血清胱抑素C预测急性冠脉综合征患者冠脉血管严重程度的价值

目的探讨血清胱抑素C预测急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者冠状动脉血管严重程度的价值。方法 ACS患者195例作为观察组,行冠状动脉造影检查将ACS病例按照血管病变数分为单支病变组91例、双支病变组67例和多支病变组37例。选取同期有ACS类似症状,但经冠脉造影检查排除冠心病的39例作为对照组。检测所有患者入院24 h内血清Cys C水平。比较各组中Cys C值的差异性,判断其与ACS患者冠脉血管严重程度的相关性。结果 ACS患者单支病变组、双支病变组和多支病变组血清Cys C值差异有统计学意义（1.27±0.30 mg/L vs 1.34±0.44 mg/L vs 1.51±0.59 mg/L,P〈0.05）;Cys C高四分位组的Gensini积分显著大于低四分位组（50.00±37.37 vs 30.24±22.25,P〈0.05）;通过箱式图可以看出随着血管病变支数的增加,Cys C的中位数有增加的趋势。两者的Spearman等级相关系数为0.157 6,P=0.027 8;多因素有序logistic预测模型显示血清Cys C水平预测血管病变数的的OR值为2.09（95%CI 1.138 2～3.829 5,P〈0.05）。结论血清Cys C水平与ACS患者冠脉血管严重程度相关。

BNP和Cys-c检测在致心律失常右室发育不良患者心衰预测及预后评估中的价值

目的探讨脑钠肽(BNP)和血清胱抑素C(Cys-c)检测在致心律失常右室发育不良(ARVD)患者中心力衰竭预测及预后评估中的价值。方法选择2013年5月~2016年1月于上海交通大学医学院附属同仁医院收治的ARVD患者81例为研究对象,根据心功能分为心功能Ⅱ级组(n=24)、心功能Ⅲ级组(n=30)和心功能Ⅳ级组(n=27),选择同期在我院体检的健康人群40例作为对照组。检测各组的BNP、Cys-c水平,左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDD)。结果将不同心功能分级的ARVD患者与对照组比较发现,其BNP、Cys-c、LVEF及LVEDD均存在显著差异(P<0.05);ARVD患者随心功能降低,BNP、Cys-c水平及LVEDD呈升高趋势,而LVEF呈下降趋势,不同心功能的ARVD患者间差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BNP(OR=4.117)与Cys-c(OR=6.357)是ARVD患者心力衰竭的独立预测因子。BNP与Cys-c联合预测ARVD患者心力衰竭的ROC下AUC面积为0.905,95%CI:0.839~0.971,其灵敏度与特异度均高于单项检测。随访18个月,以出现心力衰竭为终点结局,观察患者的生存率,BNP高危组(BNP≥731.43 ng/L)的生存曲线明显低于低危组(BNP<731.43 ng/L),Cys-c高危组(Cys-c≥2.14 mg/L)生存曲线明显低于低危组(Cys-c<2.14 mg/L),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP和Cys-c联合检测对ARVD引起的心力衰竭具有预测价值,可为临床预后评估提供参考。

腕表多参数监测仪性能评估

目的评价腕表式多参数检测仪(体温、脉率及血氧饱和度)的性能。方法使用Masimo Radical监护仪和伊度智能体温计同时检测132例患者的体温。使用Masimo Radical监护仪和oranGer橙意脉搏血氧仪同时进行检测脉率和血氧饱和度,并对两组测量数据进行分析比较。结果 oranGer橙意脉搏血氧仪测得血氧饱和度是(96±1.7)%,Masimo Radical监护仪是(97±0.9)%。oranGer橙意脉搏血氧仪测得的脉率是(83.1±1.8)次/分,Masimo Radical监护仪是(82.7±1.4)次/分。伊度智能体温计所测得的体温分别为(37.9±0.7)℃,Masimo Radical监护是(37.8±0.5)℃。对两组测得的体温、脉率和血氧饱和度分别进行相关性分析,r分别为0.82、0.84和0.83,P均<0.01。组间t检验体温组和脉率、血氧饱和度组的数值,各自组间相比无统计学意义,P>0.05。结论腕表式多参数检测仪可准确、有效地监测体温、脉率及血氧饱和度等指标,可作为自测体温、脉率及血氧饱和度的便携式仪器。

研究EECP联合药物治疗CHD对患者血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平的影响

目的探讨增强型体外反搏(EECP)对冠心病(CHD)患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平的影响。方法选取2012年1月至2015年8月本院心血管内科收治的90例CHD患者,其中47例患者仅采用常规药物治疗(常规组)、43例患者采取常规疗法+EECP治疗(EECP组),疗程5周,观察两组患者血浆hs-CRP、Lp-PLA2的水平变化。结果治疗前,EECP组和常规组患者的Lp-PLA2、hs-CRP测定值差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3周、5周后,EECP组患者的Lp-PLA2、hs-CRP水平均显著低于常规组患者(P<0.05),EECP组患者的Lp-PLA2水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05),两组患者的hs-CRP水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05)。结论 EECP能显著降低CHD患者血浆hs-CRP、Lp-PLA2的水平。

肾小球滤过率和冠心病的相关性

肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成滤液的量,是评估肾小球功能的理想指标,对早期肾脏损害的反映更为敏感及准确。目前临床上多采用Cockcroft-Gault公式及MDRD公式来估算肾小球滤过率水平。近年来,有多项研究发现肾小球滤过率和冠心病的发病、冠脉病变程度、对冠心病患者的危险分层、冠心病的预后有着密切关联。基于心肾疾病研究的进展,甚至有学者提出把肾小球滤过率作为一个独立的心血管疾病预测因子。了解肾小球滤过率对冠心病患者病变严重程度的反映,肾功能减退和心血管疾病相关作用的机制,对今后的医疗工作具有重要的指导意义和应用价值。本研究就肾小球滤过率和冠心病之间的关系做一综述。

厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响

目的分析厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭(心衰)合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响。方法选取2014年5月~2016年10月于上海市同仁医院接受治疗的心衰合并心律失常患者90例,男性39例,女性51例。随机分成观察组与对照组,各45例。对照组为常规治疗方式加服胺碘酮;观察组在对照组的基础上加服厄贝沙坦,疗程为6个月。治疗后评价两组疗效,并检测心电图,记录心率和QT离散度。在治疗前和治疗后超声心动图测定左室收缩末期内径(LVESD)、每搏心输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。结果观察组总有效率为97.78%,对照组为80.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后SV、LVEF、LVESD和LVEDD均明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组治疗后比较,观察组LVESD和LVEDD降低,而SV及LVEF升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。经过6个月治疗,观察组患者QT离散度和心率均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者效果显著,并且改善患者的心功能,值得在临床中推广使用。

胆红素系统检测在老年心力衰竭患者死亡风险预测中的价值

目的探讨胆红素系统检测在老年心力衰竭(心衰)患者死亡风险预测中的应用价值。方法选择2013年11月~2015年11月于上海市同仁医院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者50例(心衰组),同期选取体检健康人群40例为对照组,比较两组受试者的B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平。心衰组患者以全因死亡为终点事件,随访2年。应用受试者工作特征曲线(ROC)计算确定与死亡率相关的胆红素切点值,依据切点值将50例心衰组患者分为胆红素水平正常组和胆红素水平升高组两个亚组。比较两亚组的生存率,分析胆红素与临床指标的相关性以及对心衰患者全因死亡的预测价值。结果心衰组患者的NT-proBNP、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平高于对照组,LVEDD大于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线计算与死亡率相关的总胆红素、间接胆红素及直接胆红素切点值分别为23.50μmol/L、17.69μmol/L及4.60μmol/L,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平升高均可增加心衰患者的死亡风险。经Spearman相关性分析显示,总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平均与NT-proBNP、尿酸(UA)呈正相关(P<0.05);与LVEF呈负相关(P<0.05)。在考虑到年龄、性别、肾功能、肝功能及血脂等因素后,总胆红素对心衰患者全因死亡仍有独立预测价值(P<0.01)。结论胆红素与心衰患者全因死亡独立相关,胆红素系统水平的升高是心衰患者全因死亡的独立预测因素。

超高龄老年患者冠状动脉介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨超高龄老年患者接受冠状动脉介入诊疗术[冠状动脉造影(CAG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]后发生对比剂肾病(CIN)的相关危险因素。方法选择2012年11月至2015年5月在上海市同仁医院心内科接受CAG、PCI的超高龄(≥80岁)患者303例,根据术后48 h内的血清肌酸酐(肌酐)水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析。结果 303例超高龄患者中,发生CIN者共31例(10.2%,CIN组)。两组患者的高血压分级、急诊/择期手术、冠状动脉病变支数及程度、死亡率、尿微量白蛋白等资料比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,超高龄患者的高血压分级、急诊/择期手术、病变程度、估算的肾小球滤过率(e GFR)和尿微量白蛋白是CIN发生的危险因素(均P<0.05)。结论高血压分级、急诊/择期手术、病变程度、e GFR和尿微量白蛋白是超高龄患者CAG或者PCI后CIN发生的危险因素,超高龄患者应当加强围术期综合因素管理,有效预防对比剂肾病。

心脏起搏器术后随访的研究进展

随着起搏器功能的增加、植入技术的改进,植入型永久性心脏起搏器(pacemaker,PM)在我国的植入数量逐年增长,这对目前国内常见的起搏器术后诊室随访提出了新的挑战,近年来提出了远程随访管理模式,使PM植入术后随访变得更加方便有效,也成为近年来的关注热点。传统的诊室随访,患者术后根据主治医生的建议定期前往医院随访检查,但该随访模式存在着许多不足之处,而远程随访虽然比诊室随访方便安全,但仍存在短板,起搏器术后患者的随访模式仍值得进一步探讨,本文综述了诊室随访及远程随访目前的模式与利弊,提出了对未来起搏器随访模式的展望。

七例下腔静脉中断患者的影像学特征分析

下腔静脉中断是一种罕见的先天性血管畸形,缺乏特异性临床表现。本研究回顾性分析了7例下腔静脉中断患者的影像学特征,发现胸腹部CT平扫及直接法、间接法下腔静脉CT造影均能明确下腔静脉中断的诊断,其中直接法、间接法下腔静脉CT造影静脉期显影较好,为临床有效识别下腔静脉中断提供了参考。