数学表达力的价值思考与培养策略

2022年版课标对学生数学表达力的培养高度重视,明确要求学生“会用数学的语言表达现实世界”。数学表达力具有促进学生思维从浅表走向深刻、理解从粗放走向精致、学习从缺席走向参与等多元价值。基于儿童立场,培养学生数学表达力可采取以下策略:营造氛围,让学生有激情地表达;明确要求,让学生有条理地表达;丰富形式,让学生有深度地表达;拓宽空间,让学生有品质地表达。这些措施可促使数学表达成为学生实现数学深度学习的重要支点及提升数学核心素养的有效支柱。

潜伏期分娩镇痛可行性研究

目的评价可行走分娩镇痛在潜伏期应用的临床效果及对子宫收缩力和新生儿阿氏评分的影响。方法对确已临产无内科合并症初产妇共50例。随机分为二组。Ⅰ组:宫口开张1 cm左右;Ⅱ组:为正常对照组未采用分娩镇痛。观察镇痛起效时间,子宫收缩力的变化,总产程、产后出血量、分娩结局及新生儿阿氏评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组相比总产程无差异。第一产程中Ⅰ组于Ⅱ组相比子宫收缩力显著降低,P<0.05,催产素使用率为100%。二组间产后出血、新生儿阿氏评分无显著差异。结论舒芬太尼合并低浓度的罗哌卡因应用于无痛分娩,有明显的分娩镇痛作用,不增加产后出血量,对新生儿的阿氏评分无影响。

缺氧缺血性脑病新生猪血浆及脑匀浆中一氧化氮水平与脑损伤的关系

目的:研究不同程度缺氧缺血性脑病(HIE)新生猪模型中血浆及脑匀浆一氧化氮(NO)水平与不同程度脑损伤组织病理改变的关系,探讨NO在HIE发病机制中的作用。方法:实验新生猪29只,分为对照组与不同缺氧时间HIE组,用硝酸还原酶法测定血浆及脑匀浆NO水平,观察其相应脑组织病理改变。结果:不同缺氧时间HIE组新生猪在缺氧处理后血浆NO均较缺氧前显著升高(P<0.01);随着缺氧时间的延长,各HIE组血浆NO升幅亦越大(P<0.05)。而脑匀浆NO均较对照组升高,其中对照组与缺氧30、60min两组间差异有显著性(P<0.05);而对照组与缺氧90min组间以及缺氧30、60、90min各组间差异不明显(P>0.05)。结论:HIE新生猪模型中,在缺氧的最初1h内,随着缺氧时间的延长,脑组织损伤越严重,且血浆及脑匀浆NO均显著升高。测定血浆NO可间接反映脑损伤程度。

硬膜外麻醉用于同种异体肾移植手术的临床观察

目的探讨同种异体肾移植手术的麻醉管理特点,更好地保证麻醉和手术的安全性。方法选择我院近3年来行同种异体肾移植术的病人200例,男148例,女52例,其中175例行硬膜外麻醉,25例病人由于有硬膜外麻醉禁忌证行全身麻醉,手术前做了充分的术前准备,术中严密观测病人情况,做到心肌氧供需平衡,维持血流动力学的稳定,及时处理麻醉意外和并发症。结果197例病人术中生命体征平稳,血流动力学基本稳定,3例病人术中出现急性心衰。结论肾移植术采用硬膜外麻醉效果确切,术中做好麻醉管理工作,是保证麻醉和手术安全和成功的关键。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌变迁及药敏性分析

【目的】探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的变迁和耐药情况。【方法】选择本院新生儿区2004年1月至2012年1月入院的机械通气时间≥48 h的VAP患儿58例,并将前后4年的病例分成2组,将病原学情况进行比较及分析其耐药情况。【结果】2004年1月至2008年1月从26例VAP患儿中分离出病原菌株数为38株,主要为嗜麦芽窄食单胞菌(8株)、溶血葡萄球菌(5株)、铜绿假单胞菌(4株)、屎肠球菌(4株)、阴沟肠杆菌(3株);2008年1月至2012年1月从32例VAP患儿中分离出42株病原菌。主要病原菌株为表皮葡萄球菌(7株)、肺炎克雷白杆菌(4株)、溶血葡萄球菌(4株)、鲍曼不动杆菌(4株)、屎肠球菌(4株)。嗜麦芽窄食单胞菌仅对左氧氟沙星、替卡西林/棒酸等较敏感,其他的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、左氧氟沙星以及阿米卡星等耐药率较低;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷无耐药性,对其他的抗生素有较广泛耐药性。【结论】VAP致病菌耐药形势严峻,以多药耐药的条件致病菌为主,近年来VAP致病菌谱发生显著改变。

不同胎龄及出生体重早产儿T淋巴细胞亚群水平及影响因素

目的探讨早产儿免疫功能低下的因素。方法选择62例早产儿为研究对象,对其生后T淋巴细胞亚群进行测定。结果不同胎龄早产儿T淋巴细胞亚群结果比较:相对于胎龄≥32周早产儿,胎龄<32周早产儿CD3,CD4细胞减少,CD4/CD8比值下降(P<0.05);不同出生体重早产儿T淋巴细胞亚群结果比较:相对于出生体重≥1.5kg早产儿,出生体重<1.5kg早产儿CD3、CD4细胞减少,CD4/CD8比值下降(P<0.05);早产儿窒息后CD3,CD4细胞减少,CD4/CD8比值下降(P<0.05)。结论胎龄越小,出生体重越低,免疫功能越低;窒息缺氧可导致早产儿T淋巴细胞亚群紊乱。

胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响

目的胃肠道外营养是提高早产儿成活率的主要手段之一,但由于早产儿肝肾功能、脂质清除等不成熟,胃肠道外营养的运用还存在某些争议的问题,胃肠道外营养时早产儿肝胆功能的损害已日益受到重视。该研究探讨胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响。方法对75例实行胃肠道外营养的早产儿及49例未实行胃肠道外营养的早产儿,各营养成分输入后的监测结果进行统计分析。结果治疗后研究组及对照组谷草转氨酶、总胆红素、未结合胆红素均比治疗前明显下降,统计学差异有非常显著性(P<0.01);而谷丙转氨酶、结合胆红素则在治疗前后变化不明显,差异无显著性(P>0.05);治疗后研究组总胆汁酸(TBA)水平升高,差异有非常显著性(P<0.01),与胃肠道外营养持续时间呈正相关,与胎龄呈负相关;对照组治疗后总胆汁酸变化不明显,差别无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿胃肠道外营养时血清总胆汁酸(TBA)水平升高,应警惕胆汁淤积。

输血医学实践技能教学初步探讨

随着全球对安全使用血液的关注,对专业输血人员的需求越来越多。美国医院现在开展的输血医学相关服务项目包括：输血临床指导、临床供血、输血,机采治疗,细胞治疗,组织治疗。且每个医院都需有临床输血医师指导。目前,我国输血从业者现状是工作人员组成主要为输血技术人员,

极低和超低出生体重儿需要复苏的危险因素分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)需要复苏的高危因素。方法选取产科出生的VLBWI和ELBWI 149例,根据复苏程序的不同,分为A级(无需复苏)、B级(初步复苏+常压给氧)、C级(初步复苏+气囊面罩正压通气)、D级(初步复苏+正压通气+气管插管)、E级(初步复苏+正压通气+气管插管+胸外按压+肾上腺素),用有序多分类logistic回归模型对新生儿复苏的各种因素进行分析。结果单因素分析显示:胎龄小、出生体重低、臀位分娩、绒毛膜羊膜炎、羊水过少及孕母患系统性红斑狼疮(SLE)增加复苏的风险;剖宫产可减少复苏的风险。将上述单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素分析,胎龄、出生体重、臀位分娩、羊水过少及孕母为SLE患者被选入模型。胎龄<30周的复苏风险是胎龄≥30周的2.19倍,ELBWI是VLBWI的2.49倍,孕母为SLE患者是非SLE患者的15.99倍,臀位分娩是正常胎位分娩的2.71倍,羊水过少为羊水量正常者的2.92倍。结论胎龄小、出生体重低、臀位分娩、羊水过少及孕母为SLE患者是VLBWI和ELBWI需要复苏的主要危险因素,对具有以上高危情况的早产儿应及时做好新生儿复苏及抢救准备。

丙酮酸乙酯对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织的保护作用

目的:探讨丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)对缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)新生大鼠脑组织的作用及其可能机制。方法:165只7日龄SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=43)、HIBD模型组(n=61)和HIBD+EP处理组(n=61),造模前30 min腹腔注射EP(50 mg/kg)1次,此后每天1次,3 d后测定脑组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量以及脑组织含水量,TUNEL法检测脑组织凋亡细胞数;14 d后检测缺血侧和非缺血侧脑重量以判别脑萎缩程度。结果:HIBD+EP组脑组织SOD活性为(125.78±18.35)×103 U/(g protein),较HIBD模型组[(97.84±15.50)×103 U/(g protein)]明显增强(P<0.05);MDA含量为(4.42±1.04)μmol/(g protein),较HIBD模型组[(6.02±0.89)μmol/(g protein)]明显降低(P<0.05)。此外,HIBD模型组缺血侧(左侧)的脑组织含水量高于非缺血侧(右侧)(P<0.05),EP治疗后两侧的脑组织含水量无显著差异(P>0.05),提示EP减轻了缺血侧的脑水肿。同时HIBD+EP组缺血侧脑皮质和海马每个视野的凋亡细胞数目分别为96.63±10.08和41.91±9.96,较模型组(111.54±1.64和51.73±1.77)明显减少,但仍多于假手术组(P<0.05)。HIBD+EP组左脑萎缩程度为(13.25±5.19)%,较HIBD模型组[(20.32±5.10)%]明显减轻(P<0.05)。结论:EP具有抗氧化功能,能减轻脑水肿,减少脑细胞凋亡,减轻脑萎缩,对HIBD新生大鼠脑组织具有保护作用。

胃肠道外营养与早产儿感染

目的:探讨胃肠道外营养与早产儿感染的关系。方法:对61例实行胃肠道外营养的早产儿及49例未实行胃肠道外营养的早产儿感染发生情况进行回顾性临床分析。结果:研究组与对照组早产儿院内感染发生率分别为19.67%及18.37%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:只要严格无菌操作,胃肠道外营养未增加早产儿感染的发生率。

骨髓间充质干细胞对高氧肺损伤大鼠的治疗作用

【目的】:观察骨髓间充质干细胞(MSC)对新生大鼠高氧肺损伤的治疗作用。【方法】贴壁法体外培养扩增大鼠骨髓MSC,利用携带GFP基因的慢病毒液对骨髓MSC进行转染;SD新生大鼠随机分为A、B、C、D、E五组,A,B两组高氧暴露7 d后经尾静脉分别注射(1×105/只和1×104/只)骨髓MSC,C组注射磷酸盐缓冲液(PBS),D、E两组为空气组,分别注射骨髓MSC和PBS,观察骨髓MSC在大鼠肺组织的分布情况、大鼠的体质量增长、肺系数、放射性肺泡计数(RAC)及肺组织的病理改变。【结果】A、B、D组肺组织中均可见GFP+细胞;MSCs干预3、7 d,A,B两组GFP+细胞占总细胞数的比例高于D组(31.3±2.6%vs.11.8±1.3%,A组vs.D组,22.7±1.3%vs 11.8±1.3%,B组vs.D组,P<0.05);A组治疗第3、7、14天GFP+细胞占总细胞数的比例高于B组,P<0.05;A、B两组治疗后体质量增长加快(66±9 g vs.48±7 g,A组vs.C组,P<0.05),肺系数降低(2.26±0.23%vs.2.9±0.4%,A组vs.C组,P<0.05),RAC值明显增加(9.2±0.7 vs.7.4±0.4,A组vs.C组,P<0.05),肺部炎性反应减轻;A组对高氧肺损伤的治疗作用优于B组,P<0.05。【结论】两种剂量的骨髓MSC均可以减轻高氧肺损伤,高剂量组对高氧肺损伤的治疗效果更明显。

63例小儿消化系统疾病的胃镜检查与分析

目的 探讨小儿胃镜检查对小儿上消化道疾病诊断的意义。方法 总结该院近２０ ａ 来因腹痛、消化道出血、反复呕吐、贫血等临床诊断为胃十二指肠疾病而接受胃镜检查的６３ 例患儿的临床情况。结果 ６３ 例胃镜检查结果中，阳性发现５９ 例，确诊慢性胃炎３５ 例，十二指肠溃疡（ＤＵ）３８ 例，胃溃疡２ 例，十二指肠炎３ 例，食管炎１ 例。结论 胃镜检查对小儿上消化道疾病的诊断具有重要意义。

胃肠道外营养对早产儿T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

[目的]探讨胃肠道外营养对早产儿T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响。[方法]对40例实行胃肠道外营养的早产儿(研究组)及20例未实行胃肠道外营养的早产儿(对照组),各营养成分输入后T淋巴细胞亚群和NK细胞的监测[结果]进行统计分析。[结果]治疗后研究组体质量增长满意,对照组体质量增长较缓慢,统计学差异显著(P<0.05);治疗后研究组总蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐与治疗前相比变化不明显,差别无统计学意义(P>0.05),而对照组则各项指标均比治疗前及比研究组明显下降,统计学差异显著(P<0.05);胃肠道外营养后研究组CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞增加,(P<0.05),CD8变化不明显(P>0.05),而对照组则各项指标变化不明显(P>0.05)。[结论]胃肠道外营养后早产儿CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞增加,免疫能力增强,有利于抵抗外界感染。

可行走分娩镇痛应用于潜伏期对减轻产痛缩短产程的影响

目的评价可行走分娩镇痛在潜伏期应用的临床效果。研究宫口开张不同大小应用分娩镇痛后的产程进展,对子宫收缩力的影响及新生儿阿氏评分情况。方法对确诊已临产且无内科合并症初产妇共90例,随机分为三组。Ⅰ组:宫口开张1cm左右;Ⅱ组:宫口开张2～3cm;Ⅲ组为正常对照组未采用分娩镇痛。观察镇痛起效时间、子宫收缩力的变化、总产程、产后出血量、分娩结局及新生儿阿氏评分。结果Ⅰ组与Ⅲ组相比总产程无差异。Ⅰ组与Ⅱ组第一产程相比时间延长差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组相比子宫收缩力无明显降低,第一产程中Ⅰ组与Ⅲ组相比子宫收缩力显著降低,P<0.05,催产素使用率为100%。三组间产后出血、新生儿阿氏评分各组间无显著差异。结论舒芬太尼合并低浓度的罗哌卡因引导下无痛分娩,从潜伏期应用,有明显的分娩镇痛作用,不增加产后出血量,对新生儿的阿氏评分无影响。

骨髓MSCs对高氧肺损伤大鼠细胞因子表达的影响

目的 观察骨髓间充质干细胞（MSCs）对高氧肺损伤新生大鼠TNF-α、IL-10、TGF-β1表达的影响.方法 SD新生大鼠随机分为A、B、C、D、E五组,A、B两组高氧暴露后经尾静脉分别注射1×105/只和1×104/只骨髓MSCs,C组高氧暴露后注射磷酸盐缓冲液（PBS）,D、E两组为空气组,分别注射MSCs 1×105/只和PBS,观察MSCs对大鼠肺组织TNF-α、IL-10、TGF-β1表达的影响.结果 C组TNF-α、TGF-β1表达高于E组（P〈0.05）;A、B两组治疗后TNF-α及TGF-β1表达降低（P〈0.05）,仍高于E组（P〈0.05）;C组IL-10表达稍高于E组（P〉0.05）;治疗后第3天A、B两组IL-10表达增加（P〈0.05）,A组与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后第14天,各组IL-10表达差异无统计学意义（P〉0.05）;D、E两组TNF-α、IL-10、TGF-β1表达差异无统计学意义（P〉0.05）.A组对高氧肺损伤的治疗作用优于B组（P〈0.05）.结论 两种剂量的MSCs均可以上调高氧肺损伤大鼠肺组织IL-10,降低TNF-α、TGF-β1的表达;高剂量组的治疗效果更明显.

ET与新生猪缺氧缺血性脑损伤关系的探讨

【目的】通过检测不同程度缺氧缺血性脑损伤新生猪血浆及脑匀浆内皮素(ET)水平及脑组织病理改变,分析其相互之间关系,探讨HIE发病机制。【方法】29只新生猪分为缺氧缺血30min、60min、90min组及对照组,用放免法测定血浆及脑匀浆ET值。【结果】不同程度缺氧缺血性脑损伤新生猪其血浆及脑匀浆ET水平均较对照组明显升高。随着缺氧缺血时间的延长,脑组织病理损伤逐渐加重。血浆与脑匀浆ET值均较实验前明显升高,两者间呈正相关趋势。【结论】HIE时脑损伤随着缺氧缺血时间的延长而加重,脑和血中ET水平明显升高,检测血中ET水平可间接反映脑损伤程度。