B超引导下甲状旁腺内注射维生素D3对维生素D缺乏相关甲状旁腺功能亢进症患者钙磷代谢及肌肉功能的影响

目的:探讨B超引导下甲状旁腺内注射1,25双羟维生素D3[1,25(OH)_(2)D_(3)]对维生素D缺乏相关甲状旁腺功能亢进症患者钙磷代谢、肌肉功能的影响。方法:选取2020年1月至2022年6月于联勤保障部队第904医院肾脏内分泌科确诊为维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症的60例患者,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者给予B超引导下甲状旁腺内注射1,25(OH)_(2)D_(3)治疗,对照组患者给予口服1,25(OH)_(2)D_(3)治疗,于治疗前、治疗后2周观察两组患者超声影像图特征,检测钙磷水平、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP),25羟维生素D(25OHD)、1,25(OH)_(2)D_(3)水平,以及24 h尿钙、尿磷水平,测量两组患者的骨骼肌力量和功能并进行对比分析。结果:两组患者治疗前,超声图像显示甲状腺左叶下极背侧低回声病灶,动脉期呈均匀高增强,治疗后,病灶动脉期无明显增强,呈“空洞”表现;观察组和对照组治疗后血钙水平分别为(2.06±0.11)mmol/L、(2.21±0.12)mmol/L,高于治疗前(1.92±0.02)mmol/L、(1.93±0.03)mmol/L,血磷水平分别为(0.92±0.11)mmol/L、(1.11±0.07)mmol/L,低于治疗前(1.24±0.02)mmol/L、(1.25±0.03)mmol/L,差异均有统计学意义(t=6.859、12.399、15.677、10.069,P<0.05),且观察组治疗后血钙、血磷水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.047、7.982,P<0.05);两组治疗后血PTH、ALP水平均低于治疗前,且观察组治疗后PTH、ALP水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=28.125、12.605,P<0.05);两组治疗后血25OHD、1,25(OH)_(2)D_(3)及24 h的UCa水平均高于治疗前,24 h的UP水平均低于治疗前,且观察组治疗后血25OHD、1,25(OH)_(2)D_(3)及24 h的UCa高于对照组,24 h的UP水平低于对照组,差异有统计学意义(t=9.6763、5.269、45.086、3.387,P<0.05);两组治疗后L1~4、股骨颈骨密度值均高于治疗前,且观察组治疗后腰椎L1~4、股骨颈骨密度值均高于对照组,差异有统计学意义(t=26.944、2.355,P<0.05);两组治疗后骨骼肌握力、步速均高于治疗前,且观察组治疗后骨骼肌握力、步速均高于对照组,差异有统计学意义(t=2.711、3.093,P<0.05)。结论:维生素D缺乏相关甲状旁腺功能亢进症患者腺体出现钙化,超声表现为不同形状强回声。B超引导下甲状旁腺内注射1,25(OH)_(2)D_(3)可减少骨折的发生。

腰椎管狭窄症穹顶形减压术后早期下床活动对其疗效的影响

目的研究腰椎管狭窄症行穹顶形开窗减压术后2种不同时间下床活动对其疗效的影响,客观地获得下床活动的最佳时间。方法将80例采用穹顶形开窗减压术的腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组,各40例。实验组于术后第72 h、对照组于术后第10 d开始在腰围保护下下床活动,于术前、术后半年、术后一年对患者采用改良的日本骨科学会下腰痛评分法(简称M-JOA)进行评分,对两组的改善率进行比较。结果术后半年和术后一年,实验组与对照组的改善率差异均无统计学意义(P>0.01)。结论早期下床活动和晚期下床活动对近期疗效的影响均无差异,但早期下床活动可预防许多术后并发症,因此,应鼓励患者早期下床活动。

互动式两步培训模式在提高床旁检验血糖检测质量中的应用

目的探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验(POCT)血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行,鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈,观察培训效果、护士满意度及对POCT血糖检测合格率的影响。结果培训后,护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前,两组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05,P<0.05);护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论互动式两步培训模式护士易于接受,同时有助于护士掌握POCT血糖检测的相关知识,提高POCT血糖监测结果的准确性,为临床诊断、治疗提供保障。

目标管理制度在护士长年度考核中的应用

护士长年度考核是对护士长全年工作绩效的综合评价。目标管理是美国著名企业管理专家彼得.德鲁克1954年在其名著《管理实践》中最先提出的,其含义为在组织内管理人员与下属在具体和特定目标上达成协议,并写成书面文件,定期以共同制定的目标为依据来检查和评定目标达到情况的一种管理方法[1]。2007年。

早期护理干预预防老年骨折病人并发症的临床体会

我国已经进入了老年型国家,老年骨折病人也越来越多.有些老年病人对疾病认识不足,自我保健意识淡薄,长期的不良习惯及个人卫生差,影响了老年病人的康复,加之老年病人骨折后卧床时间长,活动量少,容易造成肺部、泌尿系感染、肌肉萎缩和关节僵直等并发症.早期护理干预可有效地减少并发症,提高老年人生活质量.

老年创伤后营养不良症饮食护理与病因探讨

老年创伤后营养不良是指在老年运动系统的急、慢性损伤中后期阶段,病人体重逐渐减轻,出现易疲劳、食欲减退、身体消瘦、肌肉萎缩、面色苍白、头晕、乏力等一系列症状,重者致全身营养不良性水肿.护理人员及时发现病因,合理调整饮食结构,可有效地减少老年创伤后营养不良症的发生.

糖尿病足的围手术期护理及指导

糖尿病足坏死多发生于血糖控制不佳、糖尿病病史较长的Ⅱ型糖尿病病人.患者多为中老年.由于糖尿病患者足部供血不足,皮肤菲薄、脆弱,足部极易受碰撞致损伤,伤后足部皮肤溃破甚至缺血和坏疽.

应用信息化打造输血闭环管理的探索与实践

目的输血是在临床中普遍应用的治疗手段。临床输血操作中稍有不慎会造成输血错误,威胁患者输血安全,增加医疗机构的经济损失并影响声誉,所以提高临床输血安全性的需求十分急切。方法通过信息化构建安全输血系统,并将其应用于临床输血,实现输血流程的闭环管理。利用PDA扫描电子腕带芯片、采血试管、取血单和血袋上的条形码记录整个输血全过程的护理活动,从而形成完整的闭环管理。结果安全输血系统不仅极大地避免了临床输血的各种核对差错,而且对《临床输血技术规范》(2000版)及《输液治疗护理实践指南与实施细则》(2009版)中要求的具体关键时间节点有了真实的数据记录。利用信息化手段"强迫"双人核对和提醒各种关键时间节点,从而实现了从"开具输血医嘱-备血-取血-输血-记录"整个输血操作流程的闭环管理。结论输血闭环管理与传统输血相比流程有了明显改进,确实解决了输血护理管理的临床实际需求。

品管圈在康复医学科降低住院患者跌倒发生率的应用

患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题,也是护理管理中的重要问题[1]。调查[2]显示,2.24%的老年患者在医院期间发生过跌倒。康复医学科患者多数存在功能障碍、行动不便或ADL评分〈60分,生活自理能力低下,易发生跌倒。严重跌倒事件,不仅增加患者痛苦,延长住院天数,增加经济负担,而且易产生护患医疗纠纷。本科针对住院患者屡次发生跌倒现状,采取品管圈方法进行质量改进,取得成效,现报道如下。

实施护理应急预案演练 加强护理风险管理

目的探讨如何通过实施护理应急预案演练进行护理风险管理。方法制订完善的护理应急预案,成立健全的护理风险管理组织,设置科学、灵活的演练场景及方法,坚持质量持续改进。结果护士能够自觉、有效地掌握并执行护理应急预案,提高了风险防范意识,使护理应急预案得到持续改进。结论实施护理应急预案演练能够有效地加强护理风险管理。

肿瘤专科护士培训效果评价指标体系权重及内涵分析

目的确定肿瘤专科护士培训效果评价指标体系各级指标权重及其内涵,为肿瘤专科护士培训效果评价作出初步探索。方法以柯氏四级评估模型为基础,采用层次分析法,确定肿瘤专科护士培训评价指标体系的一级指标权重;运用百分权重法确定指标体系二级和三级指标权重。结果 4个一级指标的权重分别为:学习层0.571、行为层0.269、反应层0.080和结果层0.080;学习层二级指标权重较高的是理论知识、操作技能和人文关怀;行为层中二级指标权重较高的是临床护理能力和临床管理能力。结论肿瘤专科护士培训效果评价指标权重及内涵具有一定的科学实用性,可为衡量肿瘤专科护士培训效果提供参考。

不同卧位对患者中心静脉压监测影响的系统评价

目的系统评价不同卧位对患者中心静脉压测量的影响。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献服务系统、中国学术期刊全文数据库以及万方数据库中公开发表的相关文献,由3名研究者对文献进行评鉴,对纳入研究使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,涉及406例患者。Meta分析显示:30°半卧位时测量中心静脉压值与平卧位时测量中心静脉压值间具有差异(WMD=-0.79,95%CI:-1.39^-0.18,P<0.01);45°半卧位时测量中心静脉压值与平卧位时测量中心静脉压值间具有差异(WMD=-0.96,95%CI:-1.30^-0.61,P<0.001)。结论患者可维持原30°半卧位进行中心静脉压值监测;在维持45°半卧位情况下可结合病情及中心静脉压值,指导下一步治疗及护理策略。

运用信息化手段提升护理管理质量的实践

医院信息化建设推进了护理管理手段的进步[1],护理信息化开展的好坏,与护理管理者的信息利用能力有关[2]。自2009年起,我院护理部结合实际,大胆创新思想,与信息处联合开发了多款软件,在护理质量控制、护理安全管理、员工绩效考核、员工档案管理等方面取得了良好效果,现就几项具有代表性的系统软件总结如下。

护理高职毕业生整体素质与就业问题分析及对策

近年来,伴随着医疗体制改革和经济的发展,护理高职毕业生的就业率、满意度稳步提高,但是仍存在就业质量低、缺乏核心竞争力等突出问题。通过对连云港10家用人单位护理部主任、护士长、带教老师及高职护理院校的教师进行问卷调查,总结出影响护理高职毕业生整体素质的主要因素。结合毕业生就业过程中存在的问题,运用SWOT分析法,对高职护理毕业生的优势、劣势、机会、威胁进行全面分析,提出对应的建议和策略,为增强高职护理毕业生就业竞争力提供相应的依据。

首发缺血性卒中患者短期预后不良的危险因素分析

目的探讨首发缺血性卒中患者短期预后不良的危险因素。方法采用一般资料调查表和简化改良的Rankin问卷对142例首发缺血性卒中患者进行调查,并采用Logistic回归分析进行预后不良危险因素分析。结果 82例患者3个月后预后不良;Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病和入院时NIHSS评分增高与首发缺血性卒中患者出院3个月预后不良有关。结论大多数首发缺血性卒中患者短期预后不良,年龄增加、合并高血压、合并糖尿病以及入院时NIHSS评分增高是短期预后不良的危险因素。

医务人员人格特质对知识共享绩效的影响

目的分析医务人员不同人格特质对知识共享绩效的影响。方法以五大人格理论为基础,提出研究假设,采取问卷调查方式,对各层级医护人员进行调查,以检验各项假设是否成立。结果医务人员的亲和性与开放性人格特质对医院知识共享具有正向支持(P<0.05),与知识共享绩效具有相关性(P<0.05),并且其通过知识共享间接影响知识共享绩效。结论医院应重视医务人员人格特质差异,改进人员选拔与考核机制,制定医务人员职业发展体系,营造支持知识共享的组织氛围,以提高知识共享绩效。

肩关节镜下不同缝合方式对肩袖撕裂患者肩关节功能和A-H间距的影响

目的探讨肩关节镜下不同缝合方式对肩袖(RC)撕裂患者肩关节功能和肩峰-肱骨头(A-H)间距的影响。方法选取2019-03至2022-01解放军联勤保障部队第904医院收治的单纯冈上肌肌腱全层中型撕裂患者50例,根据治疗方式分为对照组(n=21)和观察组(n=29),对照组行肩关节镜下单排缝合固定,观察组行肩关节镜下双排缝合固定。比较术前和术后1年两组肩关节前屈和外旋活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley功能评分(CMS)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)及A-H间距;比较两组肌肉萎缩、关节僵硬、RC再撕裂等并发症发生情况。结果术前对照组和观察组各项指标差异无统计学意义;与术前比较,术后1年两组肩关节前屈和外旋活动度、VAS、CMS(疼痛、功能活动、肌力及肩关节活动度)及UCLA评分(肩痛、功能、关节活动范围及患者满意度评分)、A-H间距均增加(P<0.05),术后观察组患者满意度为(4.51±0.80)分,高于对照组的(4.02±0.73)分,观察组A-H间距[(14.35±2.07)mm],高于对照组的[(12.14±2.31)mm]差异均有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率10.34%显著低于对照组的19.05%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下双排缝合和单排缝合均可显著改善RC撕裂患者肩关节功能,增加A-H间距,但双排缝合在提高患者满意度、增加A-H间距及减少并发症上更具优势。

SPECT/CT融合骨显像评价四肢骨折患者的愈合情况及与氧化应激水平的关系研究

目的:探讨单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT融合骨显像评价四肢骨折患者的愈合情况及与氧化应激水平的关系。方法:选取在医院接受治疗的40例四肢骨折患者,所有患者术后采用SPECT/CT图像融合显像判断骨愈合情况,并进行超氧化物岐化酶(SOD)、硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)检测;对所有患者进行随访,最终骨折愈合结果均经手术或随访证实。根据骨折愈合情况将40例四肢骨折患者分为12周愈合组(10例)、16周愈合组(25例)和延迟愈合组(5例)。比较3组SOD、MDA水平,采用Pearson相关性分析SOD、MDA与骨折愈合进度的相关性。结果:40例四肢骨折患者经SPECT/CT融合图像显示,其中30例放射性浓聚连续性通过骨折线并跨越骨折两端,SPECT/CT融合图像判断12周愈合组和16周愈合组患者骨折愈合的准确率为85.71%(30/35);12周愈合组、16周愈合组和延迟愈合组SOD及MDA水平比较,差异有统计学意义(F=6.103,F=53.344;P<0.05);12周愈合组SOD水平明显高于16周愈合组,16周愈合组明显高于延迟愈合组,12周愈合组MDA水平明显低于16周愈合组,16周愈合组明显低于延迟愈合组;Pearson相关性分析结果显示,四肢骨折患者的愈合情况及与SOD、MDA均存在相关性(r=-0.324,r=0.612;P<0.05)。结论:SPECT/CT融合骨显像能为评价四肢骨折愈合提供客观、准确的参考依据,具有重要的临床应用价值。骨折愈合程度与氧化应激指标存在相关性,可结合氧化应激指标综合进行四肢骨折愈合情况的判断,以提高诊断的准确性。

完善护理总值班制度 提高夜间护理质量

目的:探讨完善护理总值班制度的方法,以促进夜间护理质量持续改进与提高。方法:完善制定护理总值班夜查房制度及职责,合理安排人员及时间,设计应用护士长夜查房表,建立夜查房评价标准及完善追溯制度,并予完善护理总值班制度前后5个月,分别进行护理质量检查评价。结果:完善护理总值班制度前后护理工作质量指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:完善护理总值班制度,有利于提高夜间护理质量。