显微镜辅助神经内镜治疗颅内破裂动脉瘤的效果及对患者认知功能的影响

目的探讨显微镜辅助神经内镜治疗颅内破裂动脉瘤患者的临床效果。方法100例颅内破裂动脉瘤患者随机分为两组,对照组采用显微镜下夹闭治疗,观察组采用显微镜辅助神经内镜治疗。比较两组的疗效、预后及认知功能。结果观察组的夹闭不全率低于对照组(P<0.05)。观察组术后5 d、10 d、30 d、60 d的mRS评分均低于对照组,术后30 d、60 d的MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。结论显微镜辅助神经内镜治疗颅内破裂动脉瘤可提高夹闭成功率,改善患者的预后及认知功能。

敲低WTAP表达抑制脑胶质瘤干细胞的增殖、迁移和侵袭

目的 探讨敲低Wilms肿瘤抑制因子(WTAP)表达对脑胶质瘤干细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响及机制。方法 从手术切除胶质瘤标本中提取胶质瘤干细胞(GSC),应用lipofectamine2000转染WTAP shRNA质粒敲低WTAP表达,以shRNA为阴性对照;PCR检测WTAP mRNA水平分析敲低效率;MTT法检测细胞增殖能力,Transwell小室法检测细胞迁移和侵袭能力,免疫印迹法检测细胞AKT磷酸化水平。结果 从胶质瘤标本中成功提取GSC,其SOX2表达显著降低(P<0.001),而α-SMA和PDGFRb的表达上调(P<0.001)。与阴性对照组相比,WTAP敲低组GSC细胞WTAP mRNA水平明显降低(P<0.05),细胞增殖、迁移和侵袭能力均显著下降(P<0.05),细胞AKT的磷酸化水平显著降低(P<0.05)。结论 敲低WTAP表达可抑制GSC的增殖、迁移和侵袭能力,其机制可能与抑制AKT磷酸化有关。

重度颅脑损伤病人开颅术后视神经鞘直径与颅内压及预后关系

目的探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径(ONSD)与术后颅内压(ICP)变化及病人预后的关系。方法选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1h检测1次;术后持续监测ONSD,每12h检测1次。以12h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值(PTD-ICP)。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估ONSD对预测PTDICP>0的效能,获得ONSD的最佳截断值(ONSD-cut)。采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性。统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次。结果共获得6组、186对数据。ONSD范围3.2~5.8mm,中值4.8 mm(4.1~5.0 mm);PTD-ICP范围0~28.6kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2~28.6kPa/h,中值3.0kPa/h(1.6~7.7kPa/h)。ONSD预测PTD-ICP>0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8mm。当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关(r=0.687,P<0.001),且能够建立线性方程:PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687(调整R2=0.326)。预后良好组(n=13)病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组(n=15),差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05)。结论重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12h内ICP超过2.7kPa的PTD-ICP,且最佳截断值为4.8mm;ONSD≥4.8mm的检出频次越高,病人预后越差。

染料木素对实验性脑出血大鼠PI3K/Akt通路的影响

目的:探讨染料木素对实验性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠神经功能损伤的保护作用及相关的作用机制。方法:随机将大鼠分为假手术组、ICH模型组、染料木素低剂量组(5 mg/kg)、中剂量组(10 mg/kg)和高剂量组(15 mg/kg)。通过注射IV型胶原酶建立ICH大鼠模型,采用Garcia法对大鼠进行神经功能缺损评分,湿重法检测脑含水量,比色法检测脑组织中SOD与过氧化氢酶(catalase,CAT)的含量水平,TUNEL法检测血肿周围脑组织细胞凋亡数,Western印迹法检测脑组织中p-PI3K与p-Akt蛋白表达水平。结果:与ICH模型组相比,染料木素给药后,大鼠的神经功能缺损评分显著升高,脑含水量明显下降,脑组织中SOD与CAT的含量水平升高,血肿周围脑组织的细胞凋亡数降低,p-PI3K与p-Akt的蛋白表达明显上调。结论:染料木素对ICH后的脑损伤具有一定的保护作用,可能与染料木素的抗氧化作用及调控PI3K/Akt通路有关。

颅底临床解剖标志与颅底肿瘤手术的安全性分析

目的分析颅底临床解剖标志与颅底肿瘤手术的安全性。方法选取我院收治的30例行颅底手术患者为研究对象,回顾性分析颅底鸡冠、颞骨棘和翼突、颈内动脉和茎突以及相邻解剖结构在手术操作中的应用情况。结果初期行颅底手术,因临床医师未能充分认识颅底解剖标志,所以术中出血多、手术时间长,部分患者术后颅底肿瘤有残留。2例患者术后有肿瘤组织残留,其中1例死亡,其他28例患者,均在颅底手术直视下彻底清除肿瘤组织,均未发生严重的颅脑并发症及手术死亡。术后3a生存12例(70.6%),5a生存6例(35.3%)。结论颈内动脉和茎突、颞骨棘和翼突、鸡冠以及相邻解剖结构是不同颅底肿瘤手术的重要解剖标志,深入了解这些解剖标志有助于提高颅底手术的成功率、安全性。

重型颅脑损伤患者行不同去骨瓣减压手术的疗效和安全性

目的对不同去骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者中的临床疗效和安全性进行对比分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年2月—2013年2月间我院收治的重型颅脑损伤患者86例,将其分成对照组和观察组,采用常规去骨瓣减压手术治疗对照组患者,采用标准去骨瓣减压手术治疗观察组患者,而后对比分析这两组患者的治疗效果。结果治疗有效率方面观察组患者较对照组高(P<0.05),死亡率、并发症发生率等均较对照组低(P<0.05),术后GCS评分高于对照组(P<0.05),两组患者治疗后颅内压检测结果、存活者ADL分级情况比较差异显著(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者采取标准去骨瓣减压手术进行治疗的临床疗效显著,并发症、死亡率低,安全有效值得临床对其给予关注,并推广使用。

迟发性脑水肿的临床及误诊因素分析(附26例报告)

目的分析和探讨迟发性脑水肿的发生机制、发生规律、转归、预后、临床误诊因素及防范措施。方法分析我院收治的外伤性病人脑挫裂伤术后出现迟发性脑水肿的17例病人的临床表现、影像学特征、手术情况、治疗措施、随访情况、转归预后、临床误诊因素及防范措施等。结果26例病人中15例完全治愈;5例生活自理;恢复部分劳动能力;3例遗留部分功能缺失;3例死亡。结论迟发性脑水肿多见于中老年体质较差的患者群中,临床上容易延误诊断;如能及时发现及时处理,则预后良好。

微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值分析

目的探讨微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值。方法选取我院2010年1月至2012年1月收治的高血压脑出血患者100例进行研究,全部采用微创血肿穿刺引流术进行治疗,给予术前、术中和术后全面的护理,出院后进行术后随访6个月,对手术的治愈率、致残率和病死率进行统计分析。结果本组100例高血压脑出血患者中,术后基本治愈84例,术后明显好转8例,致残6例,致死2例,均为手术过程中死亡。治疗总有效率为84%,致残率为6%,致死率为2%。结论采用微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血,可以取得较为满意的临床效果,同时加强围术期和术后随访护理工作,能够对提高治愈率和降低致残致死率具有重要意义。

颅内动脉瘤破裂的危险因素探讨

目的颅内动脉瘤破裂临床危险因素探讨。方法对照分组法进行探究,将颅内动脉瘤组患者分为破裂组和未破裂组,通过研究其动脉瘤的特征来做出多因素和单因素分析。为了有效的筛选出动脉瘤破裂的临床危险因素,需要分别采用χ2值检验与Logistic回归分析法来研究导致动脉瘤破裂的单因素和多因素。结果通过单因素χ2检验,得出破裂组和未破裂组患者动脉瘤的大小、位置分布等比较结果具有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析表明,动脉瘤的位置[(前交通动脉瘤的P<0.05,OR=0.096,95%CI(0.012,0.770)]、大小[(瘤径≥7 mm,P=0.001,OR=0.055,95%CI(0.011,0.285)]等跟颅内动脉瘤的破裂有很大关系。结论颅内动脉瘤破裂的独立危险因素是前交通动脉瘤和瘤径径≤7mm。

重型颅脑损伤合并单眼失明误诊15例分析

目的：探讨重型颅脑损伤合并单眼失明的原因、损伤机制、表现、临床误诊因素及防范措施。方法：回顾性分析我院1999~2006年收治的重型颅脑损伤合并单眼失明患者误诊的原因、抢救治疗方法、恢复情况、预后随访等情况。结果：本组15例重型颅脑损伤患者，9例失明，2例完全恢复视力，3例有不同程度的视力或光感，1例死亡。结论：重型颅脑损伤合并单眼失明临床容易漏误诊；如能及时发现处理，则能大大减轻失明的概率。

尼莫通和β-七叶皂甙钠治疗高血压性脑出血术后患者的比较

目的 :比较尼莫通和 β 七叶皂甙钠分别使用及联用治疗高血压性脑出血术后患者的疗效。方法 :经CT证实的 6 0例急性高血压脑出血患者于发病第 2～ 5日手术 ,术后应用前瞻性随机单盲法分为 4组 ,每组 15例。 A组 :甘露醇 ;B组 :β七叶皂甙钠 +甘露醇 ;C组 :尼莫通 +甘露醇 ;D组 :β七叶皂甙钠 +尼莫通 +甘露醇 ,计算治疗 2周后神经功能缺损程度积分差及 1周后 CT最大层面脑水肿面积的差值 ,比较 4组疗效。结果 :与 A组比较 ,B、C 2组患者治疗 2周后神经功能缺损程度积分差及 1周后 CT最大层面脑水肿面积的差值均明显增多 (P均 <0 .0 1) ;但与 D组比较 ,差值则明显减少 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。B、C2组比较 ,在脑水肿吸收程度上虽无显著差异 (P>0 .0 5 ) ,但在神经功能改善方面 C组积分差显著高于 B组 (P<0 .0 1)。结论 :尼莫通和β 七叶皂甙钠不仅能明显减轻脑水肿 ,且能促进神经功能恢复 ,两者虽在脑水肿吸收程度上无明显区别 ,但在促进神经功能恢复方面尼莫通优于 β 七叶皂甙钠 ,两者联用效果优于单独使用。

手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例

目的探讨高血压性脑出血破入脑室手术治疗的有效方法。方法对我院2001年1月至2007年12月七年间采用去骨瓣血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流术治疗的62例病人的临床资料进行回顾性分析。结果该术式可清除脑内血肿,迅速降低颅内压效果好,脑室引流时间短,降低了颅内感染和脑积水发生率。结论开颅血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流,术后结合脑室内注入尿激酶,部分病例再行腰穿或腰大池引流是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出72例临床分析

目的探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因和防治措施。方法对近年来手术中出现脑膨出的72例重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。总结其形成原因及易发因素,比较各种防治措施的疗效。结果术中迟发性颅内血肿形成急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和休克、脑疝时间过长、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,彻底清除颅内血肿、缓慢降低颅内压、术中过度换气、应用脱水剂、控制血压等是防治术中脑膨出的有效措施。结论针对不同病因采取相应的措施,可防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出,取得较好疗效,降低病死率。

介入栓塞术联合术后川芎嗪治疗脑动脉瘤的效果及对患者血清PPAR-γ、ET-1水平的影响

目的探究介入栓塞术联合术后川芎嗪治疗脑动脉瘤的效果及对患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)、内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法将120例脑动脉瘤(破裂)患者按照随机数字表法分为观察组60例及对照组60例。对照组采用介入栓塞术进行治疗,观察组在对照组的基础上给予川芎嗪进行治疗。观察并记录各组患者疗效、治疗前后PPAR-γET-1浓度以及治疗后并发症的发生率。结果对照组总有效率为78.34%,明显低于观察组患者的总有效率96.67%(P<0.05)。2组患者治疗前后PPAR-γ比较差异明显(P<0.05),随着时间延长,患者PPAR-γ逐渐升高,明显高于治疗前(P<0.05),但观察组升高程度明显大于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后ET-1比较差异明显(P<0.05),治疗后2组患者ET-1水平呈下降趋势,观察组患者下降程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论介入栓塞术联合术后川芎嗪能有效提高脑动脉瘤的治疗效果,并改善患者血清PPAR-γ、ET-1水平,减少并发症的发生率,值得临床推广。

高血压脑出血术后病人管道护理体会

目的探讨高血压脑出血患者经手术治疗和术后各种管道护理技巧。方法对127例高血压脑出血患者采取手术治疗,术后密切病情观察,加强各种管道护理,积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导。结果术后获随访113例,按GCS评分,良好60例,中残但生活能自理23例,重残、意识清醒但生活不能自理21例,植物生存3例,死亡6例。结论高血压脑出血手术是治疗的关键,而各种管道的护理是确保手术成功的重要基础。

微创经皮肾穿刺治疗肾结石39例护理体会

目的探讨与总结微创经皮肾穿刺输尿管镜治疗肾结石(MPCNL)护理措施。方法加强围手术期心理护理、症状监测及出院指导等护理措施。结果 39例复杂肾结石患者手术均获成功,结石Ⅰ期取净33例(84.6%),1周后Ⅱ期取净6例(15.4%)。平均住院时间9.6d。均未出现严重并发症。结论术前充分准备和必要的心理护理为手术成功奠定良好基础,术中、术后实施有针对性护理措施,可有效预防并发症,效果肯定。