烧伤复合伤36例报告

临床上,烧伤复合伤较为常见,是烧伤治疗中较为棘手的问题,也是影响烧伤治愈率的重要因素之一。1997年6月至2002年6月,我院共收治烧伤患者1488例,其中烧伤复合伤36例。现进行临床分析。 临床资料:本组36例中,男28例,女8例;年龄10～54岁。烧伤总面积2％～97％,平均43.6％;Ⅲ度烧伤面积2％～95％,平均36.9％。烧伤合并吸入性损伤21例,烧部复合伤4例,颅脑损伤2例,气胸1例,骨折3例,皮肤挫裂伤15例。生存26例,死亡10例,治愈率为72.2％。

猪无细胞真皮基质在体移植后的稳定性

目的:采用一步法将组织工程的支架材料猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植,动态观察猪无细胞真皮基质在体移植后的稳定性。方法:动物实验于2001-01/2002-03在上海市烧伤研究所完成,指标检测在上海第二医科大学细胞生物学教研室完成。以清洁级雄性SD大鼠90只为动物模型,在其背部造成4cm×5cm的全层皮肤缺损。取模型大鼠84只随机分为薄自体皮移植组和猪无细胞真皮基质+薄自体皮移植组两组,每组各42只。复合皮移植组采用一步法将猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植,在创面上先移植猪无细胞真皮基质,然后立即在无细胞真皮基质上移植薄自体皮片,缝合固定后覆盖凡士林纱布及干纱布,环形包扎。薄自体皮移植组直接将薄自体皮移植在创面上,然后固定包扎。分别于移植1,2,3,4,8,12,16周取标本,通过大体观察和组织学观察,动态观察猪无细胞真皮基质移植后创面修复效果、皮片移植成活率及猪无细胞真皮基质的稳定性和可降解性。皮片成活率=犤植皮(移片总面积-皮片坏死面积)/植皮片总面积犦×100%。另取6只大鼠进行移复合皮移植,其中3只观察至移植后24周,另外3只观察至移植后32周,分别取全层皮肤标本。结果:实验动物SD大鼠共90只,全部进入结果分析。①无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植2周,皮片成活良好,与薄自体皮移植组比较,皮片成活率差异无显著性犤87.29±13.80)%,(88.59±10.30)%,t=0.8509,P(>0.05犦②复合皮移植后愈合创面外观平整,色泽与周围皮肤相似,柔。韧有弹性,而薄自体皮组移植区皮肤比正常皮肤薄,无弹性。③猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后皮片成活率与薄自体皮移植组无显著性差异,猪无细胞真皮基质早期完整,随着时间的推移,猪无细胞真皮基质逐渐被降解,并被自体新生的胶原所替代,直到移植后32周,在真皮的网状层仍可见到残留的猪真皮基质。在32周的观察期内未见急慢性排斥反应。结论:采用一步法将猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植,并不影响覆盖其上的自体皮的成活率,且其在体内具有较好的稳定性,对于引导真皮组织的再生和减轻瘢痕形成可能具有积极的意义。

全层皮肤缺损创面移植异种脱细胞真皮基质与薄自体皮重塑基底膜的实验观察(英文)

背景:异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植修复全层皮肤缺损创面取得了良好的效果,但对移植后基底膜的重塑尚不十分清楚。目的:观察异种(猪)脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植模型中基底膜重塑的变化规律。设计:随机对照实验研究。地点和材料:动物实验在上海市烧伤研究所完成,指标检测在上海第二医科大学细胞生物学教研室完成。清洁级雄性SD大鼠(由中国医学科学院上海实验动物中心提供),体质量200～250g。干预:将SD大鼠随机分为两组,每组42只。所有动物均饲养在层流房间内,恒定的湿度与温度,单笼饲养。A组:单纯移植薄自体皮组;B组:脱细胞猪真皮基质(江苏启东医疗用品研究所提供)+薄自体皮复合移植。将异种猪脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠创面,分别()于移植后1,2,3,4,8,12,16周留取标本,采用免疫组化、透射电镜等方法。主要观察指标:观察基底膜中层粘连蛋白的变化规律及12周时基底膜的超微结构,同时以单纯薄自体皮移植进行对照。结果:B组移植后1,2,3,4,8,12,16周,层粘连蛋白的表达分别为88.32±2.72,89.22±2.16,88.84±3.43,93.49±4.59,87.57±3.33,95.87±1.84,86.57±2.45,A组分别为78.96±1.68,85.37±5.41,82.49±3.73,84.27±2.69,72.88±3.57,88.19±3.36,82.82±2.86,12周时复合皮?

藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照

背景:研究发现藻酸盐敷料可有效促进创面愈合,但对于烧伤难愈创面的研究尚须进一步开展。目的:观察藻酸盐敷料应用于烧伤患者难愈创面的临床效果。方法:60例患者随机分为常规换药组和藻酸盐敷料组,每组30例,两组患者年龄、性别、创面面积及全身状况等因素的差别均无显著性意义。常规换药组用凡士林纱布覆盖创面,藻酸盐敷料组用藻酸盐敷料覆盖创面。每两三天换药1次,直到创面愈合。对比观察两组创面愈合时间及愈合率、局部炎症反应和皮片排斥反应、创面愈合方式,创面愈合后皮肤质量情况。结果与结论:藻酸盐敷料较凡士林油纱可明显缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,减轻局部炎症反应,创面愈合后皮肤质量明显提高。与常规换药相比,应用藻酸盐敷料可明显减少难愈性创面愈合时间,可作为难愈性创面的治疗方法之一。

猪无细胞真皮基质对人皮肤成纤维细胞黏附及生长的影响

目的 比较成纤维细胞 (FB)在猪无细胞真皮基质 (ADM)上的黏附及生长特性 ,探讨 ADM作为组织工程化皮肤支架材料的可行性。 方法 FB2 ml细胞浓度为 2 .5× 10 5/ ml,分别接种于经戊二醛交联、未经戊二醛交联、戊二醛交联不含基底膜和戊二醛交联并打孔形成网状的猪 ADM中孵育 ,相同数量 FB接种于空白培养皿中作为对照 ,接种后 1、3及 5天行细胞计数 ,黏附有 FB的 ADM行 HE染色观察。 结果 FB在经戊二醛交联、未经打孔完整的ADM上的黏附增殖优于未经戊二醛交联或戊二醛交联并打孔的 ADM,是否含完整基底膜对成纤维细胞黏附增殖无明显影响。 结论 采用经戊二醛交联、完整的 ADM有利于 FB的体外培养 ,ADM经一定的修饰后可能作为组织工程化皮肤的支架材料。

腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术治疗小儿手部瘢痕30例

目的观察腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术治疗小儿手部瘢痕的疗效。方法 30例(36只手)手部深度烧伤后严重瘢痕挛缩畸形小儿患者,均采用瘢痕切除、腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术治疗。结果术后皮瓣均顺利成活,创面一期愈合。术后随访6～14个月,根据手部关节活动度评定疗效,本组优25只手,良11只手。结论腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术治疗小儿手部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形疗效满意。

严重烧伤患者早期应用重组人生长激素的临床效果及安全性分析

目的观察早期应用重组人生长激素(rhGH)治疗严重烧伤患者的有效性及安全性。方法将伤后3d内入院的严重烧伤患者随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组从伤后第3天开始每日给予rhGH0.3IU/kg皮下注射,持续14d。对照组则每日同法注射等量等渗盐水。治疗期间定期检测患者的一般情况、蛋白质代谢、糖代谢、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、电解质的变化。结果与对照组相比,rhGH治疗患者一般情况良好,体重下降减少;血浆蛋白水平明显升高(P<0.05);血糖水平升高(P<0.05),但未出现难以控制的高血糖患者;TNF-α,IL-6水平显著降低(P<0.01);24h尿中Na+,Cl-含量显著减少(P<0.05)。结论rhGH可调节严重烧伤患者的高代谢反应,有效促进蛋白质合成,改善营养状况,增强免疫功能,降低全身感染机会,提高存活率,缩短住院时间,临床应用较为安全,疗效可靠。

异种脱细胞真皮基质与自体皮复合移植后基底膜重塑的实验观察

目的 观察异种 (猪 )脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植模型中基底膜重塑的变化规律。 方法 将异种 (猪 )脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠创面 ,分别于移植后 1、2、3、4、8、12、16周留取标本 ,采用免疫组化、透射电镜等方法 ,观察基底膜中层粘连蛋白的变化规律及 12周时基底膜的超微结构 ,同时以单纯薄自体皮移植进行对照。 结果 异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后 ,层粘连蛋白的表达高于单纯薄自体皮移植。 12周时复合移植组基底膜清晰连续 ,半桥粒较多且分布均匀 ;薄自体皮组基底膜致密板模糊、不连续 ,半桥粒减少且分布不均。 结论 异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后 ,基底膜中层粘连蛋白表达增高 ,可能有利于复合皮移植后基底膜的重塑 ,增强表皮和真皮之间的连接 。

异种无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后细胞外基质的变化

目的观察异种无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后细胞外基质的动态变化。方法以SD大鼠为动物模型,在其背部造成4 cm×5 cm的全层皮肤缺损。大鼠分为薄自体皮移植组和猪无细胞真皮基质+薄自体皮移植组,分别于移植后1,2,3,4,8,12,16周取标本,检测羟脯氨酸含量、Ⅰ/Ⅲ型前胶原mRNA的表达、透明质酸含量及纤维连接蛋白的变化。结果猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后,各时相点羟脯氨酸含量、Ⅰ型前胶原mRNA的表达均低于薄自体皮移植组(P<0.05);Ⅲ型前胶原mRNA的表达与薄自体皮移植组差异无统计学意义(P>0.05);透明质酸含量高于薄自体皮移植组(P<0.05);而纤维连接蛋白的表达在早期高于薄自体皮移植组,后期则低于薄自体皮移植组(P<0.05)。结论猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后能够减少胶原合成和Ⅰ型前胶原mRNA的表达,增加皮肤中透明质酸含量,从而减轻瘢痕增生。纤维连接蛋白早期表达增高有利于创面愈合及基底膜的重塑,而后期表达降低有助于减轻瘢痕增生。

猪脱细胞真皮与自体皮复合移植的临床应用及远期疗效

目的了解异种脱细胞真皮基质与自体皮复合移植修复深度创面的临床效果，并进行不同时期随访及组织学观察。方法2000年2月-2003年7月，采用猪脱细胞真皮基质与自体刃厚皮二步复合移植法修复深度创面152例。观察移植后1周的皮片成活率及移植后1、3、6、12个月瘢痕增生情况；5例患者在移植72个月后取该部位样本进行组织学检查，其中2例进行透射电镜观察。对本组患者进行不同时期随访并与自身其他部位其他移植方式比较。结果创面植皮完全成活者116例占76．3％，95％以上成活者36例占23．7％，无一例补充植皮。1个月后随访到127例患者，可见移植局部有轻度挛缩，皮片连接处有条索状瘢痕，质地比较柔软，无明显瘙痒或起疱。3个月随访到101例，见复合移植物有轻度挛缩，但与刃厚皮移植部位比较明显减轻，关节功能良好。6个月随访到82例，复合移植皮肤颜色、质地接近正常，瘢痕增生不明显。12个月随访到58例，移植皮肤接近正常，未见明显排异现象。72个月以上随访到16例，移植局部稍显干燥，无其他异常。组织学观察结果提示：移植部位组织结构与正常皮肤基本一致，真皮支架中可见不完整的小汗腺及参与汗腺组成的细胞。结论异种脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植，可以与人体局部组织长期共存，无明显排异反应。不完整小汗腺及汗腺细胞的出现，可能成为皮肤功能重建中新的关注点。

成批烧冲复合伤伴氨吸入性损伤的救治策略

成批烧冲复合伤具有伤员多、伤情危重复杂、救治难度大的特点，无论在平时或战时都将救治单位带来巨大的医疗护理和组织管理压力。本文介绍某单位爆炸失火，至包括1名医务人员在内共计33名员工受伤的工业事故中，9名危重患者的救治过程及策略。所有患者均痊愈康复，治疗结果满意。

异种(猪)脱细胞真皮基质移植后炎症免疫反应的实验研究

目的 研究异种 (猪 )脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后炎症反应的变化规律及对Th1 Th2细胞因子的影响。方法 将异种 (猪 )脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠 ,分别于移植后 1,2 ,3,4 ,8,12 ,16周取标本 ,采用组织学观察及RT -PCR技术动态检测异种 (猪 )脱细胞真皮基质复合移植后炎症反应及Th1 Th2细胞因子的变化 ,同时以单纯薄自体皮移植作对照。结果 异种 (猪 )脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后早期存在炎症反应 ,并随着创面愈合的进行而逐渐消失 ,Th2细胞因子的表达明显高于对照组。结论 异种 (猪 )脱细胞真皮基质仍具有一定的免疫原性 ,Th2细胞因子的高表达说明机体对异种 (猪 )脱细胞真皮基质的免疫反应主要以体液免疫为主 ,也可能是异种 (猪 )脱细胞真皮基质移植后未被排斥的原因之一。

异种(猪)脱细胞真皮基质一次性包扎治疗深Ⅱ度烧伤

目的 探讨应用异种（猪）脱细胞真皮基质一次性包扎治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床应用效果。方法 1997年1月—2004年1月，应用异种（猪）脱细胞真皮基质一次包扎治疗50％-95％总体表面积（TBSA）、深Ⅱ度烧伤的患者67例[异种（猪）脱细胞真皮基质治疗组]；同期保痂治疗的50％-95％TBSA、深Ⅱ度的患者10例（保痂治疗组），观察创面愈合时间和愈合质量及其并发症发生情况。治愈患者经过3个月-2年的随诊，观察瘢痕增生情况。结果 异种（猪）脱细胞真皮基质治疗组深Ⅱ度创面中途基本不需换药，创面愈合时间缩短，平均（12．2±2．6）d，而保痂治疗组愈合时间为（27．4±3．5）d，差异具有统计学意义（P〈0．05）；同时，异种（猪）脱细胞真皮基质治疗组瘢痕增生情况较保痂治疗组明显减轻或者无瘢痕增生。结论 一次性覆盖异种（猪）脱细胞真皮基质可有效地治疗深Ⅱ度烧伤创面，能加快创面愈合，减轻瘢痕增生，从而降低烧伤感染和炎症反应综合征的发生。

削痂皮下组织创面植皮术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果

目的：探讨削痂皮下组织创面植皮术（ TESGSTW ）治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的31例Ⅲ度烧伤面积＞70％并于伤后7 d内首次行TESGSTW成年患者的资料。31例焦痂完整创面分次行TESGSTW，部分肢体削痂不用止血带。收集并分析比较患者入院时病情、死亡原因、削痂创面失血量和治愈组手术治疗过程及效果相关资料。结果31例患者年龄（32．4±12．8）岁，烧伤总面积（89．0±6．2）％，Ⅲ度烧伤面积（80．4±7．6）％，25例（80．6％）合并吸入性损伤，22例（71．0％）入院前并发早期休克。治愈18例（58．1％），其中包括Ⅲ度面积≥90％患者2例。死亡13例（41．9％），其中10例于伤后4～19 d 死亡。烧伤面积是死亡的危险因素，脓毒症及多器官功能障碍综合征（ MODS）是主要死亡原因，其中4例死于早期脓毒症。伤后14 d内肢体每1％削痂面积失血量，不用止血带组略高于用止血带组但差异无统计学意义。治愈18例共行TESGSTW 41次，14例（77．8％）共行2次削痂，首次削痂时间伤后（4．1±0．6） d，前2次削痂间隔时间（6．4±2．0） d，首次削痂面积（33．8±7．6）％，累计削痂面积（58．4±10．8）％。伤后14 d内39次削痂创面，33次（84．6％）行冷藏异体皮或新鲜猪皮移植过渡，术后5～7d揭起皮片创面新鲜、渗血，异体（种）皮移植后揭除或排异、扩创自体皮更植时间（18．0±4．8）d、成活率（89．5±9．5）％。其中4例发生术后创面感染5次。随访0．5～9．0年，愈合创面丰满、收缩较轻、不易破溃，伸展性、感觉性好。结论 TESGSTW治疗大面积Ⅲ度烧伤患者安全，近、远期效果较好。

基质金属蛋白酶7处理猪脱细胞真皮基质大鼠体内移植后组织学观察及其血管化评价

目的探讨经基质金属蛋白酶7(matrix metalloproteinase 7,MMP-7)处理的猪脱细胞真皮基质(porcine acellular dermal matrix,P-ADM)(P-ADM-pm)植入大鼠体内后的组织学变化及其血管化过程。方法取家猪腹部皮肤采用机械法制备网织层真皮62块,随机分为A、B两组(n=31);A、B组真皮均经脱细胞处理制成P-ADM,B组再用MMP-7溶液处理制备P-ADM-pm;两组各取1块进行鉴定。取成年雄性Wistar大鼠30只,每只大鼠背部皮下左、右侧各植入1块P-ADM(A组)、P-ADM-pm(B组)。术后观察大鼠一般情况,于3、7、14、21、28 d行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,14 d时行扫描电镜观察,比较两组移植物宿主细胞、血管浸润及组织学变化。结果术后大鼠均存活至实验结束,切口愈合良好,无明显炎性反应。大体观察示,术后7d两组移植物表面均形成一层有少量微血管的纤维膜,随时间延长微血管增多、变粗并浸润移植物,且B组较A组明显;至21 d两组纤维膜微血管减少、增粗,B组移植物完全血管化。组织学及免疫组织化学染色观察示,术后各时间点A组移植物炎性反应较B组严重;B组浅层成纤维细胞、微血管长入分别出现于术后3、7 d,并于14、21 d时贯穿移植物全层;A组分别出现于术后3、14d,至28d时均未贯穿移植物全层;各时间点B组成纤维细胞及新生微血管计数均显著多于A组(P<0.05)。14 d扫描电镜观察B组移植物内长入较多成纤维细胞并可见其分泌的胶原原纤维。结论与P-ADM比较,P-ADM-pm植入大鼠体内后,宿主对其反应与正常创伤愈合过程相似,其作为植入性支架材料具有良好的模板引导作用。

上消化道烫伤致食管黏膜广泛脱落一例

患者女．52岁．患秆抑郁症。在家中趁他人不备．自饮暖水瓶中热水致上消化道、面、颈、躯干及有上肢烫伤，伤后1h送入笔者单位．查体：患者表情淡漠．思维混乱，体温36．8℃，脉搏76次／min．呼吸22次／min，血压100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）.口腔及咽部黏膜苍白并有脱落，声音嘶哑，渐进性呼吸困难加重，咯大量白色稀痰。

脱细胞(猪)基质早期封闭浅度大面积烧伤创面的临床研究

目的探讨异种(猪)脱细胞真皮基质敷料早期覆盖封闭大面积浅度烧伤创面的可行性。方法收集2000年至2005年入院的大面积浅Ⅱ度、深Ⅱ度偏浅烧伤患者60例,其中实验组30例,对照组30例。实验组在受伤后6h内在静脉全麻下行创面清创+脱细胞(猪)真皮基质敷料一次覆盖封闭创面,一次包扎治疗。对照组采用常规清创后,聚维酮碘软膏外敷包扎治疗。对实验组和对照组进行一般情况观察、不同烧伤深度的愈合时间比较以及创面愈合质量比较;数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。结果实验组30例创面全部顺利愈合,浅Ⅱ度烧伤创面(6.0±1.2)d愈合,深Ⅱ度偏浅创面(12.0±2.7)d愈合,创面愈合后色素沉着,瘢痕少,仅有1例有轻微瘢痕增生。患者病情平稳,疼痛少,生活质量提高,取得滿意的临床效果。对照组30例创面浅Ⅱ度(10.0±2.3)d愈合,深Ⅱ度偏浅创面(17.0±3.6)d愈合,其中深Ⅱ度偏浅创面愈合后有1例轻微瘢痕增生,4例严重瘢痕增生。结论脱细胞(猪)真皮基质敷料早期一次包扎治疗大面积浅度烧伤创面,方法可行,创面愈合快,最大限度保留创面再生能力,给创面愈合提供了良好的内环境。同时患者病情平稳,疼痛轻,瘢痕少,提高了生活质量,这一方法值得临床推广应用。

异种（猪）脱细胞真皮基质在瘢痕整形中的应用

目的 探讨异种（猪）脱细胞真皮基质在切除瘢痕后做为真皮替代物的临床作用。方法 采用DR脱细胞猪皮和大张自体刃厚皮复合移植（一步法和二步法）覆盖切除瘢痕后的创面。结果 对47例瘢痕患者中的22例进行异种（猪）脱细胞真皮基质移植7d左右，再植大张自体刃厚皮的二步法复合移植，其中在脂肪层上复合移植成活率（88．3±3．7）％，在深筋膜层上复合移植成活率为（89．7±3．4）％。25例采用异种（猪）脱细胞真皮基质＋自体刃厚皮同时复合移植的一步法，在脂肪层上复合移植成活率（92．5±4．1）％，在深筋膜层上复合移植成活率为（93．2±5．2）％。复合移植成活后，创面颜色淡红，表面平坦光滑，柔韧性好。最长随访时间90d，复合区皮肤近似正常，皮肤结实、光滑、平整，可捏起，仅见移植边缘有少许轻微瘢痕增生，功能好。结论 一步法复合移植比二步法成活率高，且脂肪层上的复合移植皮比深筋膜上的复合移植皮肤弹性较好，也更柔软、丰满，两者在功能上则无区别。异种（猪）脱细胞真皮基质是覆盖瘢痕切除后创面的较理想的真皮替代物。

应用异种脱细胞真皮基质修复大面积全层腹壁缺损一例

患儿 女性，9岁，于2006年11月14日被大货车撞倒并拖行导致严重复合伤。入院查体：胸、腹、腰、背、右臀、会阴、肛门等处大面积皮肤撕脱伤，第4胸椎以下躯干至臀部皮肤软组织自深筋膜层形成袖套状脱套，腹壁皮肤及部分腹壁肌肉缺损，左下腹一处全层腹壁缺损，肠管外露。右下肢严重压榨、损毁伤，合并严重失血性休克。人院后急诊行全身多处压榨伤、撕脱伤的清创缝合，肠管回纳，腹壁缺损行残存肌肉、腹膜等组织强行拉拢缝合。伤后3d，行髋关节离断手术。