超声血栓消融及小球囊介入方法治疗糖尿病下肢动脉闭塞硬化症及足坏疽

目的:观察血管内超声血栓消融术配合小球囊、支架等介入治疗方法配合内科综合治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症及糖尿病足的临床疗效。方法:对47例糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症患者共60条肢体在内科综合治疗如抗感染、扩血管、改善循环、抗凝的前提下行超声血栓消融术与小球囊、支架等介入治疗。结果:47例60条患肢术中下肢动脉通畅率达93.3%;术后1个月以及术后3个月测定的下肢动脉MRI、超声、踝/肱指数(ABI)、下肢皮肤温度以及肢体凉、麻、痛、皮肤苍白或发绀的缺血状况较术前有不同程度改善,足伤口愈合时间缩短。结论:糖尿病下肢动脉闭塞硬化症合并足坏疽的患者,在传统内科综合治疗基础上,将先进的超声血栓消融技术与小球囊、支架等介入治疗的手段相结合,可以使闭塞的大血管再通,明显改善血供,为糖尿病足坏疽的治愈提供良好的血液循环条件。

糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择

目的探讨糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者,根据其下肢动脉闭塞的程度选择介入治疗的适应证。方法对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者90例,102条肢体行下肢动脉内介入治疗,根据术中、术后1、3、6个月动脉血管的再通情况,回顾性分析下肢动脉狭窄、闭塞的程度、部位、分级、临床症状对介入治疗效果的影响及预后的关系。结果90例102条患肢术中下肢动脉通畅率达90.2%(92/102);术后1个月以及术后3个月测定的下肢动脉磁共振血管造影(MRA)、超声、踝/肱指数(AB I)、下肢皮肤温度以及肢体凉、麻、痛、皮肤苍白或发绀的缺血状况较术前有不同程度改善,足伤口愈合时间缩短。结论糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者行介入治疗时,合理的选择适应证,对能否再通动脉血管、维持时间的长短以及糖尿病足的预后至关重要。

抗耐甲氧西林金黄色葡菌球菌敷料治疗糖尿病足创面感染

目的评价抗耐甲氧西林金葡菌敷料治疗糖尿病足坏疽创面感染的临床疗效。方法选取处于糖尿病足修复期创面的60例糖尿病足患者,随机分为局部创面使用抗耐甲氧西林金葡菌敷料组(A组)和局部创面使用常规传统敷料组(B组),每组30例。结果 A组能有效控制糖尿病足创面感染,促进创面肉芽组织和上皮生长,2组创面总有效率及治疗后创面面积比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后创面细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论抗耐甲氧西林金葡菌敷料能有效控制合并抗耐甲氧西林金葡菌感染的糖尿病足创面感染,促进糖尿病足创面修复。

甘精胰岛素联合预混胰岛素30R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病临床观察

目的探讨甘精胰岛素联合预混胰岛素诺和灵30R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病的有效性及安全性。方法选择30例使用预混胰岛素诺和灵30R(50R)且空腹血糖>8.0mmol/L的2型糖尿病患者,联合晚睡前皮下注射甘精胰岛素治疗2周,观察2周后空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖(2hPBG)、低血糖发生率、糖化血清蛋白、C-肽的变化。结果联合治疗2周后,FBG、2hPBG、糖化血清蛋白较治疗前明显下降,P<0.01,差异具有统计学意义;血糖下降平稳,无低血糖发生;C-肽无明显变化。结论甘精胰岛素联合预混胰岛素诺和灵30R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病,安全、有效,临床上具有可行性。

氯吡格雷在糖尿病患者下肢动脉介入治疗围手术期的抗凝溶栓治疗

目的观察氯吡格雷在糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症的患者行下肢动脉介入治疗后的抗凝溶栓效果。方法选取行下肢动脉介入治疗的糖尿病患者90例,随机分为2组,分别予以口服阿司匹林加国产氯吡格雷组(泰嘉组,n=48)及阿司匹林加进口氯吡格雷(波立维组,n=42),观察2组介入术后血小板功能及下肢动脉远期通畅率情况。结果 2组介入术后血小板数量、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、下肢动脉再狭窄方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,可以有效防止下肢动脉介入术后血栓形成及再狭窄,进口的和国产的氯吡格雷治疗同样有效。

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足坏疽临床观察

目的观察由于糖尿病下肢动脉闭塞硬化症引起的糖尿病足坏疽,经自体外周血干细胞(PBSC)移植后,糖尿病足创面的愈合情况。方法对18例糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化及糖尿病足坏疽的患者,采用单纯粒细胞集落刺激因子(G-CSF)注射治疗后,分离、采集外周血中的干细胞注射于患侧下肢,同时观察对糖尿病足创面愈合的影响。结果观察指标包括主观指标和客观指标,患肢发凉、疼痛情况明显改善;足坏疽愈合时间明显缩短;双下肢血管超声、踝/肱指数(ABI)、皮温、血管核磁有不同程度改善。结论糖尿病下肢动脉闭塞硬化症合并糖尿病足坏疽的患者,可以采用自体干细胞移植的方法治疗,在临床上收到较好的疗效,而且经济、方便、患者痛苦小,是临床可以选择的方法。

糖尿病足坏疽创面分离出的164株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析糖尿病足坏疽（DFG）创面分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性，指导临床合理应用抗生素。方法对空军总医院2008年1月至2011年12月期间610例住院DFG患者创面中分离的411株金黄色葡萄球菌，采用纸片扩散法进行药敏试验，用头孢西丁纸片扩散法筛选MRSA。结果检出的411株菌株中包括MRSA164株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）247株，除青霉素、红霉素、克林霉素外，MSSA对其他抗生素均有较好的敏感性，而MRSA除对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素及复方新诺明敏感外，对其他抗生素均耐药。没有发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。结论MRSA多重耐药，在DFG患者中应加强对其发生率及耐药率监测，有效地预防及控制其感染。

肝细胞生长因子基因联合骨髓间充质干细胞治疗糖尿病周围动脉硬化闭塞症及糖尿病足近期观察

目的探讨利用肝细胞生长因子（HGF）基因联合骨髓间充质干细胞治疗糖尿病周围动脉硬化闭塞症（PAD）和糖尿病足的临床疗效。方法将Fontaine分级Ⅲ-Ⅳ级的糖尿病PAD及糖尿病足患者30例完全随机分为2组。研究组（16例）采用携带入HGF基因的质粒DNA（HGF-PVAX1）4mg联合骨髓动员后的干细胞，局部注射于患肢腓肠肌；对照组（14例）于患肢腓肠肌局部注射单纯骨髓动员后的干细胞。分别于移植术后1、3、6个月比较2组在干细胞局部注射治疗前后的临床疗效。结果2组患者间歇性跛行有好转。研究组术前与术后6个月的下肢踝／肱指数（ABI）分别为（0．346±0．036）、（0．596±0．036），对照组是（0．379±0．031）、（0．468±0．032）。2组术后与术前相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后研究组ABI水平高于对照组，差异亦有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后皮温平均为（35．9±1．8）℃，术前为（33．4±2．1）℃；对照组术后皮温平均为（33．1±1．3）℃，术前为（33．7±1．5）℃。2组皮温变化程度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组移植后3个月复查下肢动脉彩色超声，股浅动脉、胭动脉未见明显变化。研究组移植前足背动脉血流量≥20ml／min者8例，15—19ml／min者4例，1—14ml／min者2例，0ml／min者2例；移植后≥20ml／min者10例，15～19ml／min者2例，1～14ml／min者2例，0ml／min者2例。对照组移植前足背动脉血流量≥20ml／min者6例，15～19ml／min者3例，1—14ml／min者3例，0ml／min者2例；移植后≥20ml／min者7例，15～19ml／min者2例，1—14ml／min者3例，0ml／min者2例。研究组移植后足背动脉血流量改善情况好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论注射HGF-PVAX1联合骨髓干细胞移植可在一定程度上改善肢体缺血，可能成为治疗PAD的一种新手段。但其远期疗效和安全性还有待观察。

暴发性1型糖尿病二例报道并文献复习

目的 探讨暴发性l型糖尿病的临床特点,提高对暴发性1型糖尿病的认识,减少临床漏诊、误诊及误治.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月空军总医院内分泌科收治的1型糖尿病患者49例,分析其发病年龄、胰岛功能、C肽水平、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛抗体、家族史及其治疗、预后.结果 49例中经典1型糖尿病41例,成人迟发性自身免疫性糖尿病7例,暴发性1型糖尿病1例.49例中共有2例暴发性1型糖尿病.结论 暴发性1型糖尿病在临床上比较少见,起病急骤,以酮症酸中毒起病,代谢严重紊乱,病死率较高,应引起临床工作者的重视.入院后纠正代谢紊乱应及时得当,酸中毒纠正后必须依赖胰岛素治疗；各项检查项目均应完善,避免漏诊、误诊及误治.

以糖尿病足为首发表现的恶性黑色素瘤一例并文献复习

目的了解恶性黑色素瘤的临床表现及发病情况，加强对此疾病的认识。方法重点分析本院收治的1例以糖尿病足为发病形式的恶性黑色素瘤患者的临床资料，并复习相关文献。结果患者为女性，66岁，患糖尿病38年，右足第一趾溃烂1年。因右足第一趾坏疽程度重、骨质有破坏而行右足第一硒趾关节截断术＋清创术。术后病理诊断为恶性黑色素瘤。进行截趾治疗，去除病灶，病理及免疫组化证实为恶性黑色素瘤，免疫组化结果：HMB-45（＋＋），Ki-67（70％），S-100（＋），EMA（-），CK8（-），CKl8（-），Vim（＋＋＋），CD3l（-），CD34（-），LCA（-），MalenA（＋＋），Bcl-2（＋＋）。术前并进行全身状况的评估，及早发现病情。结论以糖尿病足为首发表现的恶性黑色素瘤罕见，恶性度高，手术为首选治疗方法。临床上应该加强对该疾病的认识，早诊断、早治疗，提高生存率。对发生于趾端的恶性黑色素瘤应注意与糖尿病足相鉴别。

新型敷料Kerraboot~治疗靴治疗糖尿病足坏疽的临床观察(附14例报告)

目的观察新型敷料Kerraboot治疗靴在糖尿病足坏疽不同类型、不同时期的创面中的治疗作用,从而找出治疗糖尿病足坏疽的更加有效、快速的方法。方法随机选择糖尿病足坏疽不同类型（干性、湿性、混合性、神经性）、不同时期（感染期、修复期）的创面类型共14例,穿Kerraboot治疗靴7～28 d,观察创面大小、颜色、分泌物等变化及治疗效果。结果Kerraboot治疗靴对于湿性、混合性糖尿病足坏疽以及神经性溃疡均有较好的治疗作用。结论新型敷料Kerraboot治疗靴能够为糖尿病足坏疽创面提供一个保湿环境,促进修复期创面的肉芽组织及上皮生长,促进伤口愈合。

以“分子创伤学”理论正确认识糖尿病足创面处理与组织修复

自从1956年,Oak ley首先提出了糖尿病足(diabetic foot,DF)这一概念,迄今已有54年的历史,人们对于DF的发生机制与治疗处于不断的探索之中。根据WHO的定义:DF是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1].

肝细胞生长因子基因治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症及创面的研究进展

糖尿病动脉硬化闭塞症、周围动脉硬化闭塞症(peripheral arterial disease,PAD)、糖尿病足(diabetes foot,DF)是临床上常见的肢体缺血性疾病,由糖尿病动脉硬化闭塞症引起的糖尿病足是糖尿病晚期严重并发症之一。目前通常采用的治疗方法如人工血管或自体血管搭桥及介入治疗,仍使许多严重下肢动脉远端流出道不良患者的治疗无能为力,

以糖尿病足为表现的恶性周围神经鞘瘤一例并文献复习

目的了解恶性周围神经鞘瘤的临床表现及发病情况,加强对此疾病的认识。方法对1例以糖尿病足为发病形式的恶性周围神经鞘瘤进行正确的诊断及治疗,并复习相关文献。结果对此例以糖尿病足为发病形式的恶性周围神经鞘瘤,进行截趾治疗,去除病灶,并进行全身状况的评估,防止复发。结论以糖尿病足为表现的恶性周围神经鞘瘤罕见,恶性度高,手术为首选治疗方法。临床上应该加强对该疾病的认识,早诊断、早治疗,提高生存率。对发生于趾端的恶性周围神经鞘瘤应注意与糖尿病足相鉴别。