建立5G超声远程诊断系统质量控制标准研究

目的 建立5G超声远程诊断系统质量控制标准,规范会诊医师和基层医院医师的医疗行为,促进基层超声医师诊疗技术的提升,提高远程超声会诊诊断质量,并为5G远程医疗相关规范和指南的制定提供可借鉴和可参考的依据。方法 选取2021年10月—2023年5月应用海南省5G远程超声会诊系统进行超声会诊的223例病例纳入研究,对每例经远程超声会诊病例资料的超声扫查流程、检查切面、动态和静态图像采集及传输稳定性、测量切面是否标准、报告术语是否规范准确、危急值报告处置是否及时有效、检查阳性率等质控内容进行总结、分析和比对研究。结果 223例患者中,每例患者会诊时间为10~25min,平均(15.65±2.28)min;检查过程中,5G网络稳定流畅,无明显卡顿,会诊医师与视频端患者及医护人员均交流顺畅;大部分基层(邀请会诊端)医师检查操作规范性不够标准,经会诊医师指导后逐步标准化,但部分病例由于会诊医师无法感受到探头与患者体表接触的真实触感,而难以及时指导基层医师调整扫查方式,难以做到细微观察;检查切面、动态和静态图像采集及传输稳定性良好,但部分图像经压缩后质量略有下降,超声图像信息清晰度可,部分图像因操作端检查医师操作规范性、个人经验等原因而显示欠清晰。除此之外,在检查时由于受扫查速度和患者呼吸等的影响,部分检查切面图像出现延迟、分辨率降低等情况。会诊结果显示,223例患者检出率为92.83%,漏、误诊率为7.17%,阳性率为81.16%,阴性率为18.84%。结论 建立5G超声远程诊断系统质量控制标准,能够有效保障远程检查过程中网络的通畅以及会诊医师与视频端患者及基层医护人员交流顺畅,并确保检查流程规范、切面标准、动态和静态图像采集规范及传输稳定性,有助于提高检出率,减少漏诊和误诊发生。

VTIQ、UE联合CEUS对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的评估价值

目的:探讨声触诊组织量化成像(VTIQ)、超声弹性成像(UE)联合超声造影(CEUS)对甲状腺影像报告及数据系统(TI-RADS)4类结节良恶性的评估价值。方法:回顾性分析96例(118个)甲状腺TI-RADS 4类结节患者的VTIQ、UE、CEUS影像资料;以手术病理结果为金标准,通过绘制工作者特征(ROC)曲线评估VTIQ、UE、CEUS及三者联合诊断甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的临床价值。结果:118个甲状腺TI-RADS 4类结节,包括恶性结节62个(52.54%),良性结节56个(47.46%)。恶性组SWV值为(3.44±0.62)m/s,高于良性组的(2.37±0.54)m/s(P<0.05);两组UE、CEUS评分比较,恶性组高于良性组(P<0.05)。VTIQ(SWV≥3.04 m/s)、UE(≥4分)、CEUS(≥4分)、三者联合诊断甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的AUC分别为0.862、0.891、0.860、0.933,敏感度分别为75.81%、79.03%、74.19%、88.71%,特异度为85.71%、71.43%、83.93%、87.50%,三者联合诊断的敏感度、特异度高于单独诊断(P<0.05)。结论:VTIQ、UE联合CEUS诊断甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的效能高于三者单独诊断,具有较高的临床应用价值。

老年乳腺癌患者CEUS表现及肿瘤标志物水平变化

目的探究老年乳腺癌患者的超声造影(CEUS)表现及其肿瘤标志物水平变化。方法173例老年乳腺癌患者,所有患者在入院后第2天清晨采集空腹静脉血检测其糖类抗原(CA)153、CA125、癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物,同时进行CEUS检查。观察老年乳腺癌患者的CEUS表现,比较、分析不同CEUS表现的老年乳腺癌患者的肿瘤标志物水平及阳性表达。结果173例老年乳腺癌患者中105例表现为高增强,68例表现为等增强,未见有患者表现为低增强;53例慢进慢退,19例同进同退,101例快进慢退;106例表现为不均匀增强,67例均匀增强;112例表现为病灶扩大,61例未见明显变化。增强幅度为高增强的患者CA153、CA125和CEA水平均明显高于等增强的患者(P<0.05)。灌注模式为慢进慢退的患者的CA153、CA125和CEA水平均明显高于同进同退、快进快退的患者(P<0.05)。不均匀增强的患者的CA153、CA125和CEA水平均明显高于均匀增强对患者(P<0.05)。病灶扩大的患者的CA153、CA125和CEA水平均明显高于病灶无变化的患者(P<0.05)。CA153、CA125和CEA结果呈现阳性的老年乳腺癌患者,增强幅度更容易出现高增强,灌注模式更容易表现为快进快退,达峰期增强形态更容易表现为不均匀增强,病灶更容易扩大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同CEUS表现的老年乳腺癌患者CA153、CA125和CEA水平存在显著差异,能够为老年乳腺癌的临床诊断提供依据。

CEUS联合US-FNA对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估

目的探究超声造影(CEUS)联合超声引导下细针穿刺(US-FNA)对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法2020年5月至2022年7月收治的93例老年甲状腺结节患者(112个结节)根据手术病理结果确定良性结节组61个(50例),恶性结节组51个(43例)。患者均在术前完成CEUS、US-FNA检查,观察两组CEUS、US-FNA表现,比较CEUS、US-FNA阳性率,对比CEUS联合US-FNA及各单项检查在诊断恶性结节的诊断效能。结果恶性结节组中表现为低增强、不均匀增强和边界模糊的比例及阳性率均明显高于良性结节组(均P<0.05)。CEUS联合US-FNA在诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值均明显高于各单项检测值(P<0.05)。结论CEUS联合US-FNA能够为甲状腺结节良恶性的临床诊断提供更加全面的生物学信息,进而显著提升良恶性甲状腺结节的诊断准确率。

声触诊弹性成像联合APRI对慢性乙型肝炎肝纤维化的评估价值

目的:探讨声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)联合天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)/血小板比率指数(AST-to-platelet ratio index,APRI)对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纤维化的评估价值。方法:选取2019年1月至2021年8月在海南医学院第二附属医院就诊的96例CHB患者。患者均完成STE检查(获得弹性模量值),并完成肝功能生化指标[包括AST、血小板计数(platelet count,PLT)]的测定,计算APRI。以肝组织病理学检查结果为金标准,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各指标对肝纤维化的评估效能。结果:随着肝纤维化程度加重,患者弹性模量值和血清APRI逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示:弹性模量值与肝纤维病理分期呈正相关(r=0.589,P<0.001),APRI也与肝纤维病理分期呈正相关(r=0.410,P<0.001)。STE弹性模量值诊断肝纤维化≥S2、≥S3及S4期的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.852、0.954、0.959,APRI诊断的AUC分别为0.887、0.928、0.935,二者联合诊断的AUC分别为0.918、0.974、0.984。结论:STE和血清APRI对CHB患者肝纤维化有较高评估价值,且二者联合应用可提高诊断效能。