股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较分析

目的比较分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与Gamma 钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效.方法：选择2011 年1 月-2014 年1 月在我院进行治疗的95例股骨转子间骨折的患者为对象,回顾性分析患者的临床治疗经过和治疗后随访结果.其中采用股骨近端防旋髓内钉治疗的患者共计49 例,记为PFNA 组;另外46 例患者采用Gamma 钉内固定治疗,记为Gamma 组,比较分析两组患者治疗中相关临床情况及随访记录患者预后情况.结果：PFNA 组与Gamma 组比较,手术时间明显缩短,术中出血明显减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）.愈合时间和术后6 个月Harris 评分差异基本无统计学意义（P〉0.05）.PFNA 组共出现并发症4 例（8.16%）,主要为肺部感染3 例（6.12%）.Gamma 组出现并发症7 例（15.22%）,主要为肺部感染3 例（6.52%）和切口感染2 例（4.35%）,两组并发症情况比较差异无显著统计学意义（χ^2=1.153,P=0.283〈0.05）.结论：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）较Gamma 钉内固定治疗股骨转子间骨折能缩短手术时间和减少术中出血,创伤相对较小,特别适合老年患者.

后入路平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的比较研究

目的探讨经后入路应用平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2005年7月～2012年11月采用后入路双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折54例，其中经肱三头肌双侧入路18例，经尺骨鹰嘴截骨人路36例；双钢板平行固定14例，垂直固定40例。骨折按照AO／ASIF分类：C113例，C223例，c318例。结果46例获得随访，时间5～28个月，平均14．6个月。骨折全部愈合，愈合时间12—20周，平均15．4周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Casse—baum法评估：优14例，良29例，可6例，差5例；优良率79．6％。双钢板平行固定组优4例，良7例，可3例，优良率78．6％；垂直固定组优10例，良22例，可3例，差5例；优良率80．0％，组间比较优良率无统计性差异（P〉0．05）。结论经尺骨鹰嘴截骨入路适用于所有C型成人肱骨远端骨折，而经肱三头肌双侧入路主适用于未累及滑车中央部的c1、c2型。平行或垂直双钢板固定稳定性好，可满足患者早期进行关节功能锻炼，疗效好，皆为治疗C型成人肱骨远端骨折的理想方法。

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。

前后环联合重建固定治疗C型骨盆骨折

目的探讨C型骨盆骨折前后环联合重建固定治疗的方法并观察其疗效。方法 29例C型骨盆骨折,C1型14例,C2型11例,C3型4例。骨盆前环骨折采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良stoppa入路,应用钢板螺钉或外固定器固定;骨盆后环骨折采用髂腹股沟入路钢板螺钉或经皮骶髂螺钉固定。结果随访6～38个月,平均14个月。29例均达骨性愈合。骨盆后环复位情况根据Tornetta和Matta评定标准,本组优20例,良6例,可3例;优良率89.7%。功能评估参照Majeed评分系统,优16例,良9例,可3例,差1例;优良率86.2%。其中前环钢板螺钉/外固器+后环骶髂螺钉固定组:优10例,良7例,可1例,差1例;优良率89.5%;前后环均钢板螺钉固定组:优6例,良2例,可2例;优良率80.0%,两组间比较差异没有统计学意义。结论前后环联合重建固定是治疗C型骨盆骨折的理想方法;应根据骨折情况选择合适的手术入路及固定方式;后环闭合复位经皮骶髂螺钉固定微创、疗效好。

改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨应用改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折的临床体会。方法回顾性分析应用改良Stoppa入路治疗15例骨盆前环骨折临床资料。骨盆骨折按照Tile分类:B1 1例,B2 2例,B3 5例,C1 2例,C2 1例,C3 4例;4例C3型均合并髋臼骨折:前柱伴后壁骨折1例,横型骨折2例,双柱骨折1例。单独使用改良Stoppa入路10例,联合后路经皮骶髂螺钉固定2例;联合Kocher-Langenbeck入路2例,联合髂窝入路双钢板固定后环1例。结果改良Stoppa入路平均切口长度10cm(8～13cm),平均手术时间110min(80～150min),平均出血600ml(300～1 000ml)。骨折均复位满意,随访4～18个月,均获骨性愈合,疗效满意。结论改良Stoppa入路具有损伤小、解剖清晰、操作简便、精确地直视下复位固定骨折、并发症少等优点,是治疗不稳定骨盆前环骨折的理想入路。

空心钉原位内固定治疗后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折

目的:探讨后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折空心钉原位内固定治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2020年6月32例后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折患者,均采用空心钉原位内固定治疗。观察手术前后外展角、后倾角、股骨颈长度的变化,以Harris评分评估髋关节功能情况。结果:随访10~32个月,全部骨性愈合,无切口感染、空心钉失效及股骨头坏死等发生。术前外展角7°~17°,平均外展角(11.31±2.93)°,后倾角6°~19°,平均后倾角(12.59±3.40)°;末次随访外展角6°~18°,平均外展角(11.28±2.88)°,后倾角7°~18°,平均后倾角(12.63±3.20)°,前后比较均无显著性差异(P>0.05)。末次随访股骨颈长度均无明显短缩。髋关节功能Harris评分:优24例,良8例。结论:空心钉原位内固定是治疗后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折的理想方法,疗效满意。

经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折

目的探讨解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法应用解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折87例，对其术后进行随访，定期进行x线检查及踝关节功能评定。结果87例患者中，有65例获得12～46个月（平均24．7个月）随访，其中45例已行内固定取出。有2例因钢板断裂，再次开放手术，行锁定钢板内固定，获得痊愈后经行内固定取出；另有2例于术后8月获得愈合；有2例出现小腿屈肌腱粘连。AOFAS踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分：优50例，良6例，一般4例，优良率为92．1％。结论经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折，减少了软组织的剥离，保护了骨块的血运，降低了骨折不愈合率及感染率，踝关节获得了良好的功能。

尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折

目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法：2005年7月--2012年11月采用经尺骨鹰嘴截骨入路垂直双钢板固定治疗c型肱骨远端骨折36例。骨折按照A0／ASIF分类：G8例，C216例，C312例。结果：36例获得随访，时间5～28个月，平均14．3个月。骨折全部愈合，愈合时间12～20周，平均15．8周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Cassebaum法评估：优10例，良19例，可3例，差4例；优良率80．6％。结论：经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗c型肱骨远端骨折，稳定性好，可早期进行关节功能锻炼，疗效好。

胫骨平台骨折基于三柱分型治疗的临床疗效观察

对胫骨平台骨折35例（40膝）进行三柱分型,根据不同的分型结果进行治疗.随访12 ～ 24个月（平均18.4个月）,所有骨折获得痊愈,平均愈合时间为13.4周.膝关节按美国膝关节外科协会（HSS）评分显示优良率85％.作者认为对胫骨平台进行三柱分型并依据分型来进行固定是可行的.

二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

目的评估应用抗菌素骨水泥旷置二期翻修治疗髋关节置换术后感染的疗效。方法2000年1月～2005年12月收治的9例髋关节置换术后感染病例,通过对临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿刺及培养、术中病灶组织涂片及培养等综合分析,明确诊断为人工髋关节置换术后深部感染。细菌培养:2例表皮葡萄球菌,4例金黄色葡萄球菌,2例混合感染,1例培养阴性。所有患者均行一期清创后假体取出加抗菌素骨水泥支架旷置;二期翻修采用骨水泥型假体再置换并结合抗感染治疗。结果一期处理后伤口均愈合,平均5.8个月后进行二期手术。术后平均随访40个月时髋关节Harris评分由术前30.8分提高至63.1分。结论人工髋关节置换术后感染的诊断困难,需多种方法进行综合分析;抗菌素骨水泥旷置二期翻修是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法,感染复发率低。

高血压患者下肢骨手术后三种镇痛方法对血流动力学的影响

目的:比较高血压患者下肢骨手术后三种镇痛方法对患者血流动力学的影响。方法:选择45例ASAⅡ-Ⅲ级,行下肢骨手术的高血压患者,随机均分为三组(n=15)。连续硬膜外镇痛组(E组):负荷量吗啡2 mg,镇痛药液为吗啡0.08 mg/kg+0.75%布比卡因150 mg+氟哌利多2 mg。连续静脉镇痛组(I组):负荷量曲马多100 mg,镇痛药液为芬太尼0.012 mg/kg+曲马多400 mg+氟哌利多2 mg,均用生理盐水稀释至100 ml。背景输注速度2 ml/h。哌替啶镇痛组(D组):遵医嘱必要时肌肉注射哌替啶2 mg/kg。术后行视觉模拟评分法(VAS)评分,观察有效按压次数、不良反应,比较术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度。结果:E、I两组镇痛效果好,差异无统计学意义(P>0.05)。D组镇痛效果差。三组间,E组血流动力学平稳,I组次之,D组不平稳(P<0.01)。结论:高血压患者下肢骨术后采取连续硬膜外镇痛安全、有效,有利于维持血流动力学稳定。

经腹直肌外侧入路预塑形钢板联合后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折

髋臼骨折占成人骨折的3%~8%,其中双柱骨折是常见的髋臼复杂骨折,约占髋臼骨折的22.3%,骨折移位明显、不稳定,往往需手术治疗[1]。腹直肌外侧入路因解剖操作简便,可在直视下处理前后柱及四边体骨折,其应用日益增多[2]。由于髋臼解剖结构的特殊性,基于传统术前影像学资料的手术设计难以精确再现骨折空间构象及移位,而数字化技术设计手术及在3D打印髋臼骨折模型辅助下,可直观精准复位固定复杂髋臼骨折,提高手术安全性与骨折复位固定质量[3-4]。本文回顾性分析2016年1月-2020年12月笔者科室应用数字技术辅助经腹直肌外侧入路预塑形钢板联合后柱螺钉治疗的16例髋臼双柱骨折患者,疗效满意。

关节镜辅助下综合方法治疗髌骨软化症48例疗效分析

目的探讨治疗中重度髌骨软化症的最优方法。方法髌骨软化症患者48例56膝分为2组，分别以单纯传统外科手术方法（A组：胫骨结节抬高手术组，n=26）及关节镜下外侧支持带松解、内侧支持带紧缩加关节面打孔减压综合治疗方法（B组：关节镜综合手术组，n=30）进行治疗，随访比较疗效。结果胫骨结节抬高手术组疗效优良率61.5%，有效率69.2%；关节镜综合手术组疗效优良率86.7%，有效率93.3%。关节镜综合手术组疗效明显优于胫骨结节抬高手术组（P〈0.05）。结论关节镜辅助下综合治疗是一种较为理想的治疗髌骨软化症的方法。