首次吸烟的平均年龄有所上升,而日均吸烟量有所下降,由21.50支/d降为20.74支/d。2006-2014年,被动吸烟率呈下降趋势,从2006年的93.38%降至2014年的42.45%。戒烟率呈上升趋势,从2006年的6.64%上升至2014年的20.61%。结论德清县农村社区成人吸烟状况有所改善,但是吸烟率和被动吸烟率依然较高,应采取积极措施进一步加强对农村地区成人的控烟工作。

德清县农村社区成人高血压患病率及其影响因素分析

目的了解浙江省德清县农村社区成人高血压患病现状,并探索其影响因素。方法以18周岁及以上户籍居民为调查对象,采用随机整群抽样于2006-2008年、2011-2012年和2013-2014年分别抽取2个(6 562人)、6个(11 763人)和7个乡镇(10 904人)进行调查,调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。应用SPSS 19.0软件进行数据分析,高血压影响因素的多因素分析采用logistic回归。结果 2006-2008年、2011-2012年和2013-2014年德清县农村成人高血压患病率依次为22.10%,28.08%,33.61%,呈上升趋势(P<0.01);标化率依次为16.13%,17.23%和16.79%。3次调查高血压患病率随着年龄的增加而上升,差异均有统计学意义(P<0.01)。40岁以前,女性患病率低于男性,40岁以后,女性患病率高于男性。logistic多因素回归显示,影响德清农村社区成人高血压患病的因素有年龄(与≤40岁组相比:aOR_(40~59岁)=2.42,95%CI:2.10~2.79;aOR_(60岁及以上)=5.51,95%CI:4.76~6.38)、文化程度(aOR_(初中以下)=1.46,95%CI:1.33~1.60)、职业(aOR_(务农)=1.27,95%CI:1.18~1.37)、超重或肥胖(与BMI<24 kg/m^2组相比:a OR超重=1.54,95%CI:1.45~1.64;a OR_(肥胖)=2.66,95%CI:2.31~3.06)、规律运动(aOR=0.74,95%CI:0.67~0.82)、糖尿病(a OR=2.86,95%CI:2.46~3.32)。结论德清县农村成人高血压患病率处于较高水平;年龄、文化程度、职业、超重或肥胖、运动、糖尿病等是其重要的影响因素,有必要在当地积极采取控制高血压的措施,控制体重,提倡体育锻炼是重要的防治措施。

浙江省玉环县农村社区≥35周岁高血压患者血压、血糖、血脂现状及其与体质量指数的关系

目的了解浙江省玉环县农村社区高血压患者血压、血糖和血脂情况,并探讨其与体质量指数（BMI）的关系。方法 2009-2010年,整群抽取浙江省玉环县所有11个农村社区≥35周岁的社区户籍居民,共募集合格研究对象125 479人,通过问卷调查、体格检查、生化检查共筛检出高血压患者36 560例,纳入此次研究,通过非条件Logistic回归模型分析高血压患者BMI与血糖、血脂之间的关系。结果玉环县农村社区高血压人群治疗率和血压控制率分别为60.2%和24.4%。血糖、总胆固醇异常率分别为39.7%和47.8%。随着年龄的增长,男女性血糖、总胆固醇异常情况呈现不同的变化趋势,男性缓慢下降,而女性却快速上升,并分别在60岁和55岁达到最高峰。在Logistic回归模型中,校正了混杂因素之后发现,与BMI〈18.5kg/m^2的患者相比,超重和肥胖的高血压患者血糖异常的风险分别是其1.67倍（OR1.67,95%CI1.39～2.01）和2.03倍（OR2.03,95%CI1.69～2.45）,总胆固醇异常的风险分别为其1.58倍（OR1.58,95%CI 1.33～1.87）和1.67倍（OR1.67,95%CI 1.40～1.99）。结论玉环县农村社区高血压人群血糖、总胆固醇异常情况严重,不同性别年龄之间存在明显差异,超重或肥胖是高血压患者的总胆固醇、血糖异常的重要影响因素。

胰岛素抵抗和β细胞功能在社区初诊2型糖尿病发生过程中的相对作用

目的研究胰岛素抵抗(IR)和β细胞功能在2型糖尿病(T2DM)发生、发展过程中的作用。方法在2013年浙江省玉环县健康队列基线调查基础上,选取269名初诊T2DM患者,按照性别相同、年龄差小于3岁且无血缘关系的条件选取糖调节受损(IGR)和正常糖耐量(NGT)各269例。将初诊T2DM亚分类为单纯空腹血糖升高(IFH)、单纯负荷后血糖升高(IPH)和空腹合并负荷后血糖升高(CH),IGR分为单纯空腹血糖受损(IFG)、单纯负荷后血糖受损(IGT)和空腹合并负荷后血糖受损(CGI)。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和葡萄糖处置指数(DI)对IR、胰岛β细胞功能和代偿IR的β细胞功能进行评价。结果从NGT到IGR到T2DM,HOMA-IR逐渐增高,而HOMA-β和DI逐渐降低(P<0.05)。调整年龄、性别、肥胖及高血压后,与NGT比较,IFG和CGI的HOMA-IR增高、HOMA-β和DI降低,而IGT仅HOMA-β和DI降低(P<0.05);IFG、CGI较IGT的HOMA-IR升高、HOMA-β和DI降低(P<0.05);IFH、CH较IPH的HOMA-IR升高、HOMA-β和DI降低(P<0.05),CH仅DI低于IFH(P<0.05),且IFH与IFG比较及CH与CGI比较,均为HOMA-IR增高、HOMA-β和DI降低,而IPH仅HOMA-β和DI低于IGT(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,HOMA-IR在NGT组对空腹血糖有显著影响(P<0.05),DI在各组对空腹血糖和负荷后血糖均有显著影响(P<0.05)。结论 IFG和CGI主要表现为IR和β细胞功能受损,而IGT则主要表现为β细胞功能受损。空腹血糖升高以基础状态下胰岛β细胞功能受损和IR为主要特征,同时基础状态下胰岛β细胞功能对负荷后血糖有所影响。

玉环县海岛居民饮酒量与2型糖尿病及糖调节受损的关系研究

目的探索海岛居民饮酒情况与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)的关系。方法 2012年6~12月,本研究采用整群随机抽样方法抽取浙江省玉环县3个乡镇,利用流行病学调查问卷进行面对面调查。结果 26 450人中,轻度、中度和重度饮酒率分别为7.33%、2.82%和4.88%。饮酒量与IGR和T2DM患病率呈J型关系,轻度饮酒者的IGR和T2DM患病率最低,分别为16.14%和11.91%。在调整其他可能的影响因素后,不饮酒、中度和重度饮酒患T2DM风险分别是轻度饮酒的1.00(0.84~1.18)、1.12(0.86~1.45)和1.17(0.94~1.45)倍,患IGR风险分别是轻度饮酒的0.94(0.82~1.09)、1.16(0.93~1.46)和1.29(1.07~1.56)倍。结论饮酒量与IGR和T2DM患病率之间存在J型关系,重度饮酒可能增加IGR的患病风险。

社区居民糖调节受损和2型糖尿病相关因素的病例对照研究

目的探索我国社区居民糖调节受损和2型糖尿病的相关因素,为2型糖尿病的防治提供依据。方法在2013年浙江省玉环县健康队列基线调查基础上,选取269例新诊断2型糖尿病（T2DM）患者,按与其性别相同、年龄差小于3岁且无血缘关系的条件随机选取糖调节受损（IGR）和正常糖耐量（NGT）各269例。采用配对logistic回归分析相关危险因素,估计调整比值比（a OR）和95%可信区间（95%CI）。结果从NGT到IGR到T2DM,腹型肥胖比例（χ趋势2=20.834,P〈0.001）、血脂异常比例（χ趋势2=16.299,P〈0.001）和高血压比例（χ趋势2=10.670,P=0.005）呈增高趋势。在校正年龄、性别及其他因素后,与NGT相比,饮酒（a OR=2.06,95%CI：1.18-3.60）是IGR的独立危险因素;与IGR相比,腹型肥胖（a OR=1.63,95%CI：1.14-2.35）是T2DM的独立危险因素;与NGT相比,高血压（a OR=1.69,95%CI：1.14-2.50）、血脂异常（a OR=1.80,95%CI：1.24-3.63）和腹型肥胖（a OR=2.12,95%CI：1.46-3.08）是T2DM的独立危险因素。结论我国社区居民糖调节受损的患病风险主要与饮酒有关,而高血压、血脂异常和腹型肥胖会增加2型糖尿病的患病风险,应在社区糖尿病防治工作中加以关注。

糖尿病患者血糖监测指标、控制现况及影响因素

虽然国内、外大量的研究显示,强化2型糖尿病患者血糖控制可以降低微血管并发症的发生和死亡的风险,但大多数国家的糖尿病患者血糖总体控制水平不尽人意。本文通过系统归纳现行的血糖监测指标、血糖控制标准的种类及特征,旨在为2型糖尿病患者的个体化血糖控制评估提供依据;通过对比国内、外糖尿病血糖控制现况,总结影响血糖控制率的地区差异和变化因素,为我国各级政府及相关预防机构制定糖尿病血糖控制率群体目标和具体措施,提高糖尿病防治能力提供借鉴。

浙江省德清县农村成人甲型流感各亚型病毒血清抗体检测及其关联探讨

目的了解浙江省德清县农村社区成人禽流感病毒H7N9、H9、H5、甲型H1N1、季节性H1、H3的血清抗体水平,探索各亚型流感病毒之间的关联。方法 2013年4月德清县发现2例H7N9患者,分别在急性期和恢复期检测了患者及其家属的血清抗体;利用已有的生物样本库,检测病例发生之前收集的725份血清和病例发生之后收集的503份血清的H7N9、H9、H5的抗体水平,了解疫情前后人群血清抗体水平变化情况,在503份血清中抽取398份,检测甲型H1N1、季节性H1、H3的抗体情况,探索其与其他亚型流感病毒的关系;血清检测采用血凝抑制试验(HI),H7N9、H9、H5以HI抗体滴度≥1∶20为阳性,甲型H1N1和季节性H1、H3以≥1∶40为阳性,对于部分阳性和阴性样本进行复测;计算抗体阳性率和几何平均滴度,关联分析采用配对χ2检验并计算关联系数r。结果 H7N9的14名密切接触者中有2人抗体阳性,阳性率为14.3%;H7N9疫情出现之前,一般人群血清中未发现H7N9抗体(0/725),疫情出现之后发现1名隐性感染者,抗体阳性率为0.2%(1/503),H7N9疫情出现前后均未检出H5抗体,H9抗体阳性率没有明显变化,约为4.19%(22/503),标化率4.18%;甲型H1N1阳性率为4.77%(19/398),标化率5.73%;季节性H1为5.28%(21/398),标化率7.86%;季节性H3为11.31%(45/398),标化率6.28%;各个年龄组之间抗体阳性率差异无统计学意义;关联分析显示甲型H1N1血清抗体阳性者,H9血清抗体也趋于阳性(r=0.108,P<0.05);季节性流感病毒H1、H3抗体阳性者,甲型H1N1血清抗体也趋于阳性(r=0.504,P<0.05;r=0.111,P<0.05)。结论德清县农村社区一般人群对H7N9和H5无免疫力,对H9、甲型H1N1和季节性H3、H1免疫保护水平有限,需要重点监测和保护。甲型H1N1和季节性流感病毒H9可能存在抗体交叉保护或共同暴露。