视频辅助Debriefing教学法在外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用与评价

目的:探索视频辅助Debriefing(VAD)在外科住院医师腹腔镜模拟教学中的应用效果。方法:选取2016年8月至2018年8月规培的40名学员及5名带教老师作为研究对象。将学员随机分为对照组(n=20)与实验组(n=20),完成各阶段腹腔镜体外模拟训练内容后分别予以常规口述式Debriefing与VAD。比较两组学员完成各操作的效率;学员及教师利用DASH评分表分别对VAD进行质量评价;调查学员与教师对课程的整体满意度、教学体验。结果:实验组3 min内传运豆子的数量多于对照组[(14.20±2.67)颗vs.(12.40±2.85)颗,P<0.05];实验组完成一组缝合打结用时少于对照组[(89.20±13.90)s vs.(101.40±14.16)s,P<0.05];实验组完成腹腔镜胆囊三角模拟解剖时间少于对照组[(18.57±2.41)min vs.(21.61±3.75)min,P<0.05];实验组与对照组操作过程中出现小失误的频率为15%vs.45%(χ2=4.792,P=0.0286)。学员DASH评分普遍高于教师,其中学员与教师对“组织Debriefing具有条理性”这一条均给出了最低分。结论:VAD教学模式能有效提高低年资外科医师的腹腔镜模拟技能培训效率,减少操作失误或因失误引发的不良事件。

情景模拟教学在外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用

目的:评估情景模拟教学在外科住院医师腹腔镜技能培训中的作用。方法:选取2018~2020年进行住院医师规范化培训的43名学员,随机分为实验组(n=22)与对照组(n=21)。实验组采用情景模拟教学法进行腹腔镜技能培训,对照组采用传统腹腔镜技能培训方法。采用医学模拟情景引导性反馈评分量表评估情景模拟教学的实施效果;采用短时压力状态问卷量表评估培训学员在完成技能培训时的心理应激情况。结果:医学模拟情景引导性反馈评分显示,实验组在“建立引人入胜的学习环境”“保持引人入胜的学习环境”“唤起高参与度的讨论”“识别实际表现与期望的差异”“帮助学员达到或维持良好表现”方面的得分高于对照组。短时压力状态问卷评分显示,实验组学员的投入度、焦虑度高于对照组,但两组在完成训练任务时的苦恼度方面差异无统计学意义。结论:情景模拟教学法可在外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用成功构建良好的仿真环境,学员能感受到更接近真实临床工作时所产生的心理情绪变化。

妇产科情景模拟教学和案例及网络平台应用探讨

情景模拟教学是我国提高临床医学人才培养质量的必经之路。本文分析了应用情景模拟教学提高妇产科临床医学教育改革对医学生及住院医师规范化培训、加强培训基地建设等方面的获益。从建立可测评的教学目标、形成“专业化、拟真性、多维度”的医学实验实训教学体系、情景模拟教学教师团队建设、提高指导教师情景模拟教学技能、妇产科情景模拟教学方法、设计专业课程情景拟真教案以及建立情景拟真课程和学习者评价7个方面阐明情景模拟教学“以实为主、以虚补实、虚实结合”的医学教育的临床医学人才培养新模式,以期为建立健全毕业后医学教育制度、培养合格临床医师提供参考。

高迁移率族蛋白A2和基质金属蛋白酶-11在乳腺癌组织中的表达与预后的关系

目的探讨高迁移率族蛋白A2(high mobility group AT-hook 2,HMGA2)和基质金属蛋白酶-11(matrix metalloproteinase-1,M M P-11)在乳腺癌组织中的表达及意义。方法收集173例女性乳腺癌患者的临床病理资料,采用免疫组织化学法,对乳腺癌组织和癌旁组织中的HMGA2和MMP-11进行检测,分析两者表达与乳腺癌病理参数之间的关系,并评价两者表达与乳腺癌预后的关系。结果乳腺癌组织中HMGA2和MMP-11阳性表达率分别为74.6%(129/173)、59.0%(102/173),明显高于癌旁组织(P<0.001);HM GA2阳性表达与患者年龄>40岁(P=0.044)、绝经后(P=0.046)、组织学分级Ⅲ级(P=0.024)、腋窝淋巴结转移(P<0.001)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)阴性表达(P=0.017)、HER-2阳性表达(P<0.001)和TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.013)显著相关;MMP-11阳性表达与腋窝淋巴结转移(P=0.001)、ER阴性表达(P<0.001)、HER-2阳性表达(P=0.021)和TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.001)显著相关;HMGA2阳性表达与MMP-11阳性表达呈正相关(r=0.772,P<0.01)。单因素分析显示,HMGA2和MMP-11表达阳性者的无病生存时间(disease free survival,DFS)和总生存时间(overall survival,OS)均较HMGA2和/或MMP-11表达阴性组差(DFS:P=0.001;OS:P<0.001)。多因素Cox分析表明,HMGA2(P=0.002)和MMP-11(P=0.022)是影响乳腺癌患者DFS的独立预后因素;HMGA2情况是影响乳腺癌患者OS的独立预后因素(P=0.001)。结论 HMGA2和MMP-11在乳腺癌组织中表达上调并存在相关性,HMGA2和MMP-11表达阳性提示患者预后不良,两者可能成为潜在的判断乳腺癌预后的分子标志物。

情景模拟教学法在消化器官系统整合课程教学中的应用研究

目的评估情景模拟教学在消化器官系统整合课程中的作用。方法选取2019年8月—2020年8月进入上海交通大学附属第一人民医院实习的临床医学院学生38名,随机分入研究组和对照组。研究组学生在理论授课、临床见习的基础上开展相同学时的情景模拟教学,对照组学生接受消化系统整合课程的常规教学。通过对比理论考核成绩及Mini-CEX和DOPS形式分别对比两组学生对消化系统知识链构建方面和对技能操作掌握方面的差异。结果研究组学生理论考核成绩显著高于对照组成绩,差异有统计学意义(P<0.05)。Mini-CEX评分量表结果显示研究组学生在病史问询、体格检查等七个单项得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DOPS评分量表显示两组技能操作得分研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组学生对课程设置的各项反馈均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学法融入消化器官系统整合课程中,可以改善和提高整合课程的学习效率,达到熟练掌握知识技能的同时增强临床胜任力的效果。

微小RNA-155在肝细胞癌中的表达及其对肝癌肝移植术患者预后的影响

目的观察微小RNA-155（miRNA-155）在肝细胞癌中的表达及其对肝癌肝移植术后肿瘤复发和患者预后的影响。方法应用定量反转录PCR检测100例肝癌样本miRNA-155表达；Kaplan—Meier和Cox比例风险回归模型分析miRNA-155对肝癌复发和预后的影响。结果肝癌肝移植术后肿瘤复发的原发肝癌45例miRNA．155表达高于55例未复发者（14．94比4．70，P=0．001）；高miRNA-155表达与肝癌微血管侵犯密切相关（P=0．001）；miRNA-155表达水平越高，患者无瘤生存期（P〈0．001）和生存期（P〈0．001）越短；Cox比例风险回归模型分析提示miRNA-155可作为肝癌肝移植术后独立的预后判断因素。结论miRNA-155在肿瘤复发的原发肝癌中过表达，可作为肝癌肝移植术预后判断的分子标志物。

HMGA2基因过表达对HT-29细胞迁移侵袭影响和机制探讨

目的近年来，高迁移率族蛋白A2（high mobility group A2, HMGA2）公认为是一种新的参与肿瘤发展和转移的癌基因。本研究探讨HMGA2表达上调对结肠癌细胞迁移、侵袭能力和细胞上皮间质转化（ epithelial-to-mesenchy-mal transition, EMT）的影响。方法选取2012—05-01—2013—12—31上海交通大学附属第一人民医院52例结肠癌患者的结肠癌组织及其相应癌旁组织和正常结肠组织，以qRT—PCR法检测HMGA2基因表达。通过HMGA2基因特异性慢病毒载体感染结肠癌细胞HT-29，构建HMGA2过表达细胞系，利用qRT—PCR和蛋白质印迹法分别从基因和蛋白水平检测HMGA2过表达效果，设立阴性对照组（negative control，Nc）、空白对照组（blank control，BC）、HMGA2过表达组（HMGA2 overexpression，HMGA2OE）。利用划痕实验和Transwell侵袭实验观察HMGA2过表达对结肠癌细胞HT-29迁移和侵袭能力的影响，利用蛋白质印迹法分析HMGA2表达上调对结肠癌细胞EMT的影响。结果结肠癌组织HMGA2mRNA表达水平（1．59±0．30）明显高于癌旁组织（0．64±0．14）和正常结肠组织（0．55±0．19），t=5．971、11．393，均P〈0．05。感染HMGA2慢病毒后，HMGA20E组HMGA2mRNA表达水平（2．82±0．23）明显高于NC组（1.OO±0．07）和BC组（0．96±0．04），t=15．112、7．290，均P〈0．05；HMGA2OE组蛋白水平（1．863±0．032）明显高于NC组（0．517±0．014）和BC组（0．492±0．028），t=10．262、3．484，均P〈0．05；划痕实验检测发现24和36h时，HM—GA20E组迁移距离分别为（26．51±4．66）％和（58．22±4．30）％，明显大于NC组（11.38±0．49）％和（22．68±2．11）％以及BC组（12．60±1．84）％和（24．37±1．60）％，t24h=5．330、9．282；t36h=12．365、10．112，均P〈0．05；Transwell迁移实验结果提示24和36hHMGA2OE组细胞通过迁移穿过上室细胞数分别为（180．00±40．54）和（215．40±77．44）个／视野，明显多于NC组（100．09±35．20）和（139．28±26．84）个／视野，以及BC组（93．81±12．35）和（118．65±9．47）个／视野，t24h=6．854、8．631，t36h=4．326、6．551，均P〈0．05；Transwell侵袭实验提示24和36h HMGA2OE组细胞通过侵袭穿过上室细胞数分别为（89．00±11．10）和（115．80±14．42）个／视野，明显多于NC组（52．18±5．33）和（48．86±3．94）个／视野）以及BC组（49．40±2．06）和（57．29±3．15）个／视野，t24h=3．624、10．057，t36h=6．057、13．162，均P〈0．05；HMGA2OE组上皮标志物E-cadherin和ZO-1表达下调，而间质标志物Vimentin和N—cadherin表达上调。结论HMGA2过表达能够增强结肠癌HT-29细胞的迁移和侵袭能力，可能与肿瘤细胞发生EMT有关。

德谷胰岛素与甘精胰岛素的研究进展

在过去40年中,糖尿病治疗药物有很大发展。重组人胰岛素类似物成为糖尿病治疗的主流药物,其中甘精胰岛素及德谷胰岛素为两种长效重组人胰岛素类似物,可模拟人体胰岛素的基础分泌,药效可持续24 h,但也有诸多不同之处。本文对甘精胰岛素与德谷胰岛素的结构机制及临床研究进行综述。

乳腺癌术后内分泌治疗5年复发危险因素分析

目的探讨乳腺癌5年内分泌治疗后复发的危险因素。方法筛选2006年1月至2011年12月间经手术治疗的ER阳性乳腺癌患者，术后内分泌辅助治疗达5年，共327例。生存分析采用Kaplan-Meier曲线评估和Log-rank检验比较，并用COX回归模型进行单因素和多因素分析。结果34例（10．4％）患者在5年的辅助内分泌治疗后发生了局部复发，42例（12．8％）患者发生远处转移。生存分析显示，组织学3级、淋巴结转移、Ki-67高表达、高TNM分期及放疗患者有更差的无复发生存（RFS）率（P=0．000，0．003，0．008，0．004，0．034）和更差的无远处转移生存（DMFS）率（P=0．000，0．002，0．032，0．010，0．023），差异均有统计学意义。多因素分析显示：组织分级3级、超过3个淋巴结转移（均P〈0．05）是乳腺癌RFS独立危险因素；组织学3级（P〈0．05）是乳腺癌DMFS独立危险因素。结论乳腺癌辅助5年内分泌治疗后复发转移仍然常见，组织学分级3级和超过3个淋巴结转移的患者可能从延长内分泌治疗中获益。

Ki-67、PR在Luminal型乳腺癌中的表达及预后意义

Luminal型乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型．虽然预后相对较好，但复发转移仍严重威胁女性健康。Ki-67是判断乳腺癌细胞增殖活性主要指标，孕激素受体（progesterone receptor，PR）则具有调节乳腺癌生长和分化的功能。PR缺失可能是恶性增殖和激素治疗抵抗因素之一。近年Ki-67、PR逐渐成为乳腺癌预后及分型热点指标，但仍倍受争议。本文回顾性分析Ki-67、PR在Luminal乳腺癌中的表达及预后意义，为该型乳腺癌个体化治疗提供一定理论依据。

cNO期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移影响因素分析

目的总结PTC预防性中央区淋巴结清扫结果并分析中央区淋巴结（CLN）转移影响因素。方法回顾性分析453例oN0PTC患者临床资料，采用矿检验和Logistic回归模型进行统计分析。结果CLN转移率为45．3％（205／453）。单因素分析显示：CLN转移与性别、年龄、包膜侵犯、肿瘤最大径、累及双侧或峡部、多灶性及结节性甲状腺肿（简称“结甲”）显著相关（P〈0．05）。多因素分析显示：肿瘤最大径〉2cm（OR=3．935），年龄〈45岁（OR=1．954）及男性（OR=1．741）是CLN转移独立危险因素，而结甲（OR=0．422）是CLN转移保护因素。暂时性和永久性低钙血症发生率分别为30．9％，0．7％，暂时性和永久性RLN损伤发生率分别为2．2％，0．2％。结论cN0 PTC有较高的CLN转移率，肿瘤大小〉2em，〈45岁和男性患者是CLN转移高危因素。对oN0 PTC患者施行预防性中央区淋巴结清扫安全必要。

Luminal 型乳腺癌 P53表达与临床病理特征及预后的关系

目的：探讨 Luminal 型乳腺癌 P53表达与临床病理特征及预后的关系。方法选取2009年1月至2012年12月在上海交通大学附属第一人民医院手术治疗的283例 Luminal 型乳腺癌患者作为研究对象，采用免疫组织化学法测定 P53表达。生存分析采用 Kaplan-Meier 曲线评估和 Log-rank 检验比较，并用 Cox 比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果 Luminal 型乳腺癌患者 P53表达与肿瘤最大径（χ^2=6．285，P ＝0．043）、淋巴结转移（χ^2=15．881，P ＝0．000）、组织分级（χ^2=8．132，P ＝0．043）、Ki-67（χ^2=6．476，P ＝0．039）有关；而与年龄（χ^2=0．955，P ＝0．328）、月经状态（χ^2=3．808，P ＝0．051）、病理类型（χ^20．847，P ＝0．655）、雌激素受体（χ^2=1．867，P ＝0．172）、孕激素受体（χ^2=0．937， P ＝0．333）及人表皮生长因子受体-2（χ^2=0．110，P ＝0．741）无关。在283例患者中，P53阴性组和阳性组5年无复发生存率分别为90．7％、66．7％（χ^2=12．609，P ＝0．000），5年总生存率分别为93．4％、84．4％（χ^2=4．153，P ＝0．042），差异均有统计学意义。Cox 多因素分析发现，淋巴结转移（HR ＝2．484，95％CI 为1．393～4．431，χ^2=9．497，P ＝0．002）和 P53阳性（HR ＝3．627，95％CI 为1．061～12．401；χ^2=4．220，P ＝0．040）是 Luminal 型乳腺癌患者无复发生存的独立危险因素；淋巴结转移（HR ＝3．451，95％CI为1．891～6．297；χ^2=16．290，P ＝0．000）和高组织学分级（HR ＝2．806，95％CI 为1．091～7．219；χ^2=4．582，P ＝0．032）是总生存时间的独立危险因素。结论 Luminal 型乳腺癌患者 P53过表达与淋巴结转移、组织分级等预后因素相关，且 P53过表达患者预后更差。