杭州市某高校一起结核病暴发疫情调查分析

目的分析某高校结核病暴发的原因,探索学校结核病预警及防治对策。方法现场流行病学调查、密切接触者筛检,疫情处置、分析。结果从2003年10月～2005年3月发现继发性肺结核42例(涂阳肺结核6例),结核性胸膜炎9例,共51例。51例中完全不了解结核病防治知识30例,其余21例也仅知结核病是传染病。在医务室有登记记录的肺结核患者仅2例,筛查前已确诊的16例患者报告学校所在疾控中心的7例。结论学生结核病防治知识的缺乏、学校医务室登记管理制度不健全、疾控中心对一段时期内发生的多例结核病人未引起足够警惕以及报告系统本身的缺陷是这次疫情暴发发现时间之迟、患者之多的主要原因。加强学校结核病管理刻不容缓,建立学校结核病预警至关重要。

网络直报方式对提高传染性肺结核发现率的评价

目的评价网络直报对提高传染性肺结核发现率的作用。方法对杭州市2003年传统的邮寄传报卡与2004年实施网上直报后的涂阳肺结核报告登记及检查资料进行分析。结果全市2004年肺结核转诊到位率为87·31%,比2003年的83·94%提高了4·01%,涂阳肺结核新登记率达30·00/10万,比2003年的21·77/10万上升了37·80%,其中新涂阳登记率达23·16/10万。经统计学处理,两者差异有统计学意义。结论网络直报信息的快捷、即时性有利于对肺结核病人的追踪,对有效提高传染性肺结核发现率有重要的意义,充分利用网络直报信息对病例及时核对、追踪是至关重要的。

两种不同的肺结核病归口管理模式评价

目的分析评价杭州市城区和县(市)两种不同的肺结核病归口管理模式。方法对城区和县(市)2002～2007年肺结核病报告登记资料、报表、登记本及督导记录进行对比分析。结果城区和县(市)活动性肺结核报告率分别为92.29%～99.81%和90.05%～99.08%;转诊率分别为88.31%～99.91%和88.32%～100%;转诊到位率分别为61.62%～97.82%和70.25%～93.95%;登记率分别为71.38/10万～104.34/10万和53.79/10万～69.84/10万;新登涂阳率分别为19.06/10万～35.53/10万和20.98/10万～26.42/10万;新涂阳登记率分别为16.10/10万～31.34/10万和16.44/10万～23.45/10万;初治涂阳肺结核治愈率分别为74.67%～90%和78.76%～90.04%;复治涂阳治愈率分别为45.24.37%～79.17%和47.25%～84.08%。经统计学处理两种模式管理下的转诊和转诊到位率、新登率、新登涂阳率、新涂阳率指标均呈现上升趋势;两种模式新涂阳登记率和初治涂阳治愈率无显著性差异。结论杭州市城区和县(市)因地制宜采用不同归口管理模式,传染性肺结核发现率和治愈率都显著提高,结核病管理工作均取得明显成效。

耐多药肺结核患者治疗6个月末痰培养阴转的影响因素分析

目的了解耐多药肺结核(MDR-PTB)患者治疗6个月末痰培养阴转情况及其影响因素。方法采用回顾性队列研究的方法,收集2011—2015年杭州市结核病定点医院确诊并开始抗结核药物治疗的365例MDR-PTB患者的人口学信息和实验室检测结果资料,分析研究对象治疗6个月末痰培养阴转情况,并采用Cox比例风险回归模型分析影响研究对象治疗6个月末痰培养阴转的因素。结果 365例研究对象中,332例在治疗6个月末痰培养阴性,阴转率为90.96%;287例(78.63%)治疗成功,78例(21.37%)治疗未成功。332例痰培养阴转的研究对象,阴转时间中位数(四分位数)为85.0(42.0,106.5)d,其中,治疗成功者占84.94%(282例)。33例痰培养未阴转者中,治疗成功者占15.15%(5例),两组比较差异有统计学意义(χ^2=87.00,P=0.000)。Cox回归分析结果显示,杭州户籍的MDR-PTB患者治疗6个月末痰培养易阴转[阴转率为4.09/100人年(149/36.41);调整风险比(aHR)(95%CI):1.37(1.10~1.71)];而对抗结核药物耐药的药品数量(简称“耐药数”)≥4种[阴转率为3.36/100人年(119/35.43);aHR(95%CI):0.76(0.61~0.96)]和年龄≥25岁[25~44岁组阴转率为3.69/100人年(143/38.80);aHR(95%CI):0.56(0.41~0.78)。45~64岁组阴转率为3.36/100人年(108/32.15);aHR(95%CI):0.52(0.37~0.73)。≥65岁组阴转率为3.33/100人年(27/8.10);aHR(95%CI):0.45(0.38~0.72)]的MDR-PTB患者治疗6个月末痰培养不易阴转。结论杭州地区MDR-PTB患者治疗成功率及治疗6个月末痰培养阴转率较高,但治疗6个月末痰培养阴转所需时间较长,应针对非杭州户籍者、耐药数多和年龄大的患者早期加强治疗和督导管理,以提高患者的治疗效果。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的 分析含环丝氨酸（Cs）化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况。方法 选取2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例。所有患者均采用标准化治疗方案,即：6PZA-Am（Cm）-Lfx（Mfx）-Pto-Cs/18PZA-Lfx（Mfx）-Pto-Cs;替代方案：PAS替代Pto,Cm替代Am,Mfx替代Lfx（PZA：吡嗪酰胺;Am：阿米卡星;Cm：卷曲霉素;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Pto：丙硫异烟胺;Cs：环丝氨酸;PAS：对氨基水杨酸钠）。收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性。结果 623例研究对象中有316例（50.7%）发生至少一种药物不良反应,36例（5.8%）患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症（22.8%,142/623）和肝功能异常（18.8%,117/623）;出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例（4.3%）,发生时间的中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]为3（2,6）个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失。结论 应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状。

一起学生肺结核病爆发调查及防制对策

目的 探索学生结核病爆发的影响因素 ,提出预防对策。方法 发现首发病例后 ,对管理过程进行追踪 ,包括对全校师生员工进行X线透视、PPD试验和BCG接种卡痕、接触史等调查 ,对可疑肺结核做X线胸片和细菌学检查 ,对确诊的病人采取隔离治疗、个案随访等。结果 爆发班级发现 1 1例结核病人 ,其他班 3例 ,临时工 1例 ,爆发班级罹患率和其他班级差异有显著性 (P <0 .0 1 )。爆发班级PPD试验强阳性率为 66 .67% ,其他班级为 2 3 .2 1 % ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。结论 建立医院、学校医务室、疾病预防控制中心和卫生监督所互相密切合作的管理机制 ,是预防学校肺结核爆发的有效方法。

杭州市高校学生结核病健康教育近期及中期效果比较

目的评价杭州市高校结核病健康教育的近期和中期效果,探讨适合的健康教育模式。方法在高校开展传统结核病健康教育活动,分别于干预后1周和10个月进行结核病防治核心知识知晓率调查,比较2次知晓率结果。结果干预后10个月调查对象结核病防治核心知识知晓率为53.75%,明显低于干预后1周的72.36%。结核病传播途径、结核病症状、结核病就诊、结核病治疗政策和结核病治愈可能性的知晓率分别由1周后的80.50%,90.34%,78.64%,41.60%,70.75%,下降为53.02%,85.62%,58.02%,37.15%和34.66%。结论传统的知识传播手段只能短期提高知晓率,中期乃至远期效果并不理想。

基于GIS的结核病信息系统设计与应用

应用GIS技术,通过Internet网络,采用开放的J2EE架构、无线网络技术、Web Service技术等多种技术结合,按国家结核病控制项目工作规范,探索建立地理信息系统为基础的结核病监测、预警和管理信息系统,实现各级各类结核病管理人员实时、直观利用结核病管理信息,为管理层提供决策支持,为业务层提供管理工作平台。

杭州市暂住人口结核病控制现状分析

目的分析杭州市暂住人口结核病控制现状,探索暂住人口结核病控制有效措施。方法2002-2005年通过对暂住人口肺结核病人实施结核病控制项目管理,采用SAS9.0软件对该市结核病登记、管理资料进行分析统计。结果4年间暂住人口中共发现活动性肺结核3330例,其中涂阳肺结核1372例,涂阳比例为41.20%,新涂阳病人中15～54岁占93.35%。涂阳肺结核新登记率从13.62/10万提高到23.16/10万,初治涂阳病人治愈率逐年提高,达到了84.82%。结论把暂住人口纳入结核项目管理是可行的和必要的,只要政策和措施到位,暂住人口结核病人可获得与本地病人同样的控制效果。

经纤支镜肺活检的临床应用价值

两肺弥漫性病变和周围型肺和支气管病变在常规纤维支气管镜(简称纤支镜)检查时,一般不易发现病变。支气管肺泡灌洗液病理检查阳性率低,为进一步提高诊断率,减少误诊率,我院1992年6月～1994年6月对15例原因不明的两肺弥漫性病变和周围型病灶采用经纤支镜肺活检术(TBLB),以探讨TBLB对肺部疾病的诊断价值。

杭州地区流行非结核分枝杆菌鉴定、易感因素和耐药性分析

目的了解近年杭州地区非结核分枝杆菌(NTM)感染、优势菌种及其耐药性。方法采用PNB/TCH生长试验对1 972例患者分枝杆菌阳性培养物标本中NTM进行初步鉴定。采用分枝杆菌分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序鉴定NTM菌种。分析性别和年龄对NTM易感性的影响。采用浓度比例法检测NTM分离菌株对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)的敏感性。结果 9.8%(193/1 972)分枝杆菌阳性培养物标本PNB/TCH生长试验结果阳性。分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序结果显示,193例PNB/TCH生长试验阳性标本中,66.3%为单一NTM、18.1%为2种分枝杆菌、8.3%为结核分枝杆菌、7.3%为非分枝杆菌属细菌感染。173株NTM(单一感染128株+混合感染45株)中,胞内分枝杆菌占57.8%,其次为脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌和鸟分枝杆菌(12.1%、9.8%、9.8%和5.8%)。35例分枝杆菌混合感染标本中,28.5%和20.0%分别为胞内分枝杆菌或龟分枝杆菌与结核分枝杆菌混合感染。NTM感染者男性多于女性(1.67∶1),50岁以上人群感染率(80.4%)高于50岁以下人群(P<0.01),肺部感染比例(95.1%)远高于其他部位(P<0.01)。NTM分离株对INH耐药率为100%,对其他5种抗结核药物的耐药率也高达70.3%~90.6%。结论胞内分枝杆菌是杭州地区近年优势流行的NTM菌种,NTM主要引起肺部感染且中老年人易感,NTM临床菌株对常用抗结核药物有很高的耐药性。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况.方法选取 2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例.所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am ( Cm )-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs/18PZA-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs;替代方案:PAS 替代 Pto, Cm 替代Am, Mfx替代Lfx(PZA:毗嗪酰胺;Am :阿米卡星;Cm :卷曲霉素;Lfk :左氧氟沙星;Mfx :莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs :环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠).收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性.结果623例研究对象中有316例(50.7%)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8%)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8%, 142/623 )和肝功能异常(18.8%, 117/623 );出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3%),发生时间的中位数(四分位数)[M(QI,Q3)]为3 (2, 6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失.结论应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状.

环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中应用价值的探讨

目的评估环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中的应用价值，为进一步优化中国耐多药结核病化学治疗方案提供依据。方法收集2014-2016年杭州市红十字会医院及温州市中心医院共143例耐多药结核病患者的治疗转归等临床资料，所有患者的治疗符合《世界卫生组织耐药结核病治疗指南（2016年更新版）》中含环丝氨酸的标准治疗方案，总结患者治疗结果、痰菌阴转、药物不良反应发生等情况。结果143例患者经过含环丝氨酸的标准治疗方案后，总体治疗成功率达到69．2％（99／143）；81．1％（116／143）的患者在强化期内实现痰菌阴转。13例患者出现环丝氨酸相关的药物不良反应（9．1％，13／143），包括头晕、头痛7例，四肢麻木3例，肢体抽搐2例，情绪低落1例；所有不良反应在药物减量或者加用对症药物后均缓解。结论含环丝氨酸的标准治疗方案对耐多药结核病患者进行治疗后，患者总体治疗成功率较高，药物耐受性较好，值得在临床上推广应用。

防治结核病 我们一直在战斗

18~19世纪,许多欧洲文学青年＂崇尚＂一种看似很浪漫的病态美：消瘦身材、忧郁眼神、时不时咳嗽,掩住嘴唇的白色手帕上会出现点点红……导致这种病态美的疾病就是结核病。事实上,看似文艺浪漫的结核病是迄今为止杀死人类最多的传染病,称之为＂白色瘟疫,＂也是人类抗争最久的传染病。

两种间歇短程化疗方案对初治涂阳肺结核近远期疗效观察

本文报道杭州市１９８５～１９８９年市区２２９例初治涂阳肺结核病人，在不住院全程监督或全程管理下，采用２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｈ３Ｒ３（ＤＬ１）和２ＳＨＲＺ／４Ｈ２Ｒ２（ＤＬ１）两种间歇短程化疗（短化）方案治疗。疗程结束痰菌阴转率分别为９７．７％及９９．０％，３年随访复发率为２．４％及３．０％。两方案疗效差异无显著性。认为①６个月间歇短化服药７８～９４次，节省了费用，减少了管理次数值得推广。②原发ＲＦＰ耐药者疗效差，宜改变方案。③全程管理化疗如认真按规范实施，可取得与全程监督管理相似的效果。

基于地理信息的学校结核病网络监测预警系统研究

目的利用和整合地理信息系统监测信息资源,为学校结核病防控提供预警方法,实现对结核病暴发的早期自动预警。方法应用地理信息系统和网络技术,建立杭州市预警模型,实现学校结核病监测预警。结果 2007-2010年系统发出学校单例预警模型预警事件309起,时空预警模型预警事件562起,出现聚集性事件2起。学校预警分类统计大学和高中分别占68.40%和23.00%。筛查涂阳肺结核密切接触者学生和教师12 092名,筛查率为99.79%;调查发现肺结核病人共25例,检出率为0.21%。结论应用地理信息系统的学校结核病网络监测系统可以直观地预警,并快速反应,分析当地预警空间分布,为控制学校结核病疫情提供信息支持。

浙江省杭州市肺结核患者耐药监测结果分析

目的了解杭州市耐药结核病疫情现状及特点,为及时调整杭州市结核病控制策略提供依据。方法收集2011年杭州市登记所有涂阳患者痰标本,采用传统生化反应法进行菌型鉴定,采用世界卫生组织推荐的改良罗氏培养基比例法,进行异烟肼(Isoniazid,H)、利福平(Rifampicin,R)、乙胺丁醇(Ethambutol,E)、链霉素(Streptomycin,S)、氧氟沙星(Ofloxacin,O)和卡那霉素(Kanamycin,KM)的药物敏感性试验。利用结核病管理信息系统,收集患者人口学资料。结果全年共报告1845例涂阳患者,开展痰培养并培养阳性1394例,其中菌群鉴定为结核分枝杆菌并有药敏试验结果者1184例。1184例患者中对4种一线抗结核药物(H、E、R、S)的总耐药率为31.33%,总耐多药率为11.57%。广泛耐药率为0.90%,其中耐多药患者中,耐氧氟沙星者占29.93%,耐卡那霉素者占3.65%。一线药物耐药率由高到低依次为H(19.51%)、S(17.15%)、R(16.98%)和E(5.07%),复治患者耐药率明显高于初治患者。结论杭州市耐药结核病疫情相对较重,需进一步研究耐药病例合理的化疗方案,重点加强对初、复治患者的管理,从源头上减少耐多药甚至广泛耐药的发生。