基于定量指标的医疗质量评价体系对比分析

通过文献检索、政策查询等方法收集我国目前用于医疗质量评价的指标体系,并对比分析公立医院绩效考核、公立医院高质量发展、等级医院评审和DRG等涵盖的医疗质量评价指标。不同评价指标体系依其评价作用与意义在指标选取、权重、评价方法等均存在差异,提出加强信息支撑、做好数据质量控制、合理设置指标权重和评价方式、完善医疗质量管理与控制体系、加强各级质控中心建设与管理等对策,为将来定量质量指标评价工作的有效推进提供参考。

质量持续改进在输血记录质量管理中的作用

目的评价输血记录质量的持续改进效果。方法成立质量持续改进(CQI)团队,应用PDCA循环原理的4个步骤9个阶段对输血记录质量进行持续改进。结果 1)输血记录规范率在2010-2013年度间的差异具统计学意义(P<0.05),由4.25%(11/259)升至66.81%(316/473);2)输血记录前3类缺陷累积百分比由2010年的81.91%(313/387)降至2013年的59.92%(154/257),降低了21.99%;3)2013年输血记录前3类缺陷构成发生变化,均为2010年缺陷排序靠后的3类,2010年前3类缺陷移位至2013年的倒数3类,且缺陷累积百分比降至14.01%(36/257)。结论 PDCA持续改进输血记录质量,能有效降低输血记录缺陷率,提高输血病案质量。

基于Android平台的手机木马的设计与实现

Android作为三大智能手机操作系统之一,由于其是开源性系统,因此成为了黑客攻击的重要目标。而木马作为一种隐蔽性、欺骗性很高的攻击手段,正在该平台上不断蔓延,虽然已经受到了广泛关注,但却没有很好的抑制方式。文中设计并实现了一种简单的木马原型。通过对命令接收,信息获取,数据回传,远程控制四个Android木马的主要功能的分析,提供了一种实现思路,并且详细阐述了该平台上各种信息获取方式,借此探讨Android系统的脆弱性,并期望能提出针对这种木马的防范措施。

三级综合医院外科系统临床路径病种管理效果分析

目的评价三级综合性医院实施临床路径T作后14个病种住院日、术前日和住院费用等效果指标变化情况。方法收集我院外科系统11个院内试点科室的14个试点病种的路径病例492例为路径组，选同期14个病种的非路径病例1011例为对照组，通过住院时间、术前住院时间、住院费用、药品费用等资料的不同，分析临床路径管理的效果。结果路径病例平均住院总时间缩短2．1d，平均总术前住院时间缩短1．2d，其中，腹股沟疝、前列腺增生、子宫肌瘤（经腹全子宫切除术）、声带息肉、慢性硬膜下血肿、乳腺癌、椎间盘突出（胶原酶化学溶解）7个病种的路径组与对照组平均住院时间和术前住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）；腰椎间盘突出（开放性手术）住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）；实施临床路径后，前列腺增生、慢性硬膜下血肿和椎间盘突出（胶原酶化学溶解）3个病种平均住院费用有所下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；但腰椎间盘突出（开放性手术）、颈椎病和老年白内障平均住院费用有所上升。结论临床路径管理缩短住院时间和术前住院时间效果明显，但依病种不同而有差异，也与院科级管理水平及信息化程度有关。

基于多线性分类器拟合的攻击模拟算法

为提高分类器在对抗性环境和训练阶段的抗攻击性,提出一种新的攻击模拟算法。通过拟合成员分类器模拟并获取最差情况攻击使用的决策边界,根据阈值设定去除性能较差的成员分类器,使最终攻击结果优于模仿攻击算法。实验结果表明,该算法无需获取目标分类器的具体信息,在保证分类准确率的同时具有较高的安全性。

元搜索中确定成员搜索引擎权重的算法

在元搜索结果的排序过程中,一项很重要的步骤就是计算相关文档的分数,而其中由于搜索引擎在性能,准确度,用户偏好等方面的差异,最终会造成对最终排序结果的影响,所以如何确定各成员引擎的权重就很重要,而权重的确定又在于对其的评价,文中就此提出了一种确定成员搜索引擎分数指标权重的方法。通过对专家问卷调查的形式确定初始矩阵,利用基于最大偏差思想的修正算法修正了一致性,而后筛选判断矩阵,解决专家之间的较大分歧,最终获得成员搜索引擎权重。

电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响

目的了解电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响。方法按医嘱单书写规范标准,随机抽取2010年1月至10月1150份归档病案进行检查,其中试点电子医嘱病案461份,手写医嘱病案698份。结果电子医嘱单缺陷率35.8%;比手写医嘱单缺陷率低12.6%,减少或避免了手写医嘱的缺陷如药名书写不统一、缩写不规范、涂改、书写格式不规范和药品剂量不写等,但医嘱漏手工签名成为电子医嘱的主要问题。结论电子医嘱在书写质量、规范性方面优于手写医嘱,亟待电子签名的合法化,以解决签名问题。

6612例出院记录缺陷分析

目的通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题。方法自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析。结果 1370份出院记录存在缺陷,缺陷率为20.72%。主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写。缺陷率前5名科室分别为肿瘤科47.87%、耳鼻喉科35.48%、骨科29.01%、心胸外科27.57%、泌尿外科27.46%。结论对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量。

电子病案在临床实施中的影响调查

目的了解电子病案系统在临床应用后对病历书写的快捷性、方便性和病案的安全性及内涵质量的影响。方法采用现场观察和问卷调查的方法对临床医师进行电子病案实施前后对比调查,并采用病案个案评价方法对电子归档病案进行内涵质量评价。结果实施电子病案系统后,入院记录和首次病程记录书写时间分别平均缩短了16.1分钟和11.9分钟;编辑、审查病案和书写医嘱较实施前更方便(P<0.01),然而电子病案查房、签名等方面不方便;容易出现病历未及时签名、被篡改、拷贝,医嘱开错等安全隐患。结论电子病案系统在临床应用中更快捷、更方便,容易出现一些质量问题和安全隐患,因此当前有必要研发出新的质量监测体系,促成电子病案对医疗质量的提高作用。

survivin siRNA对裸鼠乳腺癌细胞移植瘤微血管生成的影响

目的探讨含survivin siRNA的PcDNA3-siRNA对裸鼠人乳腺癌MCF-7细胞移植瘤微血管生成的影响。方法制作裸鼠MCF-7细胞移植瘤模型,然后随机分为PcDNA3-siRNA处理组,PcDNA3处理组,空白对照组,成瘤后分别将PcDNA3-siRNA质粒,、PcDNA3空质粒,生理盐水注入裸鼠MCF-7移植瘤中。采用RT-PCR及Western blot半定量法检测各组移植瘤组织中survivin mRNA及survivin蛋白的表达;SP免疫组化法检测各组移植瘤中的微血管密度(MVD)。结果 PcDNA3-siRNA组survivin mRNA及survivin蛋白的表达量较PcDNA3组及空白对照组明显降低(P(0.05),且PcDNA3-siRNA组MVD明显低于PcDNA3组及空白对照组(P(0.05);PcDNA3组与空白对照组survivin mRNA,survivin蛋白及MVD值差异无统计学意义(P(0.05)。结论 PcDNA3-siRNA可抑制裸鼠MCF-7细胞移植瘤survivin的表达,而且对移植瘤的微血管生成具有明显的抑制作用。

928例老年患者住院超30天回顾性分析

目的 分析三甲医院老年患者住院超30天的住院特征,为提高老年患者医疗服务质量、缩短医院平均住院日提供依据。方法 在江西省某三甲医院His系统中检索2020年1月1日-2020年12月31日住院时间超过30天、年龄60岁及以上的患者住院病案首页信息,共提取928例。结合临床科室上报的“住院时间超过30天的患者上报表”相关信息,包括患者基本信息、入院时间、入住科室、目前诊断、住院超30天原因、下一步诊疗计划等,利用SPSS软件进行统计分析。结果 928例老年住院超30天患者男女比例为1.95:1,平均年龄70.71岁,住院天数主要集中在31岁~40天、41岁~50天,平均住院天数为45.8天,例数最多的前10位出院科室依次是神经外科、烧伤科、骨科、普外科、神经内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、老年医学科、肿瘤科、康复科;从疾病构成上看,肿瘤占比最高,占26.83%。结论 应采取有效措施对老年住院超30天患者重点管理,针对主要年龄段人群、重点科室和重点病种进行监管,发展MDT诊疗模式,开展临床路径,加强医联体建设,科学合理地缩短老年患者平均住院时间。