肺静态顺应性导向最适呼气末正压对单肺通气氧合及肺内分流的影响

目的研究肺静态顺应性(Clst)导向的最适呼气末正压(PEEP),比较5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=98 Pa)的PEEP改善单肺通气(OLV)的氧合情况及肺内分流。方法60例接受肺叶切除手术的患者被随机分配为研究组(P组)和对照组(C组)。P组根据Clst通过PEEP递增法设置最适PEEP,C组设置PEEP为5 cmH_(2)O。设定6个记录时间点:插管后10 min双肺通气(TLV)期间(T_(0))、OLV 10 min肺复张前(T_(1))、PEEP设定后30 min(T_(2))、PEEP设定后60 min(T_(3))、OLV结束恢复TLV后10 min(T_(4))和气管拔管后20 min(T 5),比较两组在各个时间点的氧合指数(OI)、肺内分流率(QS/QT)、死腔分数(VD/VT)、血流动力学指标、呼吸力学指标及术后5 d肺部并发症情况。结果(1)P组测定的最适PEEP为(7.8±1.2)cmH_(2)O,高于C组的5 cmH_(2)O[差值的95%CI为(2.4~3.3)cmH_(2)O,P<0.05]。(2)两组患者从TLV转为OLV后,QS/QT增加,Clst下降,OI降低。OLV期间,P组的QS/QT较C组少[T_(2):(19.1±4.8)vs(24.9±6.6),P<0.05;T_(3):(18.2±5.6)vs(22.2±6.6),P<0.05],OI更高[T_(2):(239.2±93.2)vs(178.0±71.9)mmHg(1 mmHg=133.3 Pa),P<0.05;T_(3):(276.1±98.9)vs(215.8±79.4)mmHg,P<0.05]。(3)两组患者的VD/VT、血流动力学指标及术后肺部并发症的发生率比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论OLV期间应用Clst设置的最适PEEP较5 cmH_(2)O的PEEP能更好地改善氧合,降低肺内分流,但在减少死腔量、降低术后肺部并发症及血流动力学方面未见明显优势。