短暂性与持续性急性肾损伤的鉴别及预后研究

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种以肾脏排泄功能急剧下降,氮的代谢产物如肌酐、尿素以及其他临床无法检测的代谢废物积聚为特征的临床综合征。其他常见的临床和实验室特点包括：尿量减少、代谢性酸中毒、血钾升高以及磷酸盐浓度增高。

别具特色的秋味——赏析《故都的秋》

《故都的秋》是郁达夫1934年8月写的一篇情景交融，借景抒情的散文。其情其景颇具审美价值。读来耐人寻味，美不胜收。

把握诗歌欣赏的关键

最动人的声音莫过于音乐，最美丽的文学莫过于诗歌，把握诗歌的艺术特征是欣赏诗歌的关键。

超声引导与胃镜引导鼻肠管置入术临床应用的比较分析

目的比较超声引导下及胃镜引导下鼻肠管置入术在危重患者中的应用。方法纳入95例拟行肠内营养（EN）的重症患者，采用随机对照法分为超声引导组（48例）和胃镜引导组（47例），比较不同分组的成功率，并发症的发生率及所花费时间。结果超声引导组成功率低于胃镜引导组（81．3％VS100％，P=0．003），主要为超声引导组前24例阶段置管成功率低（66．7％VS100％，P=0．000），后24例阶段成功率明显升高（95．8％vs100％，P=0．338）；胃镜引导组与超声引导组发生并发症差异无统计学意义（2．1％vs0，P=1．000），超声引导组花费时间更短[（13．3±2．8）minvs（15．0±1．4）rain，P=0．000]；超声引导组前24例与后24例相比，成功率较低（66．7％vs95．8％，P=0．023），花费时间更长[（15．4±2．1）minvs（11．2±1．4）min，P=0．000]，并发症发生率增高，但差异无统计学意义（4．2％vs0，P=1．000）；不同疾病组[重症胰腺炎（SAP）组vs脑血管病组]的置管成功率差异无统计学意义（94．9％vs87．5％，P=0．300），但SAP组耗时更短[（12．6±1．9）minvs（15．5±2．0）min，P=0．000]。结论超声引导下鼻肠管置入术是一种安全、方便快捷的肠内营养方法。

镇静药物对择期手术术后老年患者膈肌活动度及脱机拔管时间的影响

目的用超声评估择期手术术后老年患者应用镇静药物对膈肌活动度及脱机拔管时间的影响。方法将所有符合条件的60例择期手术术后老年患者随机平均分为3组,丙泊酚组、咪达唑仑组以及空白对照组各20例,3组均应用瑞芬太尼镇痛以保持重症医学科疼痛观察工具法(CPOT)评分<3分,丙泊酚组、咪达唑仑组分别给予丙泊酚、咪达唑仑镇静,镇静程度评估表(RASS)评分保持-2分,测量膈肌活动度、记录自手术结束转入外科重症医学科(SICU)至脱机拔管的时间、评估是否发生谵妄,并与未应用镇静药物的对照组进行比较。结果丙泊酚组膈肌活动度为(1.10±0.12)cm,咪达唑仑组膈肌活动度为(1.17±0.30)cm,对照组膈肌活动度为(1.63±0.25)cm,丙泊酚组、咪达唑仑组的膈肌活动度均小于对照组(F=30.170,P=0.000),但丙泊酚组与咪达唑仑组的膈肌活动度比较差异无统计学意义(t=25.340,P=0.615)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组的脱机拔管时间分别为(1.41±2.08)d、(1.25±1.53)d、(1.19±1.40)d,差异均无统计学意义(F=0.089,P=0.915)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组谵妄的发生率分别为20.0%(4/20)、55.0%(11/20)及15.0%(3/20),咪达唑仑组谵妄发生率明显高于丙泊酚组(χ^2=5.230,P=0.022)及对照组(χ^2=7.030,P=0.008),但丙泊酚组与对照组比较差异无统计学意义(χ^2=0.170,P=0.677)。结论择期手术术后老年患者应用镇静药物会对膈肌活动度产生影响,丙泊酚与咪达唑仑对膈肌活动度的影响相仿,但丙泊酚与咪达唑仑均不会对择期手术术后老年患者的脱机拔管时间产生影响;与丙泊酚相比,咪达唑仑会使择期手术术后老年患者谵妄的发生率升高。

单中心肺动脉内膜剥脱术短期预后及呼吸系统并发症分析

目的探讨肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的短期预后和术后呼吸系统并发症发生情况。方法收集2017年12月至2020年1月期间外科重症医学科连续收治的45例PEA治疗CTEPH术后患者临床病例资料,其中男20例,女25例;平均年龄51.2(25~70)岁,心功能(NYHA分级)Ⅲ~Ⅳ级24例(53.5%),术前肺血管阻力923(461~2711)dyn·s·cm^(-5)。按是否有呼吸系统并发症分为有呼吸系统并发症组和无呼吸系统并发症组,评估术后呼吸系统并发症发生的危险因素及其对短期预后的影响。结果全组无术中死亡,术后死亡2例(4.4%),死因分别为心源性休克和纵隔感染。术后发生呼吸系统并发症32例(71.1%),最常见为再灌注肺水肿20例(44.4%),其次为残余肺动脉高压5例(11.1%)。全组术后肺动脉平均压[术前37 mmHg,术后20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和肺血管阻力(术前923 dyn·s·cm^(-5),术后293 dyn·s·cm^(-5))显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与无呼吸系统并发症组比较,有呼吸系统并发症组机械通气、ICU住院均较长,ICU费用较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。从症状出现至PEA的时间间隔>36个月(OR=12.2,95%CI:2.1~70.7,P=0.005)和6 min步行距离<300 m(OR=12.6,95%CI:1.1~138.0,P=0.0038)是术后呼吸系统并发症的独立预测因子。结论PEA治疗CTEPH安全可行,术后呼吸系统并发症主要由症状出现时间和术前状态决定。CTEPH患者应尽早考虑PEA手术。

重症超声模拟教学方法在重症医学教学中的应用

目的探讨重症超声模拟教学方法在重症医学教学中的应用效果。方法选取中日友好医院2016年7月~2018年6月重症医学专业的80名进修医师作为研究对象,将其平均分为实验组与对照组,每组40名学员。实验组采用模拟教学方法,对照组使用传统教学方法。比较两组学员的理论考核和操作考核成绩。结果实验组学员的理论考核成绩[(45.25±2.45)分比(32.15±4.90)分]和操作考核成绩[(36.30±2.89)分比(26.85±2.66)分]均高于对照组学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论重症超声模拟教学在重症医学教学中的表现出了良好的教学效果。

重症肺炎营养治疗进展

重症肺炎是ICU中常见疾病,起病急,病情重,预后差,并且可累及全身多个系统.对于重症患者,机体处于应激状态,分解代谢提高,营养风险极高.合理的营养治疗可以减少应激期对自身组织的分解,补充机体代谢所需的蛋白质、能量等,因此,对重症肺炎患者营养方面的治疗尤为重要.本文主要对近些年重症肺炎、重症患者的营养相关文献进行综述,从而更合理地对重症肺炎患者进行营养治疗.