维持性血液透析患者hs-CRP、MCP-1、IL-6表达状况及其对血管通路感染的预测效能

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血高敏C-反应蛋白(highly sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic factor,MCP-1)和白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的表达水平及各临床因素对感染的预测效能。方法选取我院收治的MHD患者100例,按照在院治疗期间是否发生血管通路感染进行分组,感染组(n=30)和未感染组(n=70)。通过酶联免疫吸附法检测患者外周血hs-CRP、MCP-1和IL-6的表达水平,统计分析临床一般资料,通过多因素Logistics回归分析方法确认临床感染的风险因素,通过受试者工作曲线分析hs-CRP、MCP-1、IL-6对感染的预测效能。结果与未感染组相比,感染组血清hs-CRP、MCP-1和IL-6表达水平显著升高(P<0.05);多因素Logistics回归分析结果表明年龄>60岁、透析时间>1年、hs-CRP、MCP-1、IL-6、合并糖尿病、血清白蛋白下降是患者发生感染的危险因素,ROC分析表明血清hs-CRP、MCP-1、IL-6的ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)分别为0.815、0.770和0.806,敏感度分别为68.10%、72.80%、82.00%,特异度分别为79.60%、72.70%、74.09%,而三者联合的AUC为0.935,敏感度和特异度分别为83.80%和92.91%,预测性能显著升高(Z=2.373)。结论MHD患者血清中hs-CRP、MCP-1、IL-6高表达,并且是患者血管通路感染的风险因素,联合使用血清hs-CRP、MCP-1和IL-6对MHD患者发生感染具有显著的预测价值。

血清正五聚蛋白3、三叶因子3水平对维持性血液透析患者预后转归的预测价值

目的:探讨正五聚蛋白3(PTX3)、三叶因子3(TFF3)在维持性血液透析患者血清中的表达及对预后的预测价值。方法:选取收治的133例维持性血液透析患者为研究组,根据患者随访2年内的生存状况分为死亡组(24例)和存活组(109例),同期选取健康体检的志愿者130例为对照组。收集各组一般资料,比较血清中PTX3、TFF3表达水平;利用受试者工作特征(ROC)曲线评价PTX3、TFF3水平对维持性血液透析患者预后不良的预测价值;Logistic回归分析影响维持性血液透析患者预后不良发生的因素。结果:研究组患者血清TFF3、PTX3表达水平均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者血清TFF3、PTX3表达水平高于存活组(均P<0.05);死亡组患者营养不良占比及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)均高于存活组,残肾滤过率低于存活组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线结果显示,血清PTX3、TFF3水平预测维持性血液透析患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.895、0.889,截断值分别为42.09μg/L、2.55 ng/ml,对应的敏感度分别为83.33%、75.00%,特异度分别为84.40%、89.91%,二者联合预测的AUC为0.951,敏感度为95.83%,特异度为78.90%;多因素Logistic回归分析结果显示,TFF3、PTX3、残肾滤过率、TNF-α、hs-CRP、IL-6、PLR均是影响维持性血液透析患者预后不良发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论:维持性血液透析患者血清中TFF3、PTX3表达均上升,二者均为影响维持性血液透析患者预后不良发生的因素,联合检测对维持性血液透析患者预后不良有较高的预测价值。

基于患方反馈的持续改进护理干预对血液透析患者睡眠质量与负性情绪的影响

目的:研究血液透析护理中运用基于患方反馈持续改进护理干预的临床效果。方法:选取2021年6月至2022年11月安溪县医院血液净化中心收治的行血液透析治疗的患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组进行常规护理,观察组进行基于患方反馈的持续改进护理,比较2组护理前后患者负性情绪和睡眠质量的改善情况,同时比较2组的患者满意度。结果:1)负性情绪。观察组护理后的焦虑评分、抑郁评分均小于对照组,且小于护理前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2)睡眠质量。护理后观察组的睡眠质量评分小于护理前,且小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3)护理满意度。观察组患者对服务态度、沟通方式、舒适度和透析环境的满意度评分均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:将基于患方反馈的持续改进护理干预运用在血液透析患者护理上可获得理想效果,既有利于改善患者的焦虑抑郁情绪,提高其睡眠质量,又能够获得患者的认可,提高满意度,故有临床推广价值。

血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平与早期糖尿病肾病的关系

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期糖尿病肾病的关系。方法选择我院肾脏风湿科2015年1月至2016年2月期间收治的121例2型糖尿病患者,将尿白蛋白排泄率(UAER)<30 mg/24 h者62例纳入单纯DM组,UAER在30~300 mg/24 h者59例纳入早期DN组,并选择50例健康体检者纳入对照组。检测并比较三组受检者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C和Hcy水平。结果单纯DM组与对照组比较,UAER、血清Cys C、Hcy、Scr及BUN差异均无统计学意义(P>0.05);早期DN组UAER及血清Cys C、Hcy水平分别为(189.68±35.64)mg/24 h、(1.76±0.55)mg/L、(19.15±4.32)μmol/L,均明显高于单纯DM组的(14.58±4.68)mg/24 h、(0.57±0.32)mg/L、(13.62±3.52)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);早期DN组患者血清Cys C及Hcy阳性率分别为47.45%、50.85%,明显高于单纯DM组的19.35%、24.19%,差异均有统计学意义(P<0.05);Peason相关分析结果显示,血清Cys C、Hcy水平与UAER均呈正相关性(r=0.636、0.568,P<0.05)。结论 2型糖尿病患者定期检测血清Hcy、Cys C对早期识别及诊断糖尿病肾病具有重要意义。

根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响研究

目的探讨根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响。方法 46例反流性食管炎患者随机分为两组,两组患者均给于泮托拉唑肠溶胶囊及莫沙比利治疗,观察组在此基础上联合克拉霉素及左氧氟沙星根除Hp治疗,观察两组患者治疗前后临床症状积分及随访期间复发情况。结果两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访期间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组平均复发时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根除Hp对RE的临床疗效不产生显著影响,但根除Hp治疗可延长患者的复发时间。

血液透析患者血清hs-CRP、Hcy与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2014年6月至2015年12月间在我院肾脏风湿科治疗的72例MHD患者作为研究对象,检测患者血清hs-CRP、Hcy水平,并用超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),其中IMT增厚组57例,IMT正常组15例,比较不同颈动脉IMT患者血清hs-CRP、Hcy水平,并分析其相关性。结果 IMT增厚组患者血清hs-CRP、Hcy水平分别为(13.43±2.35)mg/L、(27.15±3.69)μmol/L,均明显高于IMT正常组的(7.81±1.37)mg/L、(17.17±2.24)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,MHD患者血清hs-CRP、Hcy水平与颈动脉IMT水平均呈正相关性(r=0.424、0.615,P<0.05)。结论血清hs-CRP、Hcy水平可反应维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化程度。

肾病综合征并发双手关节结核1例

肌肉骨骼结核的典型表现是慢性局限性感染,最多见于脊柱,其次为髋关节或膝关节,双手对称性腕关节、掌指关节、指间关节结核实属罕见,容易误诊。我科近来收治肾病综合征并发双手关节结核病人1例,现报告如下。 病人,女,59岁,因反复双下肢水肿1年半、双手关节肿痛1年于2015年12月21日入院。病人于2014年3月出现双下肢水肿,伴有尿中泡沫增多、腹胀、尿少不适,就诊于当地医院,

柳氮磺胺吡啶联合益生菌治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察柳氮磺胺吡啶联合益生菌治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 52例溃疡性结肠炎患者随机分为两组,每组26例,对照组予柳氮磺吡啶1.0 g/次,4次/d,观察组联合益生菌500 mg/次,3次/d,疗程8周。比较两组患者临床疗效及治疗前后疾病活动指数(DAI)、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果治疗后,观察组治疗总有效率为96.15%,明显高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者DAI评分均较治疗前显著下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前显著下降,且观察组上述指标水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论柳氮磺胺吡啶联合益生菌治疗轻、中度溃疡性结肠炎疗效明显优于单独使用柳氮磺胺吡啶,可进一步抑制患者炎症反应、改善临床症状。

维持性血液透析患者生活质量与营养不良和微炎症的相关性

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量与营养不良和微炎症状态的关系。方法选择解放军第180医院2015年4月至2016年10月期间治疗的70例MHD患者为研究对象,检测血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平并调查改良定量主观整体评估表(MQSGA)评分、SF-36量表评分,分析血清hs-CRP和MQSGA评分与SF-36量表评分的关系。结果 70例MHD患者中营养不良者26例,正常营养者44例,营养不良发生率为37.14%,hs-CRP≥8 mg/L者32例,hs-CRP<8 mg/L者38例,微炎症状态发生率为45.71%;营养不良组患者SF-36量表PCS、MCS及综合评分分别为(53.18±6.24)分、(52.25±5.29)分、(55.04±4.63)分,均明显低于正常营养组的(56.89±8.37)分、(55.69±6.72)分、(58.24±6.92)分,差异均有统计学意义(P<0.05);hs-CRP≥8 mg/L组患者PCS、MCS及综合评分分别为(53.28±8.39)分、(54.06±6.59)分、(54.97±7.68)分,均明显低于hs-CRP<8 mg/L组的(57.74±9.46)分、(58.13±8.43)分、(58.12±9.37)分,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示,MQSGA与SF-36量表评分呈正相关性(r=0.348,P<0.05),hs-CRP则与SF-36量表评分呈负相关性(r=-0.359,P<0.05)。结论 MHD患者营养不良及微炎症状态的发生率较高,且与患者的生活质量关系密切。

维持性血液透析患者生活质量及危险因素分析

目的调查维持性血液透析(MHD)患者生活质量及危险因素。方法选择我院血透室于2015年1月至2016年10月期间治疗的74例MHD患者纳入MHD组,并选择同期74例健康体检者纳入对照组,入组次日对两组受检者进行SF-36量表评分;收集MHD患者的临床资料,对影响其生活质量的危险因素进行统计学分析。结果 MHD组患者的SF-36量表生理健康总评分(PCS)、心理健康总评分(MCS)及综合评分分别为(56.19±19.28)分、(55.16±18.78)分、(56.07±21.61)分,均明显低于对照组的(86.79±23.36)分、(84.43±24.42)分、(86.17±28.94)分,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示年龄、性别、婚姻情况、经济状况、透析时间、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活质量的影响因素(P<0.05);经多元逐步回归分析结果显示,年龄、白蛋白、Kt/V及糖尿病均为影响MHD患者生活质量的独立危险因素(P<0.05)。结论维持性血液透析患者生活质量显著降低,年龄、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影响患者生活质量的独立危险因素。

血液透析患者血清Hcy水平与动脉粥样硬化及心脏结构功能的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与动脉粥样硬化及心脏结构功能的关系。方法选择2015年1月至2016年10月间我院治疗的74例MHD患者为研究对象,检测患者血清Hcy水平,并用超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)及左室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量指数(LVMI)、左心室舒张末内径(LVEDD)以及舒张早期及晚期最大血流速度比(E/A),比较不同Hcy水平患者血清颈动脉IMT及LVMI、LVEDD、E/A、LVEF水平,并分析Hcy与上述指标的相关性。结果 74例MHD患者中HHcy发生率为79.73%;HHcy组患者颈动脉IMT及LVMI、LVEDD分别为(1.21±0.29)mm、(152.66±22.94)g/m2、(52.53±5.45)mm,明显高于正常Hcy组的(0.97±0.21)mm、(134.17±20.68)g/m2、(47.37±6.24)mm,E/A、LVEF分别为(1.08±0.22)、(51.23±5.35)%,明显低于正常Hcy组的(1.24±0.35)、(56.04±6.23)%,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,MHD患者血清Hcy水平与颈动脉IMT、LVMI、LVEDD均呈正相关性,与E/A、LVEF均呈负相关性(P<0.05)。结论 MHD患者普遍存在HHcy,血清Hcy水平可反映MHD患者动脉粥样硬化及心脏结构、功能的变化。

黄芪颗粒和双嘧达莫联合治疗中度系膜增生性肾炎疗效观察

目的:探讨黄芪颗粒和双嘧达莫治疗中度系膜增生性肾小球肾炎的疗效。方法将44例中度系膜增生性肾小球肾炎患者分为治疗组20例和对照组24例,两组均接受常规治疗,治疗组在此基础上加黄芪颗粒和双嘧达莫治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后各组临床观察指标的变化。结果治疗组仅有1例治疗无效,治疗总有效率为(95%),对照组6例治疗无效,治疗总有效率为(75%),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者24h尿蛋白定量、尿红细胞计数经治疗后3个月、6个月、9个月的水平含量较治疗前均有所下降,但治疗组下降的幅度更明显,差异对比有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后的血浆白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。结论联合应用黄芪颗粒和双嘧达莫治疗中度系膜增生性肾小球肾炎的临床疗效显著,可有效降低尿蛋白定量及尿红细胞水平,提高血浆白蛋白水平,有效改善肾功能,值得在临床上推广应用。

美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平的影响

目的探讨美沙拉嗪对溃疡性结肠炎UC患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)水平的影响。方法选取2012年1月至2014年2月我院消化内科收治的38例活动期UC患者,均给于美沙拉嗪缓释颗粒剂治疗6周,观察临床疗效及治疗前后患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平的变化。结果经治疗后,38例患者总有效率为89.5%;治疗后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论美沙拉嗪能够有效降低UC患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平,缓解临床症状,且具有较好的用药安全性。

组合型血液净化治疗急性联苯菊酯中毒疗效观察

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗急性联苯菊酯中毒的临床疗效。方法将88例急性联苯菊酯中毒患者随机分治疗组(46例)和对照组(42例),两组患者性别、年龄、病情之间无明显差别,具有可比性。治疗组在内科常规治疗的同时给予血液灌流联合血液透析治疗,对照组仅予内科常规治疗。观察两组治疗前后临床症状缓解程度及预后。结果治疗组症状改善的时间显著短于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义;治疗组死亡2例,对照组死亡10例。结论血液灌流联合血液透析治疗急性联苯菊酯中毒的临床疗效肯定,可短期减轻临床症状,明显改善患者预后。

POEMS综合征合并重度肾小管间质损害一例

POEMS综合征是以多系统损害为特征的临床综合征，以多发性周围神经病（polyneuropathy）、脏器肿大（organomegaly）、内分泌障碍（endocrinopathy）、M蛋白（monoclonal protein）血症和皮肤病变（skinchanges）为特征。POEMS练介征临床并不多见，其中合并肾损害的报道国因仅见个案报告，现将本院随访4年的1例报告如下。

骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期T2DN的效果及其对肾脏足细胞损伤机制的研究

目的研究骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期2型糖尿病肾病(T2DN)的效果及其对肾脏足细胞损伤的机制。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的86例早期T2DN患者的临床资料,根据不同治疗方法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组单用奥美沙坦酯治疗,观察组联用奥美沙坦酯与骨化三醇治疗;比较两组治疗前、后的血糖指标水平、肾功能指标水平、血压、24 h尿蛋白定量(24hUP)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)水平、足细胞损伤指标以及治疗后总有效率、不良反应发生率。结果治疗前,两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24hUP、UACR、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平及足细胞裂孔膜蛋白(nephrin)、膜蛋白(podocin)排泄量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较治疗前下降,GFR水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较对照组更低,GFR水平与总有效率较对照组更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(9.30%vs.4.65%,P>0.05)。结论骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期T2DN的效果显著,可减轻患者肾足细胞损伤,改善其血糖、血压、尿蛋白及肾功能,减少不良反应。