肺癌舌转移1例报告

肺癌舌转移极为罕见。本文报道1例肺癌伴舌、脑及腋窝淋巴结等多处转移。1临床资料患者,女性,36岁,因＂刺激性干咳两月,左头面部麻木伴疼痛两周＂于2008年12月19日入我院胸外科。患者两个月前无明显诱因出现咳嗽、无痰,咳嗽以夜间为重，伴右肩胛骨区疼痛。

全胸腔镜肺叶切除术中局部应用洛铂治疗肺癌的临床疗效

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术中局部应用洛铂治疗肺癌的临床疗效。方法选取2015年10月～2018年1月于本院治疗的肺癌确诊的60例患者纳入本次研究,通过随机表法均分为实验组与对照组,各30例。对照组患者行全胸腔镜下肺叶切除手术治疗;实验组患者在对照组基础上用含有洛铂的生理盐水多点喷洒于可疑残余癌细胞区域。分析比较两组患者的病灶缓解率、术后并发症情况。结果实验组病灶缓解率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);实验组I～Ⅱ及Ⅲ～Ⅳ不良反应发生率与对照组比较,均无显著差异,无统计学意义(P> 0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术中局部应用洛铂治疗肺癌比单纯应用全胸腔镜下切除肺叶在患者的病灶缓解率上更有优势,两者患者治疗安全性无显著差异。

管状胃对老年食管癌三切口术后相关并发症的影响

食管癌根治术后并发症是影响患者预后的重要因素,肺部并发症和吻合口漏最为多见,会导致围术期患者死亡、增加住院费用、影响术后患者生活质量等,有研究发现,相对于传统的胃代食管方法,术中应用管状胃重建食管能有效减少食癌患者术后的相关并发症。我科2008年1月开始采用管状胃重建食管的方法应用于老年食管癌三切口手术,探讨管状胃代食管对老年食管癌三切口术后吻合口瘘及呼吸系统并发症的影响。

管状胃在胸腔镜下食管癌切除术中的应用

目的探讨管状胃在胸腔镜食管癌切除术中的应用价值。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月76例行胸腔镜食管癌切除术患者的临床资料,总结管状胃的应用价值。结果术后肺部感染11例,声音嘶哑7例,吻合口狭窄2例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症,均顺利康复出院。结论管状胃可以降低胸腔镜下食管癌切除术术后肺部感染、吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空障碍等并发症的发生率。

胸腔镜食管癌切除术临床经验总结

目的:总结胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)食管癌切除的临床经验,评价VATS食管癌切除术的近期效果。方法:回顾性分析河南安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月行VATS食管癌切除的76例临床资料。男41例,女35例;年龄48～78(平均62)岁。肿瘤平均长度3.6 cm。鳞状细胞癌72例,癌肉瘤2例,小细胞内分泌癌1例,贲门腺癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例。胸上段癌10例,胸中段癌55例,胸下段癌10例,贲门癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例;其中8例行术前化学治疗(化疗)2周期,1例化疗3周期,1例行术前放射治疗(放疗),2例为放疗后复发。TNM分期:T1N0M0 15例;T1N1M0 2例,T1N2M0 2例,T2N0M0 9例,T2N1M0 8例,T2N2M0 1例,T3N0M0 19例,T3N1M0 10例,T3N2M0 5例,T3N3M0 2例,T4aN1M0 3例。手术操作分3步:1)经右胸VATS游离食管肿瘤,清扫胸腔淋巴结;2)经上腹部切口游离胃并制作管状胃:3)行食管胃颈部端侧器械吻合。结果:76例中70例成功经VATS切除食管病变,6例术中辅助MSI(muscle sparing incision)切口。平均手术时间4.4 h,平均出血量210 mL,平均清扫淋巴结14枚/例(其中胸部淋巴结平均8.97枚/例),平均住院时间23 d。术后发生肺部感染11例,治疗后痊愈。发生喉返神经损伤7例,无围手术期死亡,无吻合口瘘。结论:采用VATS对TNM分期中T3以内的食管癌切除可行,近期手术效果较好。

孤立性肺结节的诊断与外科处理

目的研究并分析孤立性肺结节的临床诊断方法与外科处理措施,以提高该疾病的临床治疗总有效率。方法 120例孤立性肺结节患者,根据患者手术治疗方法不同分为对照组(46例)和观察组(74例),观察组患者运用电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组患者运用常规开胸探查手术治疗,对比两组患者镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间以及术后住院时间等指标。结果观察组患者在镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间和术后住院时间方面均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT对孤立性肺结节的临床诊断敏感性较高,电视辅助胸腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后疼痛少、术后恢复快等优势,受到广大患者的好评,值得临床推广应用。

食管癌外科管状胃不同路径术后并发症分析

目的分析食管癌外科管状胃不同路径术后并发症发生情况,为食管癌手术路径的选取提供参考。方法 74例行胸腹腔镜食管癌切除术及胃颈部吻合术的食管癌患者,依据术中上提路径的不同分为对照组(36例)和观察组(38例)。对照组上提路径为食管床,观察组上提路径为胸骨后,比较两组术后并发症发生情况。结果两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组胃管留置时间、胃液引流总量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组胸腔感染及肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除术及胃颈部吻合术中管状胃采取胸骨后上提路径时,可减少术后并发症发生风险,缩短患者胃管留置时间,值得临床推广。

单腔和双腔气管插管对胸段食管癌微创McKeown手术预后影响

目的探究单腔和双腔气管插管对胸段食管癌微创McKeown手术预后的影响。方法研究对象选取为2015年3月～2017年11月本院收治的78例胸段食管癌患者,所有患者均采用微创McKeown手术治疗,用数表法随机分为观察组和对照组各39例,对照组患者采用双腔气管插管,观察组患者则采用单腔气管插管,对比患者术后的肺部并发症情况,并统计患者手术的时间、插管时间、喉返神经淋巴结清扫数目。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组;观察组手术时间、插管时间低于对照组,观察组喉返神经淋巴结清扫数目高于对照组,差异显著均有统计学意义(P <0.05)。结论胸段食管癌患者行微创McKeown手术治疗时,应用单腔气管插管具有便捷、快速、安全性好的特点,更利于术中清扫喉返神经淋巴结,为手术创造了更好的条件,值得在临床上应用。

不同手术方式对食管癌术后降钙素原的影响及细菌感染相关性研究

目的研究并分析全腔镜食管癌三野根治术与开放食管癌根治术患者术后降钙素原水平变化与细菌感染情况。方法 56例食管癌患者,随机分为对照组和观察组,各28例。对照组患者运用开放食管癌根治术治疗,观察组患者运用全腔镜食管癌三野根治术治疗。术后,运用电化学发光法对患者术后1~2 d的血清降钙素原水平进行检测,并观察患者的细菌感染情况。结果对照组患者术后血清降钙素原平均水平为（4.95±0.85）ng/ml,观察组为（1.15±0.55）ng/ml,两组对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者术后细菌感染率为28.57%,观察组患者术后细菌感染率为10.71%,两组对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于食管癌患者而言,运用全腔镜食管癌三野根治术进行治疗可降低患者术后炎症与细菌感染发生率,创伤小、恢复快,值得推广。

胸腹腔镜与开放Mckeown在食管癌根治术中的应用

目的:探讨胸腹腔镜和开放颈胸腹三切口(Mckeown)术式在食管癌手术中的应用。方法:选择拟行食管癌根治术的患者200例,分为胸腹腔镜组和开放组各100例,比较手术情况、术后恢复及并发症等,分析两种手术方式的优劣。结果:胸腹腔镜组手术时间明显长于开放组(P<0.05),但术中出血量显著少于开放组(P<0.05),术后吗啡用量少于开放组(P<0.05),两组胸管留置时间、胸腔引流量、术后血象、淋巴结清扫个数、住院费用、术后出院时间和术后并发症发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腹腔镜Mckeown术式和开放颈胸腹三切口Mckeown术式在食管癌手术中各有长处,总体上胸腹腔镜Mckeown术式优于开放颈胸腹三切口Mckeown术式。

住院食管癌患者病耻感影响因素调查分析

目的调查食管癌患者病耻感影响因素。方法采用Link病耻感系列量表、一般情况调查表、一般自我效能感表对100例住院食管癌患者进行问卷调查及分析。结果不同性别、年龄、收入情况、家庭支持、付费方式、职业、工作状况、文化水平、婚姻状况之间,患者病耻感情况差异无统计学意义(P>0.05)。一般自我效能感总分得分为(2.47±0.84)分,与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。一般自我效能总分为总健康状况的最强影响因子。结论不因为住院食管癌患者的社会人口学因素不同而区别对待,应同等给予所有患者病耻感干预措施,以降低其病耻感水平,促进心理及生理健康。一般自我效能感会影响到住院食管癌患者的生存质量。

半乳糖凝集素-3及骨桥蛋白在食管癌中的表达及其意义

目的 研究半乳糖凝集素-3（Gal-3）、骨桥蛋白（OPN）在食管癌中的表达情况及其临床意义.方法 选取2006年至2008年接受手术治疗的食管癌患者37例,男28例,女9例,年龄41～82岁.应用荧光PCR及ELISA方法分别检测食管癌组织、癌旁组织及正常食管组织Gal-3 mRNA、OPN mRNA和血浆中Gal-3、OPN的水平,并结合术后随访,对其表达差异进行分析.结果 37例食管癌患者的肿瘤组织与癌旁组织及正常食管组织中Gal-3 mRNA相对表达值差异有统计学意义（F=11.934,P〈0.05）.三者之间OPN mRNA相对表达值差异有统计学意义（F=4.269,P〈0.05）.不同分期患者的食管癌组织Gal-3mRNA和OPN mRNA表达差异有统计学意义（F=3.216,P〈0.05）,而与患者的年龄、性别和肿瘤病理性质无关.复发组血浆中Gal-3和OPN水平及癌组织中的Gal-3 mRNA和OPN mRNA表达均高于未复发组（P〈0.05）.结论 食管癌组织中（Gal-3 mRNA和OPN mRNA的差异表达可能与食管癌的发生、发展和转移有关.术前外周血Gal-3和OPN检测可能成为判定食管癌术前微转移的重要指标之一.

食管癌切除管状胃重建术后吻合口瘘的预防策略

食管癌手术中应用管状胃进行消化道重建越来越受到重视，重建的管状胃长度达35～40 cm，宽度为3．0～4．5 cm。管状胃较全胃长度明显延长，可以上提至颈部进行吻合重建。管状胃的制作主要得益于胃残端闭合器和直线切割缝合器的使用。但多年来在管状胃的应用中，吻合口瘘和管状胃瘘的发生率居高不下（5％～10％）。我们根据近年来瘘发生的可能原因，制定了一套管状胃的制作流程，并于2012年9月至2014年4月间应用该流程制作管状胃108例，大大降低了瘘的发生率，取得了满意的治疗效果。

食管癌贲门癌围手术期血浆D-二聚体水平变化及其临床意义

目的 探讨食管癌贲门癌患者围手术期血浆D-二聚体的水平变化及其临床意义.方法 检测71例食管癌贲门癌患者术前及术后第1、4、7、10天的血浆D-二聚体水平,应用SPSS 19.0软件分析围手术期D-二聚体水平的变化规律及其临床意义.结果 （1）分期越晚的食管癌贲门癌患者其术前外周血D-二聚体水平越高[0期：（141.5 ±71.4） μg/L;Ⅰ期：（205.5±89.0） μg/L;Ⅱ期：（267.1±123.4） μg/L;Ⅲ期：（446.5 ±227.9） μg/L;Ⅳ期：（289.0±0.0）μg/L],且D-二聚体水平与患者年龄、性别、病理类型等无明显相关（P＞0.05）;（2）食管癌贲门癌患者术后第1天血浆中D-二聚体水平升至最高[（1 193.0±670.5）μg/L],第4天明显回落[（893.2±287.5）μg/L],第7天再次升高[（1 089.1±178.9） μg/L],10d时缓慢下降[（1 043.8±202.9）μg/L].结论 （1）术前外周血D-二聚体水平与食管癌贲门癌分期呈正相关;（2）手术创伤及术后早期弥漫性微血栓可导致血浆中D-二聚体水平明显升高,术后第7天D-二聚体再次升高考虑与患者术后前期卧床,导致体内血栓形成有关,但随着患者活动量增加,其水平逐渐下降.如患者手术7d后D-二聚体持续性升高,需警惕体内血栓形成可能.