超声空化阻断对兔肝血流灌注的影响

目的观察微泡增强的超声空化效应在阻断兔肝血流实验中可能造成的不良反应。方法将21只健康新西兰大白兔随机均分为单纯超声组、一次超声空化组和两次超声空化组。超声空化处理采用经静脉注射脂质微泡(剂量0.1ml/kg体质量)联合峰值负压4.3MPa的脉冲式超声直接照射开腹暴露的肝脏5min。对一次超声空化组仅治疗1次;两次超声空化组治疗1次后间隔1h后重复治疗;单纯超声组用3ml生理盐水替代微泡。在治疗前及治疗后即刻、30、60min及48h对各组肝脏实施CEUS,计算各时间点峰值强度(PI)变化。实验结束后每组取一只动物,获取肝脏标本,行病理检查。结果一次超声空化治疗后即刻、30 min,靶区肝实质由此前的均匀增强变为无增强,其PI值由(-51.88±4.26)dB降至(-62.53±4.83)dB;48h后血流灌注恢复,PI值升至(-52.02±4.59)dB。两次超声空化治疗后治疗后即刻、30min,非增强缺损面积大于一次超声组,PI值变化与一次治疗组类似。单纯超声组治疗前、后CEUS无明显变化。病理发现一次超声空化组及两次超声空化组肝脏出现散在微小坏死灶。结论微泡超声空化阻断肝血流后,血流灌注可在48h后自行恢复,肝脏坏死范围较小。

颅脑超声检查对高危新生儿颅内疾病的诊断价值

目的评价颅脑超声检查在高危新生儿颅脑疾病诊断中的应用价值,提高其诊断准确率。方法对我院收治的527例高危新生儿行颅脑超声检查,对临床高度怀疑有颅脑疾病者同时行头颅MRI检查,分析总结其声像图特点。结果超声检查发现缺氧缺血性脑病95例(18.0%),颅内出血173例(32.85%),脑周围白质软化23例(4.4%),脑积水52例(9.9%),颅内感染7例(1.3%),均经MRI或临床随访证实。结论超声检查能够协助临床对高危新生儿颅脑疾病做出早期诊断,操作便捷,可作为新生儿颅脑疾病筛查的首选影像学检查方法。

经皮超声造影显示兔VX2肿瘤引流淋巴结

目的观察瘤周皮下注射亚微米级脂质微泡(SLMs)对肿瘤周边引流淋巴结的超声造影显影效果。方法建立兔VX2乳腺癌模型10只,瘤周皮下注射SLMs1ml并局部按摩后,按照二次谐波造影显像、彩色多普勒超声爆破显像和再次二次谐波超声造影的顺序,观察造影剂聚集的可疑淋巴结,并进行体表标记,取该结节活检并行病理检查。结果皮下注射SLMs并局部按摩后,二次谐波造影见腋窝处的造影剂结节样聚集增强。彩色多普勒模式下,该区呈瞬间爆炸样花色血流信号。再次在造影模式下观察该区域,见结节样增强明显减弱甚至消失。再次按摩注射部位约2～5min后,该区域第二次被造影剂充填。病理检查提示造影剂聚集区域为正常淋巴结组织或有微小转移灶的淋巴结,淋巴结内大片增强缺损区提示有肿瘤大范围侵犯和转移。结论皮下注射SLMs后,能清晰显示造影增强肿瘤周边引流淋巴结,通过造影增强-彩色爆破-再增强方法可有效检出肿瘤引流淋巴结。

浅谈超声见习生带教工作体会

近年来,超声检查在临床工作中得到广泛的应用,超声影像学在临床的作用也越来越重要。目前,超声影像学正逐渐由单纯的临床诊断发展到临床治疗。由于超声影像学发展迅速,教学内容多,见习时间少,造成学员对超声知识的掌握普遍不扎实。将因材施教、理论联系实际、掌握重点了解广泛、以点带面等方法结合现代先进多媒体教学手段引入到超声见习中,可极大地提高学员的学习热情和主动性,取得很好的学习效果。

兔VX2肿瘤引流淋巴结经静脉超声造影与病理对照研究

目的探讨经静脉超声造影判断兔VX2肿瘤引流淋巴结转移与否的准确性,及良性增生性病变对淋巴结造影显影的影响。方法建立兔VX2乳腺癌模型30只,筛选32个腋窝区引流淋巴结行超声造影,记录淋巴结造影前后的声学密度值,计算差值;并结合视觉评分将淋巴结造影增强程度分为4级,解剖出淋巴结,光镜观察其有无转移灶,有无滤泡增生、淋巴窦扩张等良性增生性病变及其程度;分析淋巴结显影与肿瘤转移良性增生性病变有无关系。结果 32个淋巴结进行超声造影,病理证实良性增生淋巴结组25个,肿瘤转移淋巴结组7个。两组淋巴结造影前后声学密度值比较,差异无统计学意义。四种良性病变在造影Ⅰ级的淋巴结病变较轻微,造影Ⅲ级的淋巴结病变较严重,但具体每一种增生性病变在造影分级间均无统计学差异。结论单独分析造影前后兔VX2肿瘤引流淋巴结增强程度的变化尚不能准确判断肿瘤引流淋巴结的良恶性,但其可在一定程度上反映淋巴结良性增生性病变的程度。

诊断超声联合微泡靶向开放单侧大鼠血脑屏障的初步研究

目的初步探讨诊断超声靶向击破微泡开放大鼠单侧血脑屏障通透性的可行性、有效性及安性。方法 25只健康SD大鼠,诊断超声经颞骨照射单侧大脑半球,对侧大脑半球作对照。对伊文思蓝外渗范围进行分级和萃取定量。透射电镜观察硝酸镧分布评价血脑屏障超微结构变化,并对双侧脑实质的病理损伤进行评价和分级。结果照射侧大脑半球可见以海马为中心的片状均匀伊文思蓝渗出,而对侧脑实质未见渗出;透射电镜照射侧大脑半球硝酸镧渗出血管并分布于神经纤维间隙,而对照侧未见硝酸镧外漏;超微结构显示少量神经元轻度肿胀。病理组织学观察照射侧大脑半球可见少量红细胞外漏,未见明显组织细胞损伤。结论诊断超声靶向击破微泡能安全有效靶向开放单侧大鼠血脑屏障且呈海马为中心分布,这对于颅内以海马为中心分布疾病的靶向性药物治疗具有潜在的临床价值。

5G远程机器人超声评估方舱医院隔离病房新冠肺炎心肺功能1例

患者男,50岁,发热咳嗽4 d,体温38.5℃,有疫区生活史,2019新型冠状病毒(2019-nCoV)咽拭子核酸检测阳性,经临床综合诊断,确诊新冠肺炎,收治于武汉市黄陂方舱医院隔离病房。因方舱医院内不能完成CT检查,且缺少超声专科医师,为评估患者心肺功能,临床申请远程超声检查,由解放军总医院海南医院完成5G远程机器人超声检查。远程超声检查:采用华大智造科技有限公司研发的MGIUS-R3远程超声诊断系统,其主体包含患者端系统、医生端系统,以及高清视讯通讯系统。患者端主要包括一台定制的便携式超声仪和一个内置压力传感器,可实现6自由度活动的机械臂,由机械臂夹持探头并操控探头。

手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂的临床研究

目的评价手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂是否较手振生理盐水空气微气泡更有优势。方法采用目前国内外临床通用方法制备手振生理盐水空气微气泡(0.9%生理盐水9 ml,空气1.0 ml),50%葡萄糖空气微气泡制备方法同生理盐水空气微气泡,不同的是剂量减少(50%葡萄糖溶液4 ml,空气0.4 ml)。对20例健康成人分别行右心声学造影,比较两种微气泡的造影效果。结果两种微气泡均能达到右心超声造影效果,50%葡萄糖空气微气泡在右房有效持续时间[(25.63±6.24)s]、持续时间[(74.84±62.96)s]明显高于生理盐水空气微气泡在右房有效持续时间[(16.47±3.95)s]和持续时间[(48.21±39.77)s],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手振50%葡萄糖空气微气泡右心超声造影效果优于手振生理盐水空气微气泡。

高原适应者返平原后脱适应期心脏超声变化的初步探讨

目的对短期驻训高原官兵返平原后行心脏超声检查,初步探讨其脱适应期间心脏形态、血流及心功能的变化。方法采用便携式超声诊断仪对驻训海拔3900 m高原地区7个月的官兵急进返回平原(200 m)后第2天、第30天及第120天行心脏超声检查,并对所采集数据行统计学分析。结果与第2天超声检测结果比较,第30天心脏超声显示肺动脉和右室流出道内径减小,肺动脉收缩期流速、心率、左室Tei指数及平均肺动脉压降低,左室舒张期E、A峰流速增快;第120天左室舒张期E、A峰流速增快,肺动脉收缩期流速降低,右房收缩期横径、上下径,右室舒张期横径、肺动脉及右室流出道内径减小,心率、左室Tei指数及平均肺动脉压降低,左室缩短分数和射血分数升高。结论高原适应者返平原后脱适应期间心脏发生系列变化,其中心功能变化较心脏形态改善较早,需设置合理作训计划以促进身体恢复。

超声医学科住院医师规范化培训常态化考核的实践

为了培养合格的超声医师,根据超声医学的专业特点,强化住院医师规范化培训过程中的考核是提高培训质量的重要手段。分析总结了培训及考核过程中存在的问题,在培训过程中进行常态化考核的实践探索,取得良好的效果。

新增超声医学科专业基地建设初期的常见困难及对策探索

新增的住院医师规范化培训超声医学科专业基地在建设初期或多或少面临诸多困难,包括基地硬件设施存在短板,医院层面的科室设置和基地层面的亚专业设置不完善,师资力量不足,教学制度落实不到位,生源整体质量相对偏低等问题,增加了培训难度,影响基地建设发展和学员培训质量。为了提高基地培训质量和管理水平,结合超声医学科的学科特点和本基地建设初期的实际困难,在实践中探索解决问题的对策。通过更新、引进、共享培训硬件设施解决硬件问题;充分发挥远程网络优势,共享教学资源,提高亚专业实力,化解学科和亚专科设置不完善带来的困难;同时加强骨干师资培训力度,提高教学队伍整体水平;正视生源质量问题,强化教学管理,引导、激励自主学习。期望通过在实践中优化创新,能够加快基地建设速度,通过全面、严格以及高质量的培训培养合格的青年超声医生。

探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值

目的探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值。方法回顾性分析2016年1月-2017年8月于本院就诊的54例肛瘘患者的临床及影像学资料,以术中结果为金标准,对比经肛管腔内超声造影和肛周超声诊断肛瘘的价值。结果经肛管腔内超声造影和肛周超声对低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位复杂性肛瘘的术前诊断符合率分别是100%vs 100%、100%vs 90%、100%vs 77.7%、78.6%vs 38.1%,与肛周超声相比,经肛管腔内超声造影有更高的准确率,特别是对于高位复杂性肛瘘。两者诊断内口、主瘘道和支瘘道的准确率分别是94.4%vs 96.3%、92.6%vs 66.7%、90.7%vs 59.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛管腔内超声造影检查诊断肛瘘更加可靠,可作为临床检查复杂性肛瘘的首选方法。

基层医疗单元急诊超声诊断技能培训的研究

目的探讨基层医疗单元急诊超声诊断技能的培训技巧。方法对象是来自于基层医疗单元培训班学员89名,其中81名为超声零基础,8名为兼职超声专业,但完成超声数量不足100例/年;培训时间4 d;89名培训班学员接受培训后考核,并提供对培训的反馈信息。对培训后理论知识、技能操作的掌握情况进行分析。结果通过培训,89名学员培训的参与度为100%。培训后理论考核成绩为(93.82±4.90)分,81名零基础的学员平均成绩为(93.58±5.02)分,8名有超声基础的学员平均成绩为(96.25±2.71)分。技能操作优秀62名,占69.66%(62/89);良好27名,占30.34%(27/89)。其中81名零基础的学员中,优秀56名,占69.14%(56/81);良好25名,占30.86%(25/81)。8名有超声基础的学员中,优秀6名,占6/8;良好2名,占2/8。两种学员各项考核比较差异均无统计学意义(P> 0.05)结论通过培训,受训者能够基本掌握急诊超声诊断技能的理论知识,完成基本的技能操作。

短轴追踪扫查法在肛瘘经体表超声检查中的诊断价值

目的探讨短轴追踪扫查法在肛瘘经体表超声检查中的诊断价值。方法回顾性分析解放军总医院海南医院超声诊断科2019-10至2021-10经体表超声检查的617例肛瘘患者资料,对纳入完成长轴和短轴追踪扫查的炎性肛瘘者,比较长轴、短轴追踪扫查对肛瘘内口、主瘘管及支瘘管的诊断准确率。结果入组患者共75例,包含33例常规超声联合经瘘管超声造影。常规超声检查时,短轴追踪对内口的诊断准确率高于长轴追踪,差异有统计学意义(77.33%vs.34.67%,P<0.05);主瘘管和支瘘管的诊断准确率对比,长轴、短轴追踪差异均无统计学意义(主瘘管86.67%vs.85.33%;支瘘管44.12%vs.38.24%)。联合超声造影后,短轴追踪对内口的诊断准确率高于长轴追踪,差异有统计学意义(90.91%vs.66.67%,P<0.05);对主瘘管和支瘘管的诊断准确率上长轴与短轴追踪差异均无统计学意义(主瘘管87.88%vs.93.94%;支瘘管71.43%vs.66.67%)。结论经体表短轴追踪扫查可提高肛瘘的超声诊断准确率。

5G技术在超声医学远程教学中的应用探索

5G技术已经从实验研究阶段进入了商业应用阶段,在医学教育领域也逐渐渗透。基于超声医学教学中图像分析及操作手法等特殊性,笔者将5G技术应用于超声医学的远程教学中,探索其在远程教学中的应用效果。超声医学具有独特的专业特点,教学需要兼顾实时性、互动性。本文介绍了5G技术在超声医学教学中的应用,期望将优质的教学资源下沉至基层超声医师及医疗机构中非超声专业从业人员,提高基层及特殊环境下的整体超声检查和诊断水平,同时期待进一步联合机器人、人工智能(AI)以及增强现实/虚拟现实(AR/VR)等虚拟教学技术,进一步激发学员的学习动力,增强学习体验,整合优质超声医学教学资源,提高远程教学质量。

5G远程机器人超声诊断急腹症

目的观察5G远程机器人超声诊断急腹症的价值。方法回顾性分析44例于永兴岛接受5G远程机器人超声检查的急腹症患者,以专家复诊结果、其他影像学检查(X线、CT、MRI等)及随访结果作为参考诊断标准,评估5G远程机器人超声诊断的准确性,分析医师5G远程机器人超声操作经验对检查时长的影响,观察其诊断效能。结果每例患者远程超声检查时间为10~27 min,平均(17.91±3.99)min。根据参考标准,44例中,阳性39例、阴性5例;5G远程机器人超声检出阳性34例、阴性10例;正确诊断39例,漏诊5例,包括3例输尿管中下段结石和2例胆囊颈部结石,其诊断急腹症的准确率为88.64%(39/44),敏感度为87.18%(34/39)、特异度为100%(5/5),漏诊率为12.82%(5/39)。44例检查均由同一名医师于其具有初、中及高级操作经验时进行,分别检查18、12及14例,漏诊3、1及1例,检查时长分别为(20.83±3.38)、(17.25±2.70)及(14.71±2.87)min,三者总体比较及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论5G远程机器人超声检查可在医疗资源匮乏等特殊情况下快速、实时诊断急腹症,且效能较佳。

超声造影诊断右侧股浅动脉假性动脉瘤及股浅动静脉瘘1例

患者女,86岁,反复活动后胸闷11年,加重1月余;既往高血压病20余年,规律服药,血压控制尚可,冠状动脉粥样硬化性心脏病及心房颤动11年。查体:血压161/77 mmHg,心率95次/分,心律不齐。实验室检查:血浆D-二聚体1125 ng/ml。心电图提示心房颤动伴快心室率。行经右侧股静脉左心耳封堵术。术后第2天右侧腹股沟区明显肿胀,可触及搏动性包块并闻及血管杂音,血红蛋白由术前133 g/L降至93 g/L。

超声联合微泡阻断兔正常肝血流的再研究

目的探讨采用改进声学参数的超声治疗仪激励循环微泡空化，延长正常兔肝血流阻断时间的可行性。方法改进型脉冲式超声空化治疗仪，治疗头频率831kHz，峰值负压4．3MPa，平均声强1．25W／cm^2。9只新西兰大白兔麻醉后开腹暴露肝，经耳缘静脉缓慢推注微泡的同时予以超声辐照肝5min；其中6只分别于治疗前、治疗后即刻、30min、60min及48h对治疗靶区行超声造影，视觉观察并用声学密度方法测量各时间点峰值强度（PI）变化；其余3只用于治疗后即刻病理学检查。结果治疗前肝实质造影增强显著并且均匀，PI为（-51．88±4．26）dB，治疗后即刻靶区PI降至（-62．53±4．83）dB，视觉观察血流灌注几乎完全消失，30-60min后肝血流灌注呈缓慢恢复，48h后几乎恢复正常，PI为（-52．00±4．60）dB。治疗后即刻、30min、60min肝实质平均PI低于治疗前及治疗后48h，差异均有统计学意义（P〈0．05），治疗前与治疗后48h差异无统计学意义（P〉0．05）。光镜下可见肝细胞弥漫性混浊肿胀，挤压肝窦及窦状间隙；门静脉周围出血、血肿形成。结论超声联合微泡可以阻断正常兔肝的血流灌注达1h，其阻断机制可能主要是肝细胞肿胀。