术前认知功能障碍对老年髋部骨折患者预后的影响

目的探索术前认知功能障碍与老年髋部骨折术后病死率和功能结局的相关性。方法本研究采用事后分析的方法,分析前瞻性收集2018年11月—2019年11月北京积水潭医院≥65岁老年髋部骨折患者1092例,依据术前简易智力状况检查量表(MMSE)得分将患者分为认知功能障碍组(认知障碍组)和认知功能正常组(认知正常组)。所有患者进行术后3~4年的电话随访,平均随访时间3.5年,记录死亡事件及发生时间,通过统计欧洲五维健康量表(EQ-5D)和Parker行动能力评分量表评估患者生活质量和活动能力结局。采用组间比较、多因素Cox回归生存分析、生存曲线的方法比较两组患者资料差异并分析认知障碍的影响。结果本研究最终纳入老年髋部骨折患者871名,其中认知障碍组374例,男性107例,女性267例;年龄65~98岁,平均79.9岁;认知正常组497例,男性151例,女性346例;年龄65~101岁,平均79.4岁。认知障碍组病死率25.7%(96/374)明显高于认知正常组的18.9%(94/497)(P=0.017)。认知正常组平均生存时间(1193.5±15.4)d高于认知障碍组(1138.3±20.2)d。即使校正潜在协变量(年龄、性别、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、手术方式和住院时长)后,认知功能障碍与术后3~4年死亡风险关联依然差异有统计学意义(HR 1.386,95%CI 1.039~1.849,P=0.027)。功能结局方面,认知障碍组的Parker评分及EQ-5D评分低于认知正常组(P<0.01)。结论术前合并认知功能障碍的老年髋部骨折患者3~4年内的病死率明显增高,生活质量和活动能力更差。

综合疗法治疗第三腰椎横突综合征

目的:探讨第三腰椎横突综合征的有效治疗方法。方法:根据具体病情对68例第三腰椎横突综合征患者采用注射、手法、小针刀综合治疗。结果:治疗68例,治愈53％例,占77.9％;显效11例,占16.18％;有效4例,占5.88％;无效0例。总有效率100％,优良率94.11％。结论:综合疗法是治疗第三腰椎横突综合征的有效方法,其安全、复发率低。对恢复脊柱的内外平衡、人体的动态平衡起关键性作用。

皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定在腰椎邻近节段退变疾病中的应用研究

目的探索皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定技术在治疗腰椎邻近节段退变疾病中的应用并评估其临床疗效。方法分析2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因腰椎邻近节段退变(ASD)应用皮质骨轨迹螺钉(CBTS)和骶骨翼螺钉(SAS)内固定技术进行腰椎后路减压融合术的24例患者资料。其中男14例,女10例,年龄(67.9±8.2)岁,随访时间(2.6±0.4)年。统计手术时间、术中出血量、术后下地时间等围手术期指标。对所有患者进行至少2年的随访,比较术前及末次随访时腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,通过影像学检查判断是否发生内固定松动、假关节形成和再次邻近节段退变。结果24例患者中近端ASD患者14例,远端腰骶部ASD患者8例,近端远端同时ASD 1例,上下融合中间节段ASD("夹心"ASD)1例。邻近椎体骨密度(双能X线吸收测量法,T值)为-1.98±0.91,其中10例T值<-2.5。手术时间为(125±36)min,术中出血量为(85±33)ml。术后下地时间为(3.1±1.9)d,住院日为(9.0±2.6)d。术前患者腰痛VAS为(5.2±1.0)分,腿疼(6.8±1.9)分,ODI评分56.6%±12.8%。末次随访患者腰痛VAS为(1.4±0.6)分,腿疼(0.9±0.4)分,ODI评分13.8%±6.3%。末次随访患者各指标评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),总体临床效果满意。在末次随访中,未出现螺钉松动及假关节形成等内固定相关并发症,尚未再次出现症状性邻近节段退变。结论CBTS及SAS内固定技术应用于腰椎ASD的手术治疗,具有创伤小、术后恢复快、内固定可靠且并发症少等优势,尤其对于骨量降低的老年患者是一种可靠的选择。

脊柱手术淋巴系统并发症的诊断与治疗

随着脊柱外科手术的微创化和精准化,手术并发症的发生率已显著降低。脊柱手术发生淋巴系统损伤是一种罕见但不容忽视的并发症。根据损伤部位的不同可表现为颈部乳糜瘘、乳糜胸、腹膜后乳糜和淋巴囊肿等。除局部出现淋巴液渗漏外,严重者可继发呼吸障碍、免疫缺陷、营养不良、电解质紊乱,甚至导致截瘫。目前关于脊柱手术出现淋巴系统损伤的文献以个案报道为主,本文将系统性地总结该类并发症的临床特点、诊断方法、治疗方案和预防措施。