两种糖皮质激素方案治疗小儿原发性肾病综合征随机对照试验

目的 :评价两种方案治疗小儿原发性肾病综合征疗效。方法 :将 37例确诊为原发性肾病综合征的初治患儿 ,随机分为冲击治疗组和对照组 ,分别接受含甲泼尼龙冲击治疗的皮质激素中长程治疗和泼尼松口服中长程标准治疗。结果 :冲击治疗组的近期缓解率、复发 (反复 )率、尿蛋白阴转及血生化恢复时间均达到或优于对照组 ,冲击治疗组不良反应发生率低于对照组。结论 :含甲泼尼龙冲击治疗的皮质激素中长程方案治疗儿童肾病综合征初治病例有较大价值。

感冒通性血尿患儿尿酶、血清LPO和SOD的变化

观察了26例口服感冒通后引起血尿患儿血尿期及血尿后尿酶变化,发现多数病例血尿期尿N—Z酰—β—氨基葡萄糖苷酶(NAG)及α-葡萄糖苷酶(α-Glu)升高,血尿消失后多数病例恢复正常。根据尿酶检测结果结合病例临床特征分析:感冒通引起肾损害的主要部位可能在肾小管及肾间质。同时还观察了18例患儿血尿期及血尿后血清过氧化脂质(LPO)及超氧歧化酶(SOD)的变化,结果多数病例未见异常改变。

小儿泌尿系统先天畸形的误诊探讨

目的 探讨小儿泌尿系统先天畸形的临床表现及误诊原因。方法 以回顾统计排列的研究方法 ,对 2 32例泌尿系统先天畸形患儿的临床表现、影像学检查及误诊情况进行回顾性分析。结果 小儿泌尿系统先天畸形最常见的症状是血尿、排尿困难、腹痛、腹部包块、尿失禁 ,反复尿路感染。门诊 /出院诊断符合率仅为2 4.32 %。B超、静脉尿路造影 (IVU)、逆行膀胱造影在不同类型病例诊断中各有特点。B超检查的错漏诊率为5 .5 6 % ,最易错诊的仅为肾旋转不良和肾发育不良 ,IVU检查的错漏诊率为 5 .5 0 % ,最易错诊的为肾发育不良和肾囊性变。结论 小儿泌尿系统先天畸形的临床表现有不典型性和多样性 ,对可疑病例需要进行综合检查以提高诊断率。

甲基强的松龙冲击疗法和移行减量治疗肾病综合征

将37例原发性、单纯性肾病综合征初治病人分为①冲击组:17例,用MP20～25mg/(kg·次)加入10％GS100～150ml静滴,1次/d,连用3d。冲击后2w内采用强的松移行减量法。逐步过渡至隔日服药阶段。②对照组:20例,采用强的松中长程治疗方案。结果:冲击组近期完全缓解率、半年反复率与对照蛆无明显差异(P>0.05),平均尿蛋白阴转时间及血浆蛋白,血胆固醇恢复正常时间较对照组短;激素所致的副作用明显轻于对照组(P<0.05)。

阴离子间隙在小儿急性肾功能衰竭酸碱失衡诊断中的价值:附22例分析

阴离子间隙(AG)为诊断代谢性酸中毒的指标之一。本文分析我院22例肾实质性疾病所致小儿急性肾功衰(ARF)时AG的变化;并结合血气分析,探讨AG与ARF的病因。

先天性肾脏畸形202例回顾分析

目的探讨先天性肾脏畸形的检出方法及其临床特点。方法回顾性分析1987-2007年武汉市儿童医院及中山大学附属第五医院(2002-2007年)收治的202例先天性肾脏畸形的临床资料,总结其临床特点、发病率及诊断方法。结果202例先天性肾脏畸形占同期9774例肾内科住院患儿的2.07%。202例先天性肾脏畸形中,肾囊性病变64例,重复肾42例,肾发育不全34例,肾旋转不良26例,单侧无肾16例,异位肾7例,马蹄肾5例,附加肾、肾盂反常各3例,双侧无肾、盘状肾各1例。并发症中尿路感染最常见84/202例(41.58%),肾积水33/202例(16.34%),继发膀胱输尿管返流19/202例(9.41%)、慢性肾功能不全17/202例(8.42%)。并存症中先天性输尿管畸形多见42/202例(20.79%)。其中156/202例(77.23%)患儿分别以血尿、脓尿、蛋白尿、发热、腹痛和排尿异常等为首发症状就诊。100%患儿经B超检出,其中部分辅以多层螺旋CT、磁共振成像(MRI)、静脉肾盂造影(IVP)、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、排泄性膀胱尿路X线造影得以确诊。结论先天性肾脏畸形中以肾囊性病变、重复肾及肾发育不全多见,当患儿出现尿路感染及原因不明的血尿、蛋白尿、排尿异常、发热、腹部包块,尤其5岁以下者应首先考虑先天性肾脏畸形存在可能。B超对诊断先天性肾脏畸形应作为首选检查,具有重要意义。

喘敷灵穴位敷贴防治儿童哮喘80例临床研究

目的观察中药喘敷灵穴位敷贴防治儿童支气管哮喘急性发作的疗效。方法将220例观察对象随机分组,分别于夏季、冬季运用中药喘敷灵穴位敷贴,观察预防组、对照组治疗前后哮喘发作次数、发作程度及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、嗜酸性粒细胞(EOS)及白细胞介素4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)水平变化情况。结果中药喘敷灵穴位敷贴可减少哮喘发作次数、减轻哮喘发作程度,升高哮喘患儿IgA、IgG、IFN-γ水平,降低异常升高的IL-4、IgE和EOS(P<0.05或P<0.01)。结论中药喘敷灵穴位敷贴防治儿童支气管哮喘疗效确切。

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。

早期血液滤过对内毒素血症猪血浆肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和组织转录水平影响

目的 探讨早期血液滤过(HF)对内毒素血症家猪血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-β(IL-1β)和组织转录水平影响。方法 静脉注射内毒素建立家猪内毒素血症模型,随机分为HF治疗组(HF组,n=8,加用高容量、零平衡HF)和非HF治疗组(NHF组,n=8)。ELISA法检测建模前后各时点血浆TNF-α、IL-1β水平。采用RT-PCR检测两种因子在胰、肝、肺组织转录水平。结果 与NHF组相比,HF组血浆TNF-α和IL-1β均低50％以上,HF结束时HF组与NHF组分别为(387±114)ng／L vs(928±267)ng／L和(312±121)ng／Lvs(779±174)ng／L,P均<0.01;HF组在胰、肝、肺组织转录水平较NHF组显著下降(P<0.01)。结论 早期HF能降低内毒素血症家猪血浆TNF-α、IL-1β和组织转录水平。

儿童疾病单病种质量管理体系的研究

在总结分析武汉地区儿童疾病结构及其诊疗规律的基础上,运用现代医院全面质量管理的理论,建立了以儿科常见病、多发病为主,兼纳部分专科疾病的24个儿童疾病单病种质量控制标准及规范的组织管理和考核评价系统。形成以增强病种质量控制能力为核心的儿童疾病单病种质量管理体系。该管理体系运用后,医院医疗质量管理水平和社会、经济效益得到了同步提高,并规范了医务人员的医疗行为,使医院步入优质、低耗和高效的运营轨道。

麻藤汤择时口服预防儿童支气管哮喘的临床研究

目的:观察麻藤汤预防儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法:将200例哮喘缓解期患儿随机分为2组各100例,预防组在气温骤降(3天内降温≥10℃)的前1天开始服用麻藤汤(麻黄、钩藤、苦杏仁、僵蚕、地龙、甘松),对照组期间不服用中药,2组患儿出现哮喘急性发作即按相同的常规处理。结果:在4个典型降温日预防组哮喘发作以轻度为主,与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);重度发作患儿则少于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);降温后的第3、4、5天,预防组呼吸峰流速值明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:麻藤汤择时口服预防儿童支气管哮喘急性发作疗效肯定。

儿童疾病全面病种质量管理的探讨

武汉市儿童医院在实行病种质量管理中,着眼于同一类疾病在诊断、治疗及康复过程中所表现的共性,试行以病种质量管理单元监控与病种分类相结合确定病种质量标准,在病种质量评价中融医疗技术、管理方法及经济核算为一体的全面病种质量管理模式。目前已建立了以31个儿科常见病、多发病为主体,86个专科疑难病种、7个危急病种及其它专科病种为拓展的全面病种质量管理标准体系,其覆盖面占全院住院病人数的90％以上。

儿童原发性肾病综合征合并自发性腹膜炎临床特点及危险因素分析

目的分析儿童原发性肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）合并自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）的临床特点及危险因素，为诊治提供一定临床依据。方法回顾性分析我院2000年1月至2014年1月收治的7例NS合并SBP患儿临床资料，用T检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果7例NS合并SBP患儿均为男性，均来自农村，年龄2岁6个月～10岁，SBP发作时NS的病程7天至2年9个月。3例在NS诊断初期时发作，4例在NS诊治过程中发作。7例SBP患儿均有精神差、腹痛、严重腹水，其中发热5例，呕吐6例，腹泻4例，体格检查均有明显腹部压痛及反跳痛。实验室检查血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白均高于正常值。血白蛋白平均值（12．54±2．32）g／L，血丙种球蛋白平均值（1．97±0．54）g／L，均明显纸于正常值。腹水细胞学检查提示白细胞均明显升高且以多形核细胞为主，腹水蛋白定性阳性。2例患儿腹水培养阳性（1例大肠埃希菌生长，1例溶血性链球菌生长）。腹部CT提示异常影像（腹膜增厚、肠壁水肿增厚、肠曲相互黏连等）。经过足疗程（10d至28d）抗生素治疗及输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗后，6例患儿临床治愈（感染症状消失，腹水消退），1例放弃治疗。远期随访中3例NS已经缓解，已停用泼尼松。2例处于缓解状态，目前仍在治疗。1例目前激素耐药，NS未缓解。1例失访。结论儿童NS合并SBP在我院的发病率低，但起病隐匿，进展迅速，为重症感染。腹水检查及腹部CT是重要的辅助检查手段。男性、低白蛋白血症是NS发生SBP的高危因素。对于NS合并大量腹水患儿，一旦出现胃肠道不适症状，应警惕SBP的可能。通过及时、足疗程抗感染，同时给予白蛋白、丙种球蛋白或血浆等积极支持治疗，可获得较好疗效。

儿童急性肾损伤62例临床分析

目的总结儿童急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法回顾性分析2008年1月-12月收治的62例AKI住院患儿的临床资料。结果62例AKI患儿中男43例，女19例；城市6例，农村56例；平均年龄4.4岁。肾前性14例（22.6％），肾性30例（48.4％），肾后性18例（29.0％）；病因在各年龄组分布有统计学差异，新生儿期为肾前性因素，婴儿期主要为肾后性因素，其余年龄段主要为肾性因素。62例中治愈26例（41.9％），好转21例（33.9％），无效放弃14例（22.6％），死亡1例（1.6％）。少尿、血尿、蛋白尿、GRF等参数在各组间无统计学差异。单因素分析显示年龄、发病天数、是否出现少尿或血尿、血红蛋白、AKl分期是影响预后的因素。结论儿童AKI的病因多样化，其预后与发病年龄、原发病因及治疗时机有关；早期诊断有助于AKI的治疗，积极有效的治疗有助于提高存活率；需要重视儿童AKI的诊治。

儿童急性肾损伤病因比较与分析

急性肾损伤（AKI）是临床常见急危重症，病死率较高.其预后主要取决于发病年龄、原发病、肾损害程度、并发症、诊断及治疗是否及时等。现将我院近10年收治的AKI住院患儿241例，分别探讨前5年（1999年至2003年）和近5年（2004年至2008年）AKI的病因，并进行比较分析。

小儿支气管肺泡灌洗术对胸片浸润灶的诊断与治疗作用

目的 评价小儿支气管肺泡灌洗术 (BAL)对胸片浸润灶伴肺不张和 /或肺气肿患儿的诊断与治疗作用。方法 172例胸片显示持续浸润灶伴肺不张和 /或肺气肿 ,患儿经抗生素治疗而疗效不显著者 ,均作 BAL,支气管肺泡灌洗液(BAL F)进行免疫球蛋白、炎症介质检测、细胞分类、细菌培养。结果 镜检发现支气管异物 80例 ;支气管内生性脓栓 87例 ;支气管内膜结核 2例 ;支气管腺瘤 1例 ;支气管畸形 2例。172例 BAL F中 5例真菌培养阳性 ,17例细菌培养阳性 ;炎性介质相对增高。BAL 后期用抗生素和激素行灌洗治疗 ,术后针对病因选用敏感抗生素治疗。其症状消失、胸片恢复正常时间 1～ 7天。结论 对于胸片有浸润灶伴肺不张和 /或肺气肿的患儿 ,病程长于一般肺炎者 ,无论有无异物呛咳史通过作支气管镜检 ,通过BAL F,分析炎性介质 ,以利于明确感染性质。提高治愈率。

血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭61例次报告

目的 研究血液透析 (HD)治疗小儿急性肾功能衰竭 (ARF)的特点及其方法。 方法 对 2 2例患儿 61次HD的策略、HD前后血尿素氮、肌酐、电解质水平监测 ,HD的并发症及处理、抗凝及血管通道建立等进行观察和分析。 结果 HD疗效满意。痊愈 17例 ,好转 5例。HD的主要并发症为低血压 ( 2 0 2 % )。 结论 HD能减少ARF并发症的发生 ,促使肾功能较快恢复 ,降低病死率。掌握小儿HD的特点及方法是透析成功的关键。

超声波焊接振幅对碳纳米管场发射阴极性能的影响

通过高频超声波焊接来改善电泳后碳纳米管阴极的场发射性能,深入探讨了焊接振幅对碳纳米管焊接效果以及场发射性能的影响。结果表明,焊接振幅太小,碳纳米管无法与金属紧密接触;焊接振幅过大,在高超声能和剪切力的作用下碳纳米管阴极被破坏,场发射性能明显降低。选择20%~50%的焊接振幅,可有效焊接碳纳米管与基底,使两者之间形成可靠接触。开启电压随着振幅的加大而显著降低,从而构造出稳定的场发射阴极。