早交班模式的改良在胸外科临床护理管理中的应用效果

目的探讨早交班模式的改良在胸外科临床护理管理中的应用效果。方法根据胸外科工作特点,成立早交班改良小组,通过小组讨论、查阅文献、专家咨询等方法,改良传统交接班模式。按患者入院时间随机选取2021年1月和2022年3月江苏省肿瘤医院胸外科术后患者共100例为研究对象,其中2021年1月患者50例为对照组,2022年3月患者50例为观察组。对照组采用常规交接班模式,观察组采用改良后的早交班模式。观察两组患者手术前后焦虑评分、术后24 h内下床活动率及患者满意度情况,改良实施后护士满意度及交接班时长、护士对患者病情知晓率,分别观察1个月。结果术后,两组焦虑评分低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者术后24 h内下床活动率高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组(P<0.05);改良实施后的护士满意度高于实施前(P<0.05);观察组交接班时长短于对照组(P<0.05);两组护士对患者病情知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良后的早交班模式的应用可以降低患者术后焦虑程度,提高患者术后24 h下床活动率、患者及护士的满意度,缩短夜班拖班时间,提高交接班效率。

肺癌手术患者呼吸肌训练效果的系统评价

目的探讨呼吸肌训练对肺癌患者术后康复的影响。方法检索PubMed、OVID、Cochrane Library、CINAHL、Web of science、中国知网(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM),检索时间自建库至2020-05-15。使用软件RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入12篇文献,693例患者。Meta分析结果显示:呼吸肌训练能有效降低肺炎发生风险及减少住院时间,但对6 min步行试验(6MWT)、肺通气功能(FVC%、FEV1%)及机械通气时间延长无明显影响。而对肺不张、呼吸衰竭、等结局指标尚需更多大样本的随机对照试验方能得出更加准确的结论。结论呼吸肌训练能够减少肺癌患者术后肺炎发生率,缩短住院时间。在临床实践中,肺癌手术患者可考虑在术前1~3周定期进行呼吸肌训练,并以此作为一种呼吸康复方案。

胃残余量监测的系统评价

目的探讨胃残余量(GRV)监测的相关临床证据,为指导危重症患者早期肠内营养支持提供依据。方法检索PubMed、OVID、Elsevier、Cochrane Library、CINAHL、Web of science、中国知网全文数据库(CNKI)、万方数据库维普数据库,对符合纳入标准的文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入14篇文献,3 234例患者,Meta分析结果显示,GRV阈值对患者肺炎发生率无明显影响(P>0.05);GRV≤200mL较GVR>200mL时能降低腹泻发生率(P<0.05);常规监测GRV较不监测GRV能够增加喂养不耐受发生率(P<0.05),减少患者呕吐的发生率(P<0.05);常规监测较非常规监测或不监测胃残余量对肺炎、腹胀发生率均无明显影响(P>0.05),结论 GRV并不能作为喂养不耐受评估和预防标志,不建议常规监测GRV;依旧监测GRV的ICU,建议采用标准化抽吸技术,并使用更大的鼻胃管,GRV 6h内超过500mL的情况下延迟肠内营养。

危重症患者肠内营养并发胃残余处理方式的指南系统评价

目的评价危重症患者肠内营养并发胃残余处理的相关指南,比较各指南的异同,为临床循证决策及指南制定提供参考。方法系统检索JBI、国际指南协助网、美国国家指南网等网站及数据库中的危重症患者肠内营养指南,检索时限为自2009年1月1日至2018年12月31日。采用临床指南研究和质量评价工具(the appraisal of guidelines for researchevaluation instrument,AGREEⅡ)对符合纳入、排除标准的指南进行质量评价。结果共纳入5篇指南,4篇来自国外,1篇来自国内;5篇指南在6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别为:范围和目的83.34%,参与人员54.02%,严谨性69.58%,清晰性74.82%,应用性46.39%和独立性61.67%。指南评价结果中,2篇指南被评为A级,3篇指南被评为B级。结论指南推荐内容中胃残余判断标准国内外有差别,胃残余处理意见大致相同。

肠内营养并发胃潴留智能化管理软件对AECOPD无创辅助通气患者肠内营养喂养效果的影响

目的研究肠内营养并发胃潴留智能化管理软件对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创辅助通气患者肠内营养治疗效果的影响。方法43例AECOPD无创辅助通气患者分为实验组与对照组。实验组患者在规范化早期肠内营养支持治疗基础上给予胃潴留智能化管理软件辅助管理,对照组患者给予规范化肠内营养支持治疗。比较两组患者达目标喂养时间、7d误吸发生率、7d血清白蛋白指标、患者腹胀发生率、肠内营养管理落实率等指标。结果实验组患者达目标喂养时间较对照组患者明显提前,肠内营养管理落实率明显优于对照组患者(t=2.73,χ^2=4.47,P均<0.05),实验组患者血清前白蛋白指标明显优于对照组(t=9.86,P<0.05),但两组患者7d误吸发生率、胃肠道动力药物使用量及血清白蛋白指标均未见明显差异(χ^2=0.01,t分别=0.32、0.03,P均>0.05)。结论实施基于肠内营养并发胃潴留规范化处理流程相关性胃潴留管理软件管理可以提高AECOPD无创辅助通气患者喂养效果及相关管理落实率。

肿瘤患者术中非计划性低体温预防及管理的证据总结

目的检索并获取肿瘤患者术中非计划性低体温的相关证据,为手术室护理人员提供参考,以降低肿瘤患者术中非计划性低体温的发生率。方法应用循证建立PICO的方法,针对肿瘤手术患者围术期术中非计划性低体温提出问题,并使用计算机检索关于术中非计划性低体温的高级别证据,包括指南、专家共识、系统评价、随机对照试验研究。结果共纳入证据13篇,包括临床实践指南2篇,专家共识1篇,系统综述5篇,随机对照试验5篇,最终提取28条证据,总结出15条最佳证据。结论建议临床医务人员在应用证据时,结合所在临床科室的环境,评估证据应用时的潜在相关资源及其促进和障碍性因素,患者的主观意愿等进行针对性的选择证据。同时,由于研究的不断发展和推进,应用者还应持续对证据进行更新,最终通过应用最佳证据,以科学的护理方法解决肿瘤患者术中非计划性低体温的问题,从而促进护理质量的持续改进,改善患者的临床结局,提升患者的满意度。

围手术期非计划性低体温预防策略的研究进展

围手术期非计划性低体温是指非心脏手术患者在围手术期发生的非计划性的体温低于36℃,其中35~36℃为轻度低体温,34~35℃为中度低体温,34℃以下为重度低体温[1]。体温作为人体五大生命体征之一,是影响机体新陈代谢和生命活动的重要因素,相关研究显示,普通外科全麻手术患者术后低体温的发生率为50%~70%[2]。

肝肿瘤患者术中非计划性低体温的循证护理实践

目的将肝肿瘤患者术中非计划性低体温的最佳实践方案应用于临床,并评价其效果。方法本研究以John Hopkins循证护理实践转化模式为理论框架,将最佳证据结合研究者所在临床环境,制定肝肿瘤患者术中非计划性低体温的审查标准,在手术室开展质量审查;采用线上线下的培训方式,对护理人员进行培训,比较最佳证据应用前后护理人员对于最佳证据的知晓情况及执行情况。结果最佳证据应用后,肝肿瘤患者在麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉90 min以及麻醉120 min的体温均较前有所好转(P<0.05),血红蛋白质值较证据应用前升高(P<0.05),护士对于最佳证据的知晓率和执行率明显高于证据应用前。结论通过制定和应用最佳实践方案,可降低术中低体温的发生率,促进护理持续质量改进。

ICU患者肠内营养相关性腹胀预防及管理最佳证据总结

目的检索并获取ICU患者肠内营养相关性腹胀的的相关证据,为临床医务人员提供循证决策依据。方法按照证据金字塔“6S”模型检索Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、美国肠外肠内营养学会、Cochrane Library、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库关于ICU患者肠内营养相关性腹胀预防及管理的相关证据;结合临床专业判断,对符合质量标准的文献进行证据提取及综合。结果纳入文献24篇,归纳提取肠内营养相关腹胀的定义、评估、体位及用药干预、肠内营养干预、腹内压监护、中医护理6个方面共17条最佳证据,其中14条A级推荐、3条B级推荐。结论提取的17条最佳证据质量较高,可用于肠内营养相关性腹胀预防及管理。

危重症患者肠内营养喂养不耐受的研究进展

重症监护患者在肠内营养过程中容易发生喂养不耐受,本文通过系统检索国内外相关文献,对喂养不耐受定义及诊断、相关因素、评估方法以及预防策略进行综合分析,旨在减少临床喂养不耐受的发生,提高患者的生存质量。

食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程的制订与应用

目的制订食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程并探究应用效果。方法在文献检索和专家会议基础上,构建食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程。采用便利抽样法,选取江苏省某三级甲等肿瘤医院胸外科食管癌术后并发肠内营养相关性腹泻的患者68例,其中2022年1月—12月入院的患者作为试验组,按照食管癌术后肠内营养相关性腹泻管理流程进行管理;2021年1月—12月入院的患者作为对照组,接受常规护理。比较两组止泻时间、腹泻评分、营养评价相关指标、电解质紊乱(低钠、低钾、低钙)发生率的差异。结果试验组止泻时间、干预3 d后腹泻评分、目标喂养量达标时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组干预3 d后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平,干预3 d后电解质紊乱发生率及干预7 d后的体重指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论实施肠内营养相关性腹泻管理流程能够缩短食管癌术后患者腹泻时间,改善腹泻严重程度,更快实现目标喂养量,但对电解质紊乱发生率无明显改变。

镁辅助阿片类药物对术后患者镇痛效果的研究进展

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应,不利于患者内环境的稳定,降低患者免疫力。研究[1]显示,有41%的患者在复苏室,30%的患者在术后第1天,19%的患者在术后第2天经历了中度到重度疼痛,联合应用现有的技术以及多模式镇痛是患者术后镇痛的最佳方式[2]。多模式镇痛是指通过联合多种作用机制的镇痛药物和不同镇痛方法,阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位,削减外周和中枢敏感度,进而促使其治疗效果最大化[3]。相关研究显示,约73.3%的麻醉师及52.5%的外科医生对患者应用多模式镇痛[4]。阿片类药物在我国术后镇痛中应用较为广泛,但阿片类药物有易成瘾性和副作用多的弊端。相关研究[5]显示,阿片类药物导致恶心、呕吐的发生率达25%~60%。硫酸镁治疗子痫、子痫前期以及心律失常的研究已相对成熟,但硫酸镁联合阿片类药物镇痛方面的研究相对较少。本研究通过对镁辅助阿片类药物镇痛的应用机制以及其对麻醉效果、阿片类药物消耗、术后疼痛等的影响进行综述,旨在为临床提供借鉴。

肿瘤科护士横向暴力、领导授权及心理资本与工作疏离感的关系

目的探讨肿瘤科护士横向暴力、领导授权及心理资本与工作疏离感的关系。方法2022年7—9月,采用护士横向暴力量表、中文版授权领导量表、中文版心理资本量表及护士工作疏离感量表对江苏省327名肿瘤科护士进行调查。采用PROCESS程序分析有调节的中介模型。结果肿瘤科护士的横向暴力对工作疏离感有正向预测作用(β=0.339,P<0.01);领导授权对横向暴力与工作疏离感的关系具有部分中介效应,效应值为0.071,占总效应的20.94%;心理资本对领导授权中介作用的后半路径具有调节效应(β=-0.360,P<0.01),且横向暴力对工作疏离感的影响随着心理资本水平的增高而提高。结论肿瘤科护士横向暴力影响程度可通过领导授权影响工作疏离感,心理资本调节领导授权对工作疏离感的关系,有调节的中介模型成立。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创-无创序贯治疗中无创通气时长的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，影响患者的劳动能力和生活质量。

肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响

目的探讨实施肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响。方法选取2016年1月—2018年3月于湖州市第一人民医院急诊ICU住院,接受肠内营养治疗并发胃潴留的危重患者50例。按入院时间分为试验组和对照组,每组各25例。试验组接受肠内营养并发胃潴留规范化处理流程护理,对照组接受常规护理;比较两组7 d内预期喂养达标率、肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例、促胃动力药物使用量及误吸发生率的差异,及两组ICU住院时间、28 d病死率的差异。结果试验组7 d内肠内营养预期喂养达标率高于对照组(P<0.001);肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例高于对照组(P<0.05);促胃动力药物使用量明显低于对照组(P<0.05);两组误吸发生率、ICU住院时间及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施肠内营养并发胃潴留规范化处理流程能够提高危重患者7 d内预期喂养达标率及肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例,降低促胃动力药物使用量,但对误吸发生率、ICU住院时间及28 d病死率无明显改变。

危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的检索并获取危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,为临床提供参考。方法应用循证护理的方法,针对成人危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理提出问题,按照“6S”模型检索文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统(2014版)对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果结合专业人员的判断,汇总出22条危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括喂养不耐受性评估、喂养不耐受危险因素、营养制剂配方管理、肠内营养喂养策略(喂养的途径、速度、温度)、体位管理、胃残余量监测、药物应用、腹内压监测与管理和中医疗法等9个方面。结论本研究总结了目前关于危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据,为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据,以科学的护理方法来管理危重症患者肠内营养喂养不耐受的问题,提升护理质量。

集束化护理干预对重症急性胰腺炎患者胃肠道喂养耐受性的影响

目的:探讨集束化护理干预对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者胃肠道喂养耐受性的影响。方法:按护理方式不同将2016年1-12月因重症急性胰腺炎入住ICU的122例住院患者分为传统护理组(对照组,n=64)和集束化护理组(干预组,n=58)。比较两组患者在使用不同护理方法后,肠内营养(enteral nutrition,EN)耐受性并发症发生率、EN中断喂养的发生率、患者血清白蛋白水平及入住ICU时间。结果:干预组患者EN耐受性并发症的发生率和EN中断喂养的发生率明显低于对照组,血清白蛋白的改善情况优于对照组,而入住ICU时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:采用集束化护理可显著降低SAP患者EN耐受性并发症的发生率、EN中断的发生率,有效提高SAP患者血清白蛋白水平,并缩短ICU入住时间。