脑血运重建术治疗成人脑底异常血管网病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)分流术联合颞肌贴敷术治疗脑底异常血管网病(MMD)时单支血管分流术与双支血管分流术的疗效差异。方法2020年1月至2022年6月前瞻性收治符合标准的MMD共59例,37例应用STAMCA单支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗(单支分流组),22例应用STA-MCA双支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗(双支分流组)。结果术后3个月DSA或CTA显示分流血管通畅,其中分流血管显影良好38例;49例(83.1%)神经功能改善(手术前后mRS评分差值>0),47例(79.7%)脑组织血供改善(手术前后脑灌注评分差值<0);未发生手术相关并发症。两组术后3个月mRS评分及脑灌注评分均明显改善(P<0.05),而且,双支血管分流组明显优于单支血管分流组(P<0.05)。双支血管分流组术后mRS评分改善率、脑灌注评分改善率均明显高于单支血管分流组(P<0.05)。结论STA-MCA分流术联合颞肌贴敷术治疗MMD疗效良好,而且双支血管分流术的短期预后优于单支血管分流术。

儿童颅底异常血管网症的诊治研究进展

颅底异常血管网症,又被称为烟雾病(moyamoya disease,MMD),是一种慢性进行性脑血管闭塞性疾病,发生于颈内动脉末端并伴有基底部代偿性异常血管网,常导致缺血性或出血性卒中,是儿童脑卒中常见的原因^([1])。目前,儿童MMD的发病机制尚不清楚,和遗传因素关系密切。发病期间,颈内动脉进行性闭塞,颅底代偿网状异常血管发育,产生相应的临床症状,儿童主要表现为脑缺血。儿童MMD可导致进行性、不可逆的神经功能损害,发病越早,预后越差,因此要及早治疗。

烟雾病脑血管重建术围手术期管理

烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种选择性累及颈内动脉床突上段的双侧狭窄闭塞性疾病,并继发颅底异常血管网形成。颅内外血管重建手术是烟雾病的主要治疗方法,其手术技巧要求高,发生并发症的风险大。本文从手术指征、手术时机、病人管理、血管重建手术方式及术后并发症等方面探讨烟雾病脑血管重建术的围手术期管理。

颅内蛛网膜囊肿手术治疗方式探讨

目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术治疗方法及其适应证。方法回顾分析我院51例手术治疗患者临床资料。囊肿壁部分切除并脑池开放术26例,其中12例同时行癫痫手术;囊肿-腹腔分流术11例,神经内窥镜下囊肿造瘘术14例。结果患者术后均恢复良好,术后3～6个月复查头颅CT,囊肿消失或明显缩小者41例,无改变10例。随访3个月～8年,症状消失或改善45例,无改变5例,加重1例。12例行致痫灶切除术患者症状控制满意。结论神经内镜囊肿-脑池或脑室造瘘术,是治疗颅内蛛网膜囊肿的有效方法。对于伴有癫痫的患者,采取开颅囊肿壁切除并脑池开放同时行致痫灶切除术能提高患者术后生活质量。

术中超声引导下的颅内病变显微手术治疗

目的探讨彩色多普勒超声引导定位技术在颅内病变显微手术中的应用价值。方法术中对病变进行彩色多普勒超声检查,确定病变部位、大小、范围、病变内部及周围血供情况,选择最佳手术路径,在显微镜下切除病变,并对手术效果进行评估。结果 18例病变全部定位准确。其中2例患者行脑积水分流术,16例病变全切14例,次全切除2例。仅有1例术后出现神经功能障碍加重,无严重手术并发症,无围手术期死亡病例。结论术中颅脑彩色多普勒超声可实时显示病变的部位和范围,有助于病变的术中定位和手术路径的选择,能够准确的切除病灶,最大程度减少手术的副损伤,具有重要的临床应用价值。

脑胶质瘤细胞化疗耐药中p38MAPK信号通路的作用

目的探讨p38MAPK信号通路在脑胶质瘤细胞化疗耐药中的作用及相关机制。方法在前期建立U251/TMZ胶质瘤耐药细胞株的基础上,用特异性阻断剂SB203580阻断耐药细胞株中p38MAPK信号通路,替莫唑胺作用下检测耐药株的细胞活性变化,同时检测MDR1、TopoⅡ、BCL-2等耐药相关基因的蛋白表达变化。结果阻断通路后替莫唑胺作用下细胞的抑制率明显低于未阻断组,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),阻断后耐药细胞中BCL-2、MDR1的表达明显升高,TopoⅡ的表达明显降低,与未阻断的耐药细胞相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论U251/TMZ胶质瘤耐药细胞中p38MAPK信号通路被阻断后细胞的耐药性增强,其机制可能与耐药株中耐药相关基因BCL-2、TopoⅡ、MDR1的表达变化有关。

热诱导凋亡胶质瘤细胞致敏树突状细胞疫苗的制备与鉴定

目的制备热诱导凋亡胶质瘤细胞致敏树突状细胞疫苗，探讨其增强树突状细胞抗原递呈、诱导细胞毒性T淋巴细胞产生更强肿瘤细胞杀伤作用的机制。方法采用改良Inaba法，在重组小鼠粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rmGM—CSF）和重组小鼠白细胞介素-4（rmIL-4）作用下，体外诱导扩增小鼠骨髓来源的树突状细胞，电子显微镜和流式细胞术检测其生物学特征；分别以不同加热温度处理U251细胞，制备凋亡U251细胞致敏树突状细胞疫苗，^3H-TdR掺入法和MTT法检测T淋巴细胞增殖能力和活化细胞毒性T淋巴细胞杀伤率。结果在rmGM-CSF和rmIL-4作用下，小鼠骨髓来源细胞体外培养6～7d即可诱导出树突状细胞，经倒置相差显微镜和电子显微镜证实细胞表面呈典型树突状结构；流式细胞术检测证实其表达特异性表面标记物CD11c，同时表达功能相关性抗原CD80、CD86和MHCⅡ。倒置相差显微镜和流式细胞术确定热诱导U251细胞凋亡的最佳条件为：44℃处理3h再常规培养12h，凋亡U251细胞可更好地负载树突状细胞，负载的树突状细胞可以激发T淋巴细胞增殖，诱导活化细胞毒性T淋巴细胞具有更强的杀伤肿瘤细胞的能力。结论在rmGM—CSF和rmIL-4作用下，经体外成功制备的小鼠骨髓来源的树突状细胞，可热诱导凋亡胶质瘤细胞致敏树突状细胞疫苗于体外有效激发T淋巴细胞增殖，诱导细胞毒性T淋巴细胞产生较强的杀伤肿瘤细胞能力。

海绵窦区海绵状血管瘤的临床特征及显微外科治疗

目的探讨海绵窦区海绵状血管瘤的临床特征及显微外科治疗方法。方法回顾性分析2001年至2009年收治的6例海绵窦区海绵状血管瘤患者的临床资料。患者的主要临床表现为头痛、视力下降、复视、面部麻木等。CT示海绵窦低或等密度病变,增强扫描时病变明显而均匀增强。头颅MRI示T1WI等信号或略低信号,T2WI高信号,增强后显著均匀强化。6例患者均经改良翼点入路或眶颧翼点入路行显微手术治疗,其中经硬脑膜外入路4例,经硬脑膜下入路2例。结果海绵状血管瘤完全切除3例,次全切除3例。无死亡病例,4例术后出现同侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经麻痹,1例偏瘫,2例患者术后视力较术前有明显改善。结论海绵窦区海绵状血管瘤有一定的临床特征和影像学表现,有助于术前诊断。经颅底开颅和硬脑膜外入路手术切除海绵窦区海绵状血管瘤是有效的治疗方法,术中应严格按界限整块切除;对血管瘤较小者或术后残留者可辅以放射治疗。

三维稳态进动快速成像序列结合三维时间飞跃法血管造影在颅神经微血管减压术前的应用价值

目的探讨三维稳态进动快速成像序列（3D—FIESTA）结合三维时间飞跃法血管造影（3D．TOFMRA）在颅神经微血管减压术前评估中的应用价值。方法回顾性分析我院26例行微血管减压术手术治疗的原发性三叉神经痛或面肌痉挛患者临床资料，所有患者术前均接受MRI检查（包括3D．FIESTA和3D．TOFMRA），寻找判定责任血管，以指导手术治疗。结果本组26例患者中术前检查均认定有责任血管，单纯性动脉23例，其中4例发自小脑上动脉，13例发自小脑前下动脉，6例发自小脑后下动脉，动静脉混合2例，单纯静脉1例。术中证实都存在相应的责任血管压迫颅神经，但1例原发性三叉神经痛患者，术前责任血管认定为小脑前下动脉压迫，术中发现同时有静脉血管接触。所有患者术后均恢复良好。结论联合使用3D—TOFMRA和3D—FIESTA扫描序列可明显提高责任血管的判定率，尤其有利于动静脉血管的鉴别，同时能够显示神经血管的局部解剖关系，利于指导手术设计。

尖吻蝮蛇血凝酶在神经外科术后应用的安全性评价

目的评价注射用尖吻蝮蛇血凝酶(HCA)在神经外科手术中应用的安全性。方法选取2010年9月-2011年4月神经外科手术患者61例为研究对象,术后均给予HCA止血治疗。观察给药前和给药后第3天患者凝血功能、血常规、肝肾功能指标变化情况。结果 HCA用于神经外科手术止血,用药前与用药后第3天,患者生命体征、肝肾、心脏以及凝血功能,均未发生显著性变化,整个试验过程无不良反应。结论注射用HCA在神经外科手术中应用安全、有效。

天然红心鸭蛋紫杉紫素对人胶质瘤细胞增殖、凋亡的干预作用

目的:研究天然红心鸭蛋紫杉紫素对人星形胶质瘤U251细胞增殖、凋亡的干预作用。方法:研究对象为U251人星形胶质瘤细胞系,细胞增殖采用MTT比色法检测,细胞凋亡采用荧光显微镜、激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)技术法检测,U251细胞浆中钙离子浓度采用LSCM测定。结果:天然红心鸭蛋紫杉紫素对胶质瘤细胞的生长具有明显的抑制作用,使用小剂量(0.25μmol·L-1)的紫杉紫素能有效地诱导胶质瘤细胞凋亡,并显著提高胶质瘤细胞内Ca2+浓度。结论:天然红心鸭蛋紫杉紫素可以显著抑制U251细胞增殖,且呈时间-效应和剂量-效应依赖关系,同时使U251细胞内Ca2+浓度升高,诱导U251细胞凋亡。

脑胶质瘤致癫痫因素临床分析

目的探讨脑胶质瘤致癫痫因素。方法回顾性分析我院2002年3月至2006年6月收治的137例脑胶质瘤患者的临床资料。结果在137例脑胶质瘤中51例(37.23%)伴发癫痫。肿瘤主体位于额叶、颞叶部位者癫痫发病率高,具有钙化、肿瘤累及皮层和没有明显占位效应的胶质瘤容易引发癫痫,低级别胶质瘤患者癫痫发病率明显高于高级别胶质瘤患者(P<0.05)。结论胶质瘤伴发癫痫与其病理类型、肿瘤生长部位及特征有关;癫痫发作类型与肿瘤所在部位密切相关。

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中,有252例行瘤颈夹闭术,19例行夹闭后瘤体切除术,24例行包裹加固术,7例行孤立手术。术后根据GOS评分,治疗效果良好者258例(85.4%),效果不佳者25例(8.3%),死亡19例(6.3%)。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确,应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键,积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。

3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值

目的探讨64排三维CT血管造影(3D-CTA)在以蛛网膜下腔出血(SAH)为主要表现的颅内动脉瘤(ICAs)诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析181例SAH患者资料,其中3D-CTA及DSA影像学资料由一位神经外科医师和一位放射或介入科医师按双盲原则分析。最终以DSA及手术资料对3D-CTA在ICAs诊断中的临床应用价值进行评价。结果181例SAH患者,3D-CTA共发现143例共166个动脉瘤,DSA及手术证实动脉瘤144例共170个。3D-CTA对SAH患者中动脉瘤的检出率为97.6%,对直径小于2 mm的动脉瘤检出率为66.7%,对直径大于2 mm的动脉瘤检出率接近100%。此外,3D-CTA还可清晰确切显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉与周围组织的关系。结论64排3D-CTA对SAH患者动脉瘤的诊断具有敏感、快捷、无创、经济等优点,与DSA有机结合有助于指导ICAs的诊断及治疗。

前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理

目的总结前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理。方法回顾性分析89例采用显微手术夹闭的前交通动脉瘤病人的临床资料,其中15例发生术中动脉瘤破裂。结果动脉瘤术中破裂的发生率为16.85%,15例术中破裂的动脉瘤均成功夹闭。随访15例,时间6个月,术后GOS评分:恢复良好8例,轻度残疾5例,重度残疾2例。结论载瘤动脉的显露与合理的临时阻断,脑池的充分开放以及动脉瘤破裂出血后保持术野的清晰可以有效预防和处理前交通动脉瘤术中破裂的发生。

外伤性癫痫治疗的临床探讨

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法我科自2000年1月到2006年3月收治86例外伤性癫痫患者,均常规给予抗癫痫药物治疗,其中手术治疗21例。手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除+多处软膜下横切术(MST)/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开+MST+皮层热灼1例。结果随访6～58月,65例保守治疗者中,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见癫痫明显发作;其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作。21例手术治疗患者,术后癫痫控制满意9例(42.7%),显著改善8例(38.1%),良好2例(9.6%),效果较差1例(4.8%),无改善1例(4.8%)。无手术死亡及永久性并发症发生。结论外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗。准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高外伤后癫痫患者的手术疗效。

颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗

目的总结分析颅内后循环动脉瘤的临床特征、手术入路及手术技巧。方法回顾性分析我院19例经显微手术治疗的后循环动脉瘤患者的临床资料。此19例中,6例手术经颞下入路,7例经翼点或扩大翼点入路,3例经枕下乙状窦后入路,2例经枕下旁正中入路,1例经扩大颞瓣入路。结果9例患者动脉瘤成功夹闭,5例患者动脉瘤成功夹闭后行瘤体切除,5例患者动脉瘤被成功包裹。术后5例出现一过性动眼神经麻痹,3例出现同向偏盲,3例出现偏瘫,1例死亡。3例患者术后因脑积水同时行脑室-腹腔分流术。随访3月～6年,3例行瘤颈夹闭者见动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,1例包裹者动脉瘤瘤体增大,1例患者在术后2年因动脉瘤突发破裂导致死亡。结论对于后循环动脉瘤患者需选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉。术中注意对神经及穿支血管的保护,可明显减少术后并发症。

小脑后下动脉远端动脉瘤的临床特征及手术治疗

目的探讨小脑后下动脉(PICA)远端动脉瘤的临床特征、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月收治的8例PICA远端动脉瘤的临床表现、影像学特征、手术治疗及预后情况。结果所有病例均经显微手术治疗,其中经枕下正中入路手术6例,经枕下远外侧入路手术2例。动脉瘤瘤颈夹闭6例,动脉瘤孤立切除2例;脑室出血急性期行脑室外引流3例。随访3个月至2年,三维CT血管造影复查示5例患者动脉瘤消失,2例因脑积水加重行脑室-腹腔分流术。根据GOS评分,3分1例,4分1例,5分6例。结论 PICA远端动脉瘤以第四脑室内出血或小脑蚓部出血为主要表现,部分病人合并脑积水,诊断需行脑血管造影检查,一旦确诊应尽快手术治疗,效果较好。

动脉瘤性SAH迟发性脑血管痉挛的多元因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)继发脑血管痉挛的相关因素。方法回顾性分析本院收治的54例动脉瘤性SAH病人的临床资料,判定脑血管痉挛程度,统计分析其相关因素。结果Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级患者脑血管痉挛发生率(70.4%,19/27)明显高于Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级者(44.4%,12/27)(P<0.01);Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率(75.0%,21/28)明显高于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者(38.5%,10/26)(P<0.05);3 d后手术患者的脑血管痉挛发生率(70.0%,21/30)明显高于3 d内手术患者(41.7%,10/24)(P<0.05)。结论SAH的Fisher分级>Ⅱ级和Hunt-Hess分级>Ⅱ级是颅内动脉瘤继发脑血管痉挛的危险因素,早期手术能降低脑血管痉挛的发生率。

大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复

目的探讨大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复方法。方法对40例大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损患者行双侧旋转皮瓣转移或轴型头皮皮瓣转移结合游离皮片移植修复手术。32例行一期修复，8例行二期修复。结果所有皮瓣皮片均完全成活。术后随访6个月至2年，未发现头皮坏死，效果满意。结论双侧旋转皮瓣转移或轴型头皮皮瓣转移结合游离皮片移植是修复大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的有效方法。