苦参素对良性瘢痕增生性气管狭窄影响的临床初步研究

目的探讨苦参素在良性瘢痕增生性气管狭窄中的作用及其安全性。方法将30例良性瘢痕增生性气管狭窄患者随机分为对照组（15例）和苦参素组（15例）。对照组单纯给予气管镜下介入治疗,苦参素组在介入治疗后,采用一次性内镜喷洒管在病变部位局部喷洒苦参素注射液,根据狭窄长度或截面积确定给药浓度：狭窄长度≥2cm或截面积≤正常截面积50%,选择高浓度（1200 mg/ml）,否则选择低浓度（600 mg/ml）。术后一周复查支气管镜,根据病情,每周给药一次,累计2-4次,在气管狭窄起始端上方1 cm处拍照截图,使用Digimizer软件测量治疗前后狭窄管腔的横截面积。随访3个月,对比两组的气管横截面积、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比,观察药物不良反应。结果两组治疗后患者气管管腔的横截面积、FEV1占预计值百分比均明显改善,苦参素组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。术后一周复查气管镜,病变部位愈合良好,未见水肿、出血、溃疡、气管痉挛等不良反应发生。结论气管镜介入治疗后,气管内局部喷洒苦参素注射液对于抑制良性瘢痕增生导致的气管再狭窄有一定的预防及治疗作用,疗效确切,安全性好。

窄带成像气管镜技术临床应用体会

随着支气管镜技术的发展,包括自荧光支气管镜（autofluorescence bronceoscopy,AFB）、超声支气管镜、激光共聚焦显微支气管镜、窄带成像支气管镜（narrow band imaging,NBI）等技术为气道黏膜早期病变的诊断带来了曙光。与白光支气管镜（White light bronchoscopy,WLB）相比,窄带成像支气管镜可显著提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性。笔者总结113例窄带成像支气管镜检查的临床资料，现报告如下。

B-V231P-A型取石双腔球囊导管介入治疗难治性气胸27例回顾性分析

难治性气胸是临床上一个比较棘手的问题,不仅明显增加了患者医疗费用、延长住院日,严重时还造成胸膜腔或肺部感染,甚至致患者死亡等.本文总结了27例难治性气胸临床病例资料,着重对B-V231 P-A型取石双腔球囊导管在该项技术中的应用进行回顾性分析.

窄带成像支气管镜技术在肺癌早期诊断中的临床应用

白光支气管镜（white light bronchoscopy,WLB）刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88%,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30%／。

超细纤维支气管镜应用135例回顾性分析

目的 回顾性分析BF-XP60型纤维支气管镜（超细纤支镜）在临床中应用效果.方法 收集135例经超细纤支镜检查与介入治疗的临床资料,总结分析其并发症的发生情况.结果 135例患者中副作用发生情况为鼻腔局部黏膜损伤渗血3例、声门处黏膜损伤渗血2例、气管支气管局部黏膜渗血3例,介入治疗后出现发热13例、大出血1例、气胸1例、胸痛2例,超细纤支镜内部分纤维折断损坏2例、发生超细纤支镜在气管内打折致检查失败4例、心律失常0例、窒息0例、死亡0例.副作用总发生率为22.9％（31/135）.结论 超细纤支镜易发现位于细支气管内的病灶及肺外周病变,还可对拟行介入治疗的气道阻塞远端支气管进行评价.如何降低该款支气管镜应用时相关副作用的发生,提高检查与介入治疗成功率与安全性是值得关注的问题.

苦参素注射液对防治支气管结核再狭窄影响的初探

针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等。但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10%-50%[1]。

二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性回顾性分析

目的：回顾性分析二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性。方法11例肺大疱患者均在大型C臂机适时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入生物学制剂。患者随机分成两组，A组（7例）选用纤维蛋白原＋凝血酶稀释液，B组（4例）选用猪源蛋白黏合剂。A组采用通过超细支气管镜置入外径＜1.2 mm微导管，依次注入利多卡因1 ml、纤维蛋白原5 ml、凝血酶（500 U×2支）1 ml稀释液。B组则以相同方法注入利多卡因1 ml、猪源蛋白黏合剂6 ml，注药完毕后吸尽支气管近端混悬残留液。两组均记录操作时间，并对总的临床疗效及并发症进行回顾性分析。应用SPSS 15.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 A组操作时间为5-15 min，B组操作时间为6-20 min。完全有效4例，明显有效2例，基本有效3例，完全无效2例，总有效率为81.82%（9/11）。A、B两组一般并发症发生率分别为52.38%（22/42）、58.33%（14/24），差异无统计学意义（χ2＝0.22，P＞0.05），两组均无严重并发症的发生。结论二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性均较好，尚需进一步建立空白对照组、扩大病例数进行验证。

苦参素在良性气管狭窄病变腔内治疗的应用分析

目的：初步探讨局部喷洒苦参素注射液在良性气管狭窄病变腔内治疗的有效性及其副作用。方法收集35例良性气管狭窄病变患者的临床资料，通过评估咳嗽、气短等临床症状，胸部高分辨 CT （HRCT）三维重建、超细支气管镜下观察狭窄程度及长度，依照各病因、狭窄情况的不同而采取相应序贯多种介入联合治疗方法之后，采用一次性内镜喷洒管喷洒苦参素注射液。依据狭窄部位的长度、程度、截面部位局部水肿严重程度，且狭窄长度≥2 cm 或截面积≤正常截面50％即选择高浓度（1200 mg／mL），否则选择低浓度（600 mg／mL）。术后1周根据临床症状、HRCT 的三维重建、超细支气管镜下的检查动态观察病情变化，视情形每周喷洒药物1次，累计2～4次。总体随访时间3个月，期间主要观察患者咳嗽、咳痰或痰血、呼吸困难变化情况等。结果完全有效11例，基本有效17例，完全无效7例，总有效率为80．0％（28／35）。总体并发症发生率为42．8％（15／35），无死亡病例发生。无与苦参素注射液局部喷洒直接相关并发症发生。结论气管镜下局部喷洒苦参素注射液有可能在抑制瘢痕形成、阻断气管再狭窄等方面发挥一定的作用，具有安全性较高、疗效较确切、操作简便等优点，值得进一步研究探讨。

气管食管瘘支气管镜下2例治疗经验体会

大多数气管食管瘘发生于肿瘤浸润或治疗的并发症，如手术、放化疗、微创治疗及放置支架压迫坏死所致。而气管食管瘘的非肿瘤因素有医源性损伤、胸部外伤、炎症和异物误吸所致。由于晚期食管肿瘤等恶性肿瘤引起的瘘手术治疗创伤和风险大，并发症发生率和近期病死率均较高。

非免疫妥协宿主肺曲霉病2例诊治并文献复习

肺曲霉病是由曲霉菌属的多种曲霉菌引起的一系列疾病的总称，曲霉所产生的分生孢子随气流播散，进入人体呼吸道后可以暂时黏附和寄居，如果吸入量大或人体免疫功能损害则萌发菌丝引起发病。而在非免疫妥协宿主的情形下发生侵袭性曲霉菌病，属于少见病例。

重症新型冠状病毒肺炎64例临床特征及转归

目的探讨重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及转归。方法回顾性分析2020年1月12日至2月28日武汉肺科医院收治的64例重症COVID-19患者,男36例,女28例,年龄44~85岁,中位年龄为68(62,72)岁;52例(81%)合并基础疾病。按治疗转归分为死亡组40例,男24例,女16例,年龄49~85岁,中位年龄69(62,72)岁;合并基础疾病31例(78%)。治愈组24例,男12例,女12例,年龄44~82岁,中位年龄66(61,73)岁;合并基础疾病21例(88%)。收集两组患者的临床资料,包括一般情况、实验室检查、影像学检查、治疗方案等,正态分布的计量资料采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。结果入院第一天,死亡组患者肌酸激酶同工酶水平中位数为19.0(17.0,23.0)U/L,高于治愈组的16.5(13.5,19.6)U/L,两组比较差异有统计学意义(P=0.014)。死亡组肌钙蛋白水平中位数为0.03(0.03,0.07)μg/L,显著高于治愈组的0.03(0.02,0.03)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P=0.007)。死亡组肌红蛋白浓度为79.5(28.7,189.0)μg/L,高于治愈组的33.1(25.7,54.5)μg/L,差异有统计学意义(P=0.031)。死亡组D-二聚体水平为2.0(0.6,5.2)mg/L,高于治愈组的0.7(0.4,2.0)mg/L,差异有统计学意义(P=0.020)。死亡组乳酸脱氢酶水平为465.0(337.5,606.5)U/L,高于治愈组的341.0(284.0,430.0)U/L,差异有统计学意义(P=0.006)。死亡组丙氨酸氨基转移酶浓度为40.0(30.0,48.0)U/L,高于治愈组的32.5(24.0,40.8)U/L,差异有统计学意义(P=0.047)。47例行心电图检查的患者中,22例(47%)心电图异常,其中死亡组心电图异常16例(62%),治愈组6例(29%),两组比较差异有统计学意义(P=0.024)。死亡原因:重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)20例,病毒性心肌炎导致的急性心功能不全9例,心房纤颤3例,多器官功能障碍综合征3例,其他5例。结论病毒性心肌炎导致的急性心功能不全是导致重症COVID-19患者死亡的原因。早期预防心肌损伤,积极治疗疾病进展过程中并发的急性病毒性心肌炎,可能降低重症COVID-19患者的病死率。