冠心病病人血浆脂联素水平与代谢综合征的相关性研究

目的检测冠心病病人血浆脂联素水平,并采用多个代谢综合征(metabolic syndrome,MS)诊断标准判断是否合并MS,探讨脂联素与MS的关系,评价MS标准的敏感性。方法冠心病60例,分别采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(national cholesterol education program adult treatment panelⅢ,NCEP ATPⅢ)和2005年国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)的MS诊断标准判断合并MS者,分析冠心病合并MS与单纯冠心病者之间血浆脂联素水平的差异。结果符合NCEP ATPⅢ标准的MS16例(占25%),其血浆脂联素水平(4.7±1.2)mg/L;单纯冠心病病人为(5.1±1.1)mg/L,差异无统计学意义(P>0.05)。符合IDF标准的MS者30例(占50%),其血浆脂联素水平为(4.3±1.5)mg/L,较单纯冠心病病人(5.4±2.2)mg/L显著降低(P<0.05)。结论冠心病合并MS病人的血浆脂联素水平低于单纯冠心病病人,IDF的MS诊断标准对早期发现MS人群更敏感。

动脉粥样硬化进程中脂联素的研究进展

脂联素(adiponectin)是由脂肪细胞分泌的一种特殊血浆蛋白,正常人体中血浆脂联素含量丰富。体外研究发现脂联素抑制各种细胞黏附分子的表达;细胞培养证实脂联素可抑制血管细胞及平滑肌的增殖,并抑制单核-巨噬细胞的迁移及向泡沫细胞的转化;动物实验发现脂联素基因缺陷小鼠动脉内膜明显增厚;临床研究发现肥胖、糖尿病、代谢综合征、冠心病患者血浆脂联素水平明显下降。种种迹象表明脂联素具有抗动脉粥样硬化的作用。

瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血脂的临床效果观察

目的:探讨瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血脂的临床效果。方法:选取2017年3月-2018年4月84例冠心病合并高血脂患者,按就诊先后分成观察组(n=42)和对照组(n=42),观察组采取瑞舒伐他汀钙治疗,对照组采取辛伐他汀治疗,观察两组临床效果及血脂指标低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。结果:观察组患者治疗总有效率(97.62%)明显高于对照组(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C均低于对照组,HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血脂的临床效果显著,可改善患者血脂,临床应用价值高。

急慢性血糖比值与急性心肌梗死患者短期不良预后的关系研究

背景急性心肌梗死(AMI)患者入院时常存在急性血糖升高,在临床实践中发现,有多种复杂的临床因素可能引起急性血糖升高。急慢性血糖比值可能成为评估患者短期不良预后的预测因子,但目前国内尚缺乏相关研究。目的探讨急慢性血糖比值与AMI患者不良心血管事件及短期不良预后的关系。方法纳入2017年1月-2018年1月在贵州省人民医院CCU住院的AMI患者,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者共272例,进行30 d随访,终点事件是死亡。依据终点事件分为存活组和死亡组。患者住院即刻测量急性血糖(静脉血糖)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,依据HbA1c计算慢性血糖,并计算急慢性血糖比值。分析AMI患者短期不良预后的影响因素。绘制急慢性血糖比值预测AMI患者短期不良预后的ROC曲线,计算急慢性血糖比值的最佳截断值;应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同急慢性血糖比值分组患者不良心血管事件的发生情况。结果存活组256例、死亡组16例。多因素Logistic回归分析显示,Killips分级Ⅱ~Ⅲ级、冠状动脉三支病变及急慢性血糖比值为AMI患者短期不良预后的独立危险因素(OR=23.110、0.073、35.885,P<0.05)。依据最佳截断值将患者分为急慢性血糖比值≤1.01组(n=138)和急慢性血糖比值>1.01组(n=134)。生存分析显示,急慢性血糖比值>1.01组的短期累积生存率(90.3%)低于急慢性血糖比值≤1.01组短期累积生存率(97.8%)(χ^2=6.932,P=0.008)。进一步行非糖尿病及合并糖尿病患者的亚组分析显示,非糖尿病患者中,急慢性血糖比值>1.01亚组患者短期累积生存率(92.3%)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(97.5%)(χ^2=4.465,P=0.035);合并糖尿病的患者中,急慢性血糖比值>1.01亚组累积生存率(86.0%)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(100.0%)(χ^2=5.658,P=0.017)。急慢性血糖比值>1.01组急性肺水肿、心源性休克、房性心动过速、室性心动过速发生率较急慢性血糖比值≤1.01组增加(P<0.05)。结论急慢性血糖比值是反映AMI患者短期不良预后的独立危险因素,其水平与患者不良心血管事件有关。不论患者是否合并糖尿病,急慢性血糖比值较高时,患者累积生存率低,短期预后差;急慢性血糖比值对合并糖尿病患者的短期不良预后有预测价值。可将急慢性血糖比值>1.01作为预测AMI患者短期不良预后的最佳截断值,高于此水平不良心血管事件明显增加,且患者短期预后不良。

急诊PCI术前血清半乳糖凝集素-3水平对急性心肌梗死患者术后急性肾损伤的预测效能

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术前血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平对急性心肌梗死(AMI)患者术后急性肾损伤(AKI)的预测效能。方法行急诊PCI的AMI患者62例,随机分为AKI组14例及非AKI组48例,术前采用ELISA法检测血清Gal-3。采用多因素Logistic回归分析及ROC曲线评估术前血清Gal-3对AMI患者急诊PCI术后发生AKI的预测效能。结果 AKI组、非AKI组术前血清Gal-3水平分别为(98. 79±3. 73)、(91. 8±9. 95) pg/m L,两组比较,P=0. 013。多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清Gal-3水平对AKI发生有影响(OR=1. 099,95%CI 1. 006~1. 200,P <0. 05);血清Gal-3预测AKI的ROC曲线下面积为0. 738,最佳预测值75. 15pg/m L,敏感度100%,特异度67%。结论术前血清Gal-3水平对行急诊PCI的AMI患者术后是否发生AKI有较高的预测效能。

急性肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征51例分析

目的提高急性肺栓塞诊治水平,减少误诊发生。方法回顾性分析2015年2月至2018年12月收治的51例急性肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征患者临床资料,分析其特点。结果 51例患者及时得到明确诊断,治疗后病情稳定出院,随访1个月无不良事件发生。结论全面仔细分析患者病情,临床表现为胸闷胸痛、心电图提示心肌缺血时,不能只考虑急性冠状动脉综合征,尤其是出现不能解释的低氧血症、呼吸困难,应警惕急性肺栓塞可能,及时作超声心动图、血气分析,必要时行肺血管CT明确诊断。

EdCC通过MEK-ERK信号通路减轻小鼠心肌缺血再灌注损伤

目的:研究子宫内膜干细胞(endometrial stem cells,EnSCs)来源细胞因子"鸡尾酒"(EnSC-derived cytokine cocktail,EdCC)对心肌缺血再灌注损伤的影响及MEK-ERK信号通路的作用。方法:建立小鼠心肌缺血再灌注损伤模型,用TTC/Evans blue染色评估心梗面积,TUNEL染色检测细胞凋亡,Western blot检测ERK1/2磷酸化水平和cleaved caspase-3表达。结果:EnSCs具有间充质干细胞特性,表达CD90,不表达CD34和CD45。EdCC的表皮生长因子(EGF)含量为(6 811±312)ng/g蛋白。经尾静脉注射EdCC可显著升高心肌ERK1/2磷酸化水平,明显降低梗死面积,减少梗死周边区凋亡细胞数目,抑制capase-3活化。MEK1特异性阻断剂PD98059(5 mg/kg)抑制EdCC介导的ERK1/2磷酸化,并抵消上述心肌保护效应。EGF受体特异性阻断剂AG-1487(6 mg/kg)只能部分抵消EdCC的心肌保护作用,而单纯注射EGF不能缩小梗死面积。结论:EdCC通过激活MEK1-ERK1/2信号通路减轻心肌缺血再灌注损伤,EGF受体是该通路重要组成部分。该结果对目前成体干细胞移植治疗模式——从细胞转移到细胞因子,具有重要的理论意义。

麦角甾醇在小鼠体内药代动力学及生物利用度

目的研究蛹虫草的麦角甾醇在小鼠体内的药动学和口服生物利用度。方法 100只健康的昆明种小鼠,随机分为2组,定时采血,用反相高效液相色谱法测定小鼠分别经灌胃和尾静脉注射给予10 mg/kg麦角甾醇后的血药浓度。Kinetica软件进行房室模型拟合并计算药代动力学参数和绝对生物利用度。结果麦角甾醇在0.06~60μg/m L质量浓度范围内线性关系良好（r=0.999 7）;低（0.23μg/m L）、中（3.75μg/m L）、高（60μg/m L）3个质量浓度的绝对回收率分别为（102.0±10.2）%、（94.4±13.2）%和（101.3±8.7）%;日内RSD分别为10.8%、9.6%和8.0%,日间RSD分别为12.0%、8.8%和12.8%。小鼠口服及静注麦角甾醇后的药-时曲线均符合二室模型,两种给药方式的T1/2α分别为（1.546 3±0.004 9）h和（0.349 3±0.003 5）h,T1/2β分别为（2.99±0.16）h和（3.31±0.02）h,K10分别为（0.349 0±0.009 1）/h和（0.388 7±0.001 2）/h,K12分别为（0.153 8±0.005 4）/h和（0.736 5±0.005 3）/h,K21分别为（0.038 4±0.003 1）/h和（1.068 5±0.015 1）/h,Vc分别为（81.61±0.75）m L和（71.27±0.08）m L。采用非房室模型法计算,灌胃组小鼠的T1/2为（6.34±0.07）h,AUC0-t为（300.68±0.96）μg·h/m L,尾静脉注射组小鼠的T1/2为（5.58±0.06）h,AUC0-t为（396.64±0.11）μg·h/m L。按剂量折算,麦角甾醇经灌胃给药的绝对生物利用度为74.72%。结论麦角甾醇经口服途径给药的生物利用度与静脉给药存在明显差异可能与其水溶性较差有关。

并或不并高血压的代谢综合征患者左室结构和功能特点

目的探讨代谢综合征(MS)患者在并发或不并发高血压时的心脏结构和功能的特点。方法依据中国人MS诊断标准(CDS标准)和JNC7高血压诊断标准分为:MS血压正常组(NMS组)196例(男115例,女81例),MS高血压组(HMS组)153例(男97例,女56例);对照组(Control组)91例(男53例,女38例),为同期健康体检者。观察空腹血糖、血脂、胰岛素、C肽及体重指数,应用超声心动图检测左室结构和功能。结果与对照组相比,代谢综合征组糖、脂代谢异常(P<0.05),尤其以HMS组更为明显;3组之间收缩末期左室内径(LVESD)(HMS:31.5±7.2比NMS:28.4±7.7比control:28.1±7.0)mm、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)(HMS:11.7±1.6比NMS:11.2±2.0比control:10.6±2.1)mm、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)(HMS:10.9±1.8比NMS:10.4±1.9比control:9.0±1.7)mm、左室壁相对厚度(RWT)(HMS:0.48±0.09比NMS:0.46±0.11比control:0.41±0.08)、左室质量(LVM)(HMS:202.6±58.5比NMS:190.8±50.9比control:163.8±49.5)g及左室质量指数(LVMI)(HMS:123.3±40.6比NMS:109.9±32.8比control:103.1±31.6)g/m2有明显的差异,HMS组明显高于其他两组(P<0.01);3组之间E值(HMS:0.6±0.2比NMS:0.7±0.2比control:1.0±0.2)及E/A值(HMS:0.8±0.2比NMS:1.0±0.8比control:1.3±0.5)有明显的差别,HMS组下降的更明显(P<0.05);与对照组、NMS组相比,HMS组的FS及LVEF下降,与对照组之间的差异有显著性(FS:HMS:42.1±9.8比control:34.7±11.3;LVEF:HMS:54.8±13.4比control:64.4±11.5,P<0.01)。结论代谢综合征患者即使没有高血压时已有左室结构及功能明显受损,随血压水平的升高,这些改变更为明显。

红细胞分布宽度与陈旧性心肌梗死并维持性血液透析患者心力衰竭程度及短期不良预后的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与陈旧性心肌梗死并维持性血透析患者心力衰竭程度是否相关及其对患者短期不良预后的预测价值。方法共纳入2012-2016年于贵州省人民医院心内科因心力衰竭住院且既往明确诊断为心肌梗死并于本院肾内科长期行维持性血液透析的患者共计107例,记录患者的基线临床资料,随访6个月,按患者预后分为生存组及死亡组;按NYHA心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级;按心力衰竭类型分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF,EF<40%)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,EF≥50%)和射血分数临界的心力衰竭(HFmrEF,EF 40%～49%)。分析RDW与患者心力衰竭程度相关性及其对患者短期不良预后的预测价值。结果 (1) NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的RDW分别为(37.1±1.1) f L、(39.5±2.6) f L和(46.3±5.3) f L,三组间RDW水平比较差异有显著统计学意义(F=45.13,P<0.01),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的N末端脑钠肽前体(NT-BNP)水平分别为(900.1±383.3) pg/mL、(3 570.9±2974.4) pg/mL和(7 788.3±4 583.6) pg/mL,三组间NT-BNP水平比较差异有显著统计学意义(F=28.77,P<0.01),两两比较差异也均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示RDW与NT-BNP存在线性正相关(R2=0.339)。(2) HFrEF组、HFpEF组和HFmrEF组患者中,RDW分别为(43.1±5.6) dL、(38.2±0.7) dL及(41.6±5.8) fL,与HFpEF组比较,HFrEF组及HFmrEF组患者的RDW水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),HFrEF组较HFmrEF组RDW也有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3) RDW预测患者短期不良预后的ROC曲线下面积为0.95,其预测价值高于NT-BNP。最佳截点值为46.5 fL。结论 RDW可反映陈旧性心肌梗死并维持性血液透析的心力衰竭程度,其水平与心衰程度呈正相关;RDW可用于预测该类患者短期不良预后,其价值优于NT-BNP;HFrEF及HFmrEF组患者的RDW水平明显升高。

EdCC保护乳小鼠心肌细胞氧化应激所致细胞损伤及凋亡

目的：观察子宫内膜干细胞（En SCs）来源细胞因子＂鸡尾酒＂（EdCC）对乳小鼠心肌细胞氧化应激损伤和凋亡的保护作用。方法：乳小鼠心肌细胞分为正常组、对照组和EdCC组,用过氧化氢（H2O2）造成氧化应激,检测上清液乳酸脱氢酶（LDH）活性,TUNEL染色检测细胞凋亡,DCFH-DA检测细胞内活性氧族（ROS）浓度。结果：En SCs呈成纤维细胞样贴壁生长,EdCC蛋白提取效率为每24 h提取（241.3±32.1）μg/10~6个细胞;与对照组比较,EdCC组（100 mg/L）上清液LDH活性明显降低,心肌细胞凋亡率明显降低,细胞内ROS浓度降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：EdCC减轻体外培养乳小鼠心肌细胞氧化损伤及凋亡,可能与降低细胞内ROS水平有关。

急性冠状动脉综合征病人治疗前后血浆脑钠肽N末端前体水平

目的观察急性冠状动脉综合征病人血浆脑钠肽N末端前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)水平变化,评价该指标在急性冠状动脉综合征病人治疗中的临床意义。方法急性冠状动脉综合征病人60例(冠心病急性心肌梗死29例,不稳定型心绞痛31例),稳定性心绞痛33例,正常对照28例。采用电化学发光双抗体夹心免疫法分析检测血浆NT-proBNP水平,以超声心动图评价心功能,同时对急性心肌梗死25例经皮冠状动脉介入术前后上述指标进行分析。结果急性冠状动脉综合征组病人血浆NT-proBNP水平为3630ng/L(95%可信区间1412～9332),明显高于对照组75.8ng/L(95%可信区间40～144)(P<0.001),而稳定性心绞痛组与对照组之间差异无统计学差异(P>0.05)。且25例急性冠状动脉综合征病人在经皮冠状动脉介入术后12～24小时内血浆NT-proBNP水平从术前4732ng/L(95%可信区间为1828～12246)降至344ng/L(95%可信区间为192～616),差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性冠状动脉综合征病人血浆NT-proBNP含量明显升高,提示NT-proBNP可作为早期评估急性冠状动脉综合征病人的心功能情况。治疗后含量明显降低,可作为观察疗效的一个指标。

红细胞分布宽度与老年维持性血液透析并心力衰竭患者心力衰竭程度及预后的关系

探讨红细胞分布宽度(RDW)与维持性血液透析并心力衰竭(心衰)的老年患者心衰程度及其对长期预后的预测价值。纳入2010年至2016年因心衰住院,既往于我院长期行维持性血液透析的老年患者515例,记录患者的基线临床资料和2年随访结果,分析RDW与老年患者心衰程度的关系及其对预后的预测价值。结果显示,RDW与维持性血液透析并心衰的老年患者心衰程度相关;RDW可能用于预测该类患者的不良预后。

人半乳糖凝集素-3与急性心肌梗死患者梗死范围冠脉内血栓负荷及心室重塑的关系研究

目的探讨人半乳糖凝集素-3(Gal3)在急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者中的表达变化及Gal3水平与心肌梗死范围、冠脉内血栓负荷、心室重塑的关系。方法选择2018年1月-8月于贵州省人民医院心内科诊断AMI并行急诊PCI的患者62例,患者于入院即刻、PCI术后3及5天分别抽血测Gal3,PCI术后24 h检测肌钙蛋白I(CTNI)。术后24h完善心脏彩超。按冠脉造影结果分为单支病变组,双支病变组及三支病变或左主干病变3组,计算Gensini积分。依据冠脉造影时影像将冠脉内血栓负荷分为0~5级。从中分析入院即刻、PCI术后3及5天Gal3水平的变化及其分别与肌钙蛋白、冠脉病变及血栓负荷等的关系。结果患者入院、术后第3天及术后第5天的Gal3分别为(93.38±9.37)ng/L、(82.76±7.43)ng/L及(72.71±7.58)ng/L,其水平逐步降低,三组间比较差异有统计学意义(F=99.17,P<0.001)。单支病变组、双支病变组及三支病变或左主干病变组患者Gal3入院、Gal3术后第3天及Gal3术后第5天水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。Gal3入院、Gal3术后第3天及Gal3术后第5天水平皆与Gensini积分无显著相关性(P>0.05)。依据冠脉血栓分级将患者分为血栓分级0级组(T0组)及血栓分级1-5级组(T1-5组),T1-5组入院时Gal3水平明显高于T0组,为(95.6±7.31)ng/L对(89.62±11.3)ng/L,两组差异有统计学意义(P=0.014);术后第3天及第5天T1-5组Gal-3水平也明显高于T0组,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.006)。Pearson相关分析显示:入院、术后第3天及术后第5天的Gal-3水平都与患者的PCI术后24 h的肌钙蛋白I水平呈正相关;与左室射血分数(LVEF)呈负相关。结论 Gal-3在AMI急性期释放,行急诊PCI术后5天内逐步下降。Gal-3水平与AMI患者冠脉血栓负荷有关,血栓负荷越重,Gal-3水平越高。Gal-3水平与AMI患者心肌坏死范围呈正相关,与急诊血运重建术后患者LVEF呈负相关,反映Gal-3参与心肌梗死后心室重塑。

套线技术制备小鼠心肌缺血/再灌注损伤模型

目的提高小鼠心肌缺血再灌注损伤(I/R)模型的手术速度和可靠性。方法比较3种模型技术的手术时间和小鼠存活率,检测术后白细胞计数和血清IL-6水平评估炎性反应,用TTC/Evans blue染色评估梗死面积,用压力导管检测左心室舒张末压和压力变化速率评估心功能。传统技术在气管插管呼吸机辅助通气支持下开胸结扎、松开左冠状动脉(LCA);新型技术用异氟烷吸入麻醉,经胸壁挤出心脏活结结扎LCA,抽开活结松开LCA;套线技术同样经胸壁挤出心脏,但用方结同时结扎LCA及1根2-0尼龙线,之后抽出该尼龙线松开LCA。结果与传统技术比较,新型技术和套线技术总手术时间明显缩短(P<0.01),血白细胞计数和血清IL-6水平降低(P<0.01或P<0.05),小鼠存活率提高(P<0.05);与新型技术比较,套线技术简化手术操作并缩短总手术时间(P<0.01)。3组小鼠心脏梗死面积和心功能差异无统计学意义(P>0.05),但套线组和传统组的变异系数低于快速组。结论套线技术降低手术难度,较新型技术进一步缩短手术时间并提高了小鼠I/R模型的稳定性。