纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎疗效观察

目的观察纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症社区获得性肺炎(CAP)患者的效果。方法回顾性分析2018年7月至2020年7月佛山市第四人民医院收治的68例重症CAP患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各34例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者联合采取纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗,两组疗程均为两周。比较两组患者治疗结束后的白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)炎性因子、CD4^(+)、CD8^(+)T免疫因子和动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧饱和度(SO_(2))等血气分析指标;比较两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间和发热消失时间。结果治疗后,观察组和对照组患者的IL-4[(11.48±1.05)pg/mL vs(13.72±1.16)pg/mL]、IL-6[(7.94±2.59)pg/mL vs(10.07±2.97)pg/mL]、IFN-γ[(12.25±2.87)pg/mL vs(18.31±3.86)pg/mL]水平比较,观察组明显低于对照组,CD4+[(40.21±7.83)%vs(36.22±7.91)%]、CD8+T[(25.95±5.36)%vs(23.22±3.47)%]水平比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的PaO_(2)[(69.29±8.27)mmHg vs(59.72±9.17)mmHg]、SO_(2)[(96.98±3.02)%vs(91.77±8.16)%]比较,观察组明显高于对照组,但PaCO_(2)[(35.59±8.71)mmHg vs(51.17±9.34)mmHg]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的咳嗽消失时间[(13.14±2.57)d vs(18.72±3.75)d]、咳痰消失时间[(8.07±1.52)d vs(12.17±2.57)d]、肺部湿啰音消失时间[(5.71±1.75)d vs(11.18±3.92)d]、发热消失时间[(7.84±2.97)h vs(11.54±3.86)h]比较,观察组明显短于对照组,差异均有统计学意义P<0.05。结论在重症社区获得性肺炎患者中采取纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗能够有效消除患者肺部炎症,减轻感染症状。

异帕米星局部用药联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张感染的疗效分析

目的探究异帕米星局部给药联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者感染的临床疗效。方法选取2018年4月至2019年4月的老年支气管扩张感染患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组50例,观察组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予异帕米星局部用药联合支气管肺泡灌洗治疗,两周后比较两组患者治疗有效率、血气分析指标改变(PaO 2、SaO 2、PaO 2/FiO 2)、临床症状缓解时间(咳嗽消失时间、发热缓解时间、干湿啰音消失时间),并记录并发症情况。结果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血气分析指标较治疗前均改善,且观察组PaO 2、SaO 2、PaO 2/FiO 2均高于对照组(均P<0.05);观察组咳嗽消失时间、发热缓解时间、干湿啰音消失时间均短于对照组(均P<0.05)。结论异帕米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者可以更加有效的控制患者的感染,缩短治疗时间,改善患者的呼吸功能,值得临床上进一步推广应用。

抗结核药物致药疹63例临床分析

目的探讨抗结核药物引起药疹的临床表现及治疗。方法对63例应用抗结核药物所致药疹肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果抗结核药物所致药疹的类型以麻疹样药疹及猩红热样药疹多见。致敏药物中以利福平最多见,乙胺丁醇、左氧氟沙星最少见。药疹在诊疗后3～13 d消退,平均7 d。结论抗结核药物引起的药疹是肺结核患者在治疗过程中常见的不良反应,一旦发生应立即停药,并积极治疗,如不及时救治可危及生命,应引起临床医生高度重视。

不同方案治疗合并慢性乙型肝炎肺结核患者的临床研究

目的观察3种不同的治疗方案治疗合并慢性乙型性肝炎(乙肝)肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为合并慢性乙型肝炎肺结核患者选择治疗方案提供依据。方法将128例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者采用数字表法随机分为3组,标准抗结核治疗组(A组)44例:使用2HREZ/7HRE方案治疗;左氧氟沙星组(B组)42例:使用9HL2E方案,强化期加用左氧氟沙星;标准抗结核治疗联合拉米夫定抗病毒治疗组(C组)42例:在标准抗结核治疗组方案2HREZ/7HRE的基础上同时服用拉米夫定。观察3组疗程完成情况,X线胸片病灶显著吸收率(简称显吸率)、痰菌阴转率、肝功能和乙型肝炎病毒(HBV)DNA含量等情况。结果 A组、B组和C组的退组率分别为:40.9%(18/44)、11.9%(5/42)、8.9%(5/56)(χ2=18.22,P<0.01);2个月末的痰菌阴转率和病灶显吸率分别为:53.8%(14/26)、81.1%(30/37);90.0%(36/40)、38.5%(10/26);62.2%(23/37)、70.0%(28/40)(χ2=7.04～4.46,P<0.01或P<0.05)。抗结核治疗结束时A、B、C 3组丙氨酸转氨酶(ALT)分别为:(0.73±0.37)μmol.s-1.L-1、(0.68±0.30)μmol.s-1.L-1、(0.47±0.14)μmol.s-1.L-1(t=4.39,P<0.001);天冬氨酸转氨酶(AST)分别为:(0.68±0.33)μmol.s-1.L-1、(0.65±0.32)μmol.s-1.L-1、(0.42±0.13)μmol.s-1.L-1(t=4.63,P<0.001);总胆红素(TB)分别为:(17±4.38)μmol/L、(16±4.01)μmol/L、(13±4.21)μmol/L(t=9.97,P<0.001);血清HBV DNA分别为:(6.3±0.6)log拷贝/ml、(6.1±0.8)log拷贝/ml、(3.1±0.4)log拷贝/ml(t=378.65,P<0.001),C组与A、B两组比较差异有统计学意义。结论 B组和C组治疗合并慢性乙肝的肺结核患者疗效好,肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性。

384例抗痨过程中出现肝功能异常的原因分析

目的探讨临床应用的一线抗痨药物引起肝损害的状况。方法对比分析乙肝病毒感染单纯HBsAg（＋）、HBsAg（＋）和HBeAb（＋）及HBcAb（＋）、HBsAg（＋）和HBeAg（＋）及HBcAb（＋）、肝炎病毒阴性患者之间经过抗痨治疗后肝功能损害状况。结果384例病例中，肝功能损害总的发生率为19％（73／384），乙月十大三阳和乙肝小三阳几组发生肝功能损害的比率明显高于乙肝病毒阴性和单纯HBsAg（＋）组，乙肝病毒阴性和单纯HBsAg（＋）组发生肝功能损害的情况差异无显著性（P〉0．05）。同时还发现，大于60岁年龄组发生肝功能损害的几率要明显高于小于60岁的年龄组。结论合并肝炎病毒感染、老年是抗痨药物引起肝功能损害的主要危险因素；临床应用抗痨药物时，针对此类病人需密切关注其肝功能损害情况。

D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原和脑钠肽联合对肺炎并发心力衰竭患者的诊断价值

目的通过对肺炎并发心力衰竭患者血清D-二聚体(D-Dimer)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、降钙素原(PCT)和脑钠肽(BNP)进行联合检测,探讨其在肺炎并发心力衰竭患者的临床意义与应用价值。方法选取肺炎并发心力衰竭患者及单纯肺炎患者各170例作为观察组与对照组,进行D-Dimer、cTnI、PCT、BNP检测。结果观察组血清D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。D-Dimer、PCT、cTnI、BNP和联合检测的ROC曲线下面积分别为0.786、0.802、0.836、0.763、0.858,其中D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合检测的曲线下面积最大,其灵敏度为76.4%,特异度为88.5%。结论肺炎合并心力衰竭患者血清D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平较单纯肺炎患者明显升高;D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合检测提高肺炎合并心力衰竭诊断的准确性,为肺炎合并心力衰竭患者尽早发现及治疗提供重要临床依据。

健康宣教在接触性粉尘人员职业健康体检肺功能检查中的应用效果

目的:探讨健康宣教在接触性粉尘作业人员职业健康体检肺功能检查中的应用效果。方法:将2019年4月至2020年4月100例本院进行职业健康体检的接触性粉尘人员作为研究对象,对所有人员进行健康宣教。比较体检者干预前后肺功能指标情况以及依从性和满意度。结果:干预后体检者健康检查知识知晓率高于干预前(P<0.05)。干预后体检者依从性高于干预前(P<0.05)。干预1个月、3个月时体检者PEF、FEV1、VC水平均低于干预前(P<0.05)。干预1个月时体检者PEF、FEV1、VC水平与干预3个月时比较无显著性差异(P>0.05)。干预后体检者对服务满意率高于干预前(P<0.05)。结论:健康宣教在接触性粉尘作业人员职业健康体检肺功能检查中应用,可提高体检者健康检查知识知晓率、依从性以及PEF、FEV1、VC水平检测准确性,对体检者具有较高满意度。

82例AECOPD患者肝功能异常临床处置方案初探

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肝损害患者的临床特点、保肝治疗对其预后的影响。方法回顾性分析82例AECOPD合并肝损害者的外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝功能及动脉血气分析,并对治疗前后检验结果、住院天数、住院费用、肝功能转归和死亡率进行比较分析。结果 AECOPD患者治疗后症状、动脉血氧分压(PaO2)、外周血白细胞、中性粒细胞百分比和肝功能各参数值较治疗前均有明显改善(P<0.01);随pH值、PaO2、PaCO2指标的改善及感染的控制,肝功能亦逐渐恢复至正常。酸中毒时(pH<7.35)pH值与ALT、AST结果显著负相关,PaO2与ALT、AST结果显著负相关,PaCO2与ALT、AST结果显著正相关。结论 AECOPD患者肝脏功能有明显的损害,给予抗感染等原发病治疗,肝功能可恢复正常,但常规护肝降酶治疗对转归无显著影响。