经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析

目的:对经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法:回顾性分析2002年8月～2008年5月102例经乳晕径路的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、住院费用、出血量、疼痛评分、住院时间、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症等。结果:两组手术中出血量无显著性差异(P=0.531);腔镜组手术时间为(124.59±42.48)分钟,开放组为(92.02±32.20)分钟,腔镜组明显长于开放组(P<0.05);住院时间和住院费用比较,腔镜组分别为(10.18±4.44)天、(6416.51±976.34)元,而开放组分别为(8.80±3.34)天和(4118.07±1354.66)元,腔镜组引流量(90.2±78.4)ml,开放组(50.2±20.5)ml,统计学比较均为P<0.05,腔镜组多于开放组;腔镜组术后并发症喉返神经损伤和开放组比较虽论无:统腔计镜学下差甲异状,腺但手损术伤是几一率种大安,发全生、可率行为的2.方94法%(,3具/1有02美);容而和腔疼镜痛组轻术的后优疼点痛;感但和进镇一痛步药拓需宽求应比用开需放要组重明视显和减克少服。喉返结神经损伤几率高、住院费用高、住院时间长、术后引流量大等缺点。

良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防

回顾分析近4年多来101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料,3例均为术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹。所有病例未经特殊治疗,均于术后20d至3个月恢复。提示腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者手术技巧能减少此并发症发生,术中正确使用超声刀行甲状腺分离切除可有效避免喉返神经损伤。

肿瘤标记物联合检测对胆囊良恶性病变的诊断价值

目的 :观察胆囊癌患者血清肿瘤标记物的表达 ,分析血清肿瘤标记物联合检测在胆囊癌诊断中的作用。方法 :实验组 5 0例胆囊癌患者 ,采用酶联免疫吸附法检测血清AFP和CEA的表达 ,用荧光免疫分析法检测血清CA19 9的表达 ,用放射免疫法检测血清CA5 0的表达 ,以同期的 4 0例胆囊息肉作对照 ,分析其临床诊断价值。结果 :四种血清肿瘤标记物中CA5 0、CA19 9和CEA对胆囊癌诊断有较高价值 ,平行法联合检测可使诊断的灵敏度提高至 88% ,系列法联合检测可使特异度提高至 95 %。结论 :血清CA5 0、CA19 9和CEA的联合检测对胆囊癌的诊断是有临床价值的 ,联合检测可以增加诊断的特异度和灵敏度。

CD105/CD133筛选鉴定SMMC-7721株干细胞表面标志物的实验研究

目的观察人肝癌细胞株SMMC-7721中膜抗原CD133、CD105的表达情况并对不同亚群的生物学性状进行体内外实验研究。方法以含10%胎牛血清的DMEM对SMMC-7721株细胞培养;采用流式细胞仪方法分选检测CD133、CD105在SMMC-7721中表达情况并分选出CD133+/CD105+、CD133+/CD105-、CD133-/CD105+、CD133-/CD105-4个亚群;CCK-8和Transwell侵袭实验分别检测4个亚群和未分选细胞组的增殖及侵袭能力,软琼脂克隆实验检测5组细胞成球能力;裸鼠成瘤实验了解CD133+/CD105+、CD133-/CD105-亚群和未分选组的成瘤能力。结果流式细胞仪分选的CD133+/CD105+、CD133+/CD105-、CD133-/CD105+、CD133-/CD105-4种细胞亚群的比例分别为1.61%、0.01%、97.88%和0.50%。CD133+亚群的增殖和成球能力较CD133-亚群及未分选细胞组强,而CD105+亚群侵袭能力较CD105-亚群及未分选细胞组强。CD133+/CD105+组与CD133-/CD105-组及未分选细胞组相比成瘤所需的时间短、所需细胞数少、成瘤的体积大。结论CD133在人肝癌细胞株SMMC-7721中的表达与其增殖成球能力有关,CD105与其侵袭能力有关,CD133+/CD105+具有体内高度的成瘤能力。CD133+/CD105+亚群在人原发性肝癌细胞株SMMC-7721中具有肿瘤干细胞特性。

Oddi’s括约肌运动功能不良诊治研究进展

Oddi’s括约肌运动功能不良是由于括约肌狭窄或功能紊乱所致的临床综合征。最典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作的上腹部或右上腹部严重而稳定的疼痛 ,疼痛发作后肝功能异常 ,或有胆总管扩张 ,造影剂引流延迟。目前诊断方法虽多样 ,内镜测压术仍是临床诊断的金标准。内镜切开括约肌和肉毒杆菌素注射是治疗的重要措施 ,可使症状短期缓解。寻找新的安全、简便、有效、理想的检查治疗方法 ,仍是比较艰巨的任务。

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

目的初步探讨腹腔镜脾切除术(LS)在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、手术方法及临床效果。方法利用腹腔镜技术采用左前侧腹壁手术径路在CO2气腹情况下对1例特发性血小板减少性紫癜进行脾切除术,并结合文献回顾对术中超声刀的使用、脾蒂处理及手术前后患者血小板计数的变化、并发症的出现与否及术后恢复情况等进行分析。结果采用LS方法完成手术、术中出血约200ml,Endo-GIA腔内直线型切割吻合器离断脾蒂可靠;术后无并发症出现,术后24h血小板明显上升,术后6天出院,出院时血小板为450×109/L,随防5个月无复发。结论LS手术安全可靠,切实可行,是脾脏手术的最佳方法之一。

防漏水支架用于术中纤维胆道镜诊治胆道结石(附78例报告)

目的:介绍防漏水支架结合术中胆道镜为对胆石症进行诊治的一种新方法。方法:自2003年1月至2005年3月,对78例胆石症病人术中应用自制的防漏水支架结合纤维胆道镜进行检查和治疗,并对有关资料进行分析。结果:在67例胆总管结石病例中,术中结石取净;单独或合并诊断肝内胆管结石19例,术后残留结石3例,胆道结石取石率96.15%(75/78);无1例腹腔感染;3例病人肝内胆管结石合并赘生物形成,经内镜取标本,术后病理证实为胆管细胞癌。结论:防漏水支架在术中胆道镜中的应用安全可行,可以提高术中对胆道结石的诊疗速度,降低胆道结石的残留率以及早期诊断肝内胆管结石并发胆管细胞癌,为进一步提高内镜对肝内胆道疾病的诊治有效率提供了新方法。

结合邻域耦合机制与双边滤波的双蚁群算法

针对蚁群算法在求解旅行商问题(TSP)中收敛速度慢且易陷入局部最优等问题,提出一种结合邻域耦合机制与双边滤波的双蚁群算法(NBACO)。首先,算法通过战斗力指数将蚁群动态分成士兵蚁与指挥蚁,士兵蚁主要负责提高算法的求解精度,指挥蚁主要负责提高算法的收敛速度,两类蚂蚁分工合作从而有效平衡算法的求解精度与收敛速度。其次,采用邻域耦合机制,当指挥蚁经过公共区间时,在公共区间及其邻域动态散布微量的信息素,以增大对蚂蚁的吸引力,增加蚂蚁选择公共区间及其邻域的概率,从而提高算法的收敛速度。进一步,当算法陷入局部最优时,引入基于基尼不纯度的双边滤波策略,动态削弱当前最优路径上的信息素浓度,进而缩小最优路径与其邻域路径的信息素浓度差,在下一次迭代时增大蚂蚁选择其他非最优路径的概率,从而帮助算法摆脱局部最优。最后,对大量TSP实例进行仿真,实验结果表明改进后的蚁群算法有效平衡了算法求解精度和收敛速度。

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中出血的原因分析及处理

目的探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(total extraperitoneal,TEP)术中出血的原因及处理。方法回顾性分析我院2010年10月～2012年12月5例TEP术中出血的临床资料。结果 1例"死亡冠"出血中转开放手术止血,2例腹壁下动脉、1例耻骨梳韧带、1例耻骨后静脉丛出血,均成功腔镜下止血成功完成手术。5例术后3个月随访,疝无复发。结论 TEP术中出血主要是外科医生相对不熟悉腔镜修补腹股沟疝的肌耻骨孔后入路的解剖致误操作所致;手术医生应熟悉解剖,手术发生血管并发症时,应冷静、及时分析原因并正确处理,才能确切止血,保证手术成功。

嗜酸性胰腺神经内分泌癌1例报告及文献回顾

目的:探讨胰腺嗜酸性神经内分泌癌的临床病理特点、诊治和预后。方法:对1例胰腺嗜酸性内分泌癌从临床、光镜、免疫组化观察和结合文献分析。结果:病变发展快,转移早。癌细胞中等大小一致、呈巢状、菊形团样排列,浸润性生长,边界不清,胞质嗜酸性,淋巴结内癌转移。Syn、NSE、CgA和CK+阳性。结论:胰腺嗜酸性内分泌癌发病机理不清晰;肿瘤病理免疫组化是目前确诊的唯一手段;治疗困难,姑息性手术治疗是首选;预后极差。

腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防(附3例报告)

目的探讨腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施。方法回顾分析2002年1月～2006年7月我院的101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料。结果3例术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹。给予适当激素治疗,分别于术后3个月、3个月、20天恢复。结论腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者技术能减少此并发症发生,提高超声刀使用认识是其中关键之一。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线分析

目的评价完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)不同阶段的手术效果,探讨其学习曲线问题。方法回顾性分析2010年10月至2012年10月合肥市第一人民医院微创外科由同一手术团队完成的60例完全腹膜外腹腔镜疝修补术,均为男性单侧腹股沟斜疝,不包括双侧腹股沟疝、直疝及复发疝。按施行手术的时间次序分为6组(A、B、C、D、E、F),每组10例。比较各组手术时间、术中出血量、中转手术率、术中术后并发症、术后住院时间。分析不同阶段的手术效果。结果 6组患者在年龄、疝类型构成、基础疾病构成比方面差别无统计学意义(P>0.05)。后5组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显少于A组(P<0.05)。中转手术率、术中术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论有丰富的腔镜手术基础和腹股沟疝的解剖基础及传统手术经验的微创外科医师,TEP的学习曲线约为10例。

快速康复外科在胃癌根治术中应用疗效的系统评论

目的评价快速康复外科与传统围手术期医护方法在胃癌根治术中的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库及万方数据库。语种限于英文、中文。纳入比较快速康复外科与传统围手术期医护方法治疗胃癌根治术患者的随机或半随机对照试验,并观察两种治疗方法的术后肠道排气时间、住院天数、住院总费用及术后并发症的发生率。由两名评价员独立按纳入标准提取数据交叉核对,依据Cochrane handbook5.0.2推荐的"偏倚风险评估"工具对纳入研究进行风险偏倚评估。采用Cochrane协作网推荐软件RevMan4.2版进行统计分析。结果最终纳入10个试验,共894例。Meta分析结果显示:对于行胃癌根治术的患者中采用快速康复外科和传统围手术期治疗方法相比较,两者在术后肠道通气时间[WMD=-1.03,95%CI(-1.47,-0.60),P<0.00001]、住院天数[WMD=-2.76,95%CI(-3.48,-2.03),P<0.00001]、住院费用[WMD=-0.32,95%C(I-0.54,-0.10),P=0.005]方面差异均有统计学意义。而两者在术后并发症[OR=0.72,95%C(I0.48,1.07),P=0.11]的发生率方面差异无统计学意义。结论本研究结果提示,FTS在胃癌根治术患者的治疗中在术后肠道排气时间、住院天数和住院费用方面优于传统围手术期治疗方法,而术后并发症方面没有差异。术后并发症有待进一步研究。

胰管空肠粘膜吻合技术预防胰瘘的临床应用

目的探讨胰管空肠粘膜吻合在胰十二指肠切除术中预防胰瘘的治疗经验。方法回顾性分析自2010年4月至2014年9月在安徽医科大学第三附属医院微创外科的19例采用胰管空肠粘膜吻合的胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 19例行胰十二指肠切除术的患者胰肠粘膜吻合的平均时间为(30±4.2)min,术后胰瘘1例,胰瘘发生率为5.26%(1/19)。结论胰管空肠吻合可降低胰瘘的发生率,且操作简单易行,值得在胰十二指肠切除术中推广应用。

胆肠吻合术后吻合口狭窄45例临床分析和再处理

目的探讨胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄的原因,以提高外科治疗水平。方法回顾性分析2000～2006年收集的45例病人行胆肠内引流手术发生胆肠吻合口狭窄再手术的资料,总结临床经验教训。结果45例病人中41例再手术治疗,其中39例行胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合,1例行带蒂空肠瓣胆道修补重建术,1例更换U管;3例采取非手术治疗(其中1例为肝移植术后),1例家属放弃治疗(肝门部胆管癌复发),随访0.5～5年,5例(5/41)病人出现胆道感染症状,其中1例(1/41)为右肝残余结石。结论胆肠吻合术后吻合口狭窄主要原因首先为吻合方式不当,其次是病灶未能很好清除、引流不畅,再者应为吻合技术欠佳及使用材料不当。

胃癌术后早期应用肠内营养的临床观察

目的 总结我科 45例胃癌术后早期应用肠内营养支持的经验 ,探讨早期应用肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法 胃癌手术后早期 ( 2 4小时 )经术中放置的鼻空肠管应用能全力进行早期肠内营养 ,术前、术后 7天测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数。临床观察营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果 胃癌术后 7天体重、前白蛋白和转铁蛋白较术前增高 ,与术前比有明显差异 (P<0 .0 5 ) ,淋巴细胞计数术后 7天较术前有明显升高 (P <0 .0 5 )。个别患者出现腹胀、腹泻 ,经对症治疗缓解 ,全组患者均能耐受早期肠营养 ;未发现有肝、肾功能、血糖、电解质异常。结论 胃癌术后早期应用能全力进行早期肠内营养可以明显改善患者营养状态 ,安全可行 ,无其他并发症 。

内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的通过20例内镜甲状腺手术,探讨内镜甲状腺手术的可行性和实用性。方法采用经胸骨前径路,利用内镜外科手术可长距离操作的特点,在颈前区建立手术操作空间,利用超声刀止血切割,实施内镜甲状腺手术。结果16例行一侧甲状腺次全切除术,2例行甲状腺囊肿切除术,1例行一侧甲状腺全切除术,1例行病侧甲状腺全切除、峡部切除、对侧甲状腺全切除术,20例手术均获成功,无一中转手术,术后恢复良好,无明显手术并发症,随访2～20个月,无特殊不适。结论内镜甲状腺手术既有开放手术治疗的效果,又能使手术瘢痕不外露,达到最佳美容的效应,是一项值得推广的技术。

水利水电工程施工安全管理的意义探究

在我国水利水电行业稳定发展中,各地区施工数量明显增加,为呈现出广大群众满意地水利水电工程项目,除了要求人员创新施工技术以外,也应该强调施工安全管理重要性,确保水利水电施工工作高效开展,切实提高整个工程使用性能。但是,因为环境、人员以及设备等多个方面的因素,极易引发各种安全隐患。对此,在接下来的文章中,将以水利水电施工安全管理影响问题出发,结合实际情况给出了几点管理建议,希望能够给相关人士提供些许参考依据。

水利水电工程施工中混凝土施工技术应用

在我国经济、社会等方面不断发展中,极大推动了水利水电施工数量的增加。伴随着各地区持续开展的水利水电施工工程,直接关系到广大群众日常生活、生产的关键部分,为确保整个工程更具良好使用性能,合理应用混凝土施工技术至关重要。文章以水利水电混凝土施工技术应用要点出发,结合工程案例给出了几点提高技术应用水平的措施,希望能够给相关人士提供些许参考依据。

基于交叉区域SMOTE算法的非平衡数据分类

提出了一种基于过采样的SMOTE改进算法CRSMOTE(CrossregionSMOTE)。该方法是限制负类样本点的合成区域和数量。根据实验找到CRSMOTE算法的高效负样本生成区间,然后在8种不同数据集上进行大量实验,将CRSMOTEY算法与SMOTE、TSMOTE算法相比较,结果表明CRSMOTEY算法取得更高的G-mean、F-value、Precision值。