结肠镜检查致多例急性感染性肠炎的原因分析及对策

目的分析结肠镜检查致多例急性感染性肠炎原因,并提出相关优化对策。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月于山东省滕州市中医医院接受结肠镜检查的120例患者。统计出现急性感染性肠炎的患者数量,分析产生的原因,并提出相关改进对策。结果急性感染性肠炎发生率为6.67%(8/120);在急性感染性肠炎病原菌种类统计结果中,华纳式葡萄球菌占比为50.00%(4/8)、志贺氏菌占比为37.50%(3/8)、沙门氏菌占比为12.50%(1/8);急性感染性肠炎发生原因统计结果中,检查设备卫生不达标占比为37.50%(3/8)、检查操作不规范占比为25.00%(2/8)、检查前后卫生不到位占比为25.00%(2/8)、肠道清洁剂污染占比为12.50%(1/8)。结论在开展结肠镜检查的过程中,有导致急性感染性肠炎的发生风险,其中常见原因包括检查设备卫生不达标、检查操作不规范、检查前后卫生不到位、肠道清洁剂污染,需要加强对上述原因的改进及优化对策,以提升结肠镜检查安全性。

从脾论治在慢喉喑治疗中的应用

“喑”，指声音嘶哑。在中医学上把慢性喉炎称为“慢喉喑”，以声音低沉、讲话费力、声音嘶哑、日久不愈为特征．由喉黏膜的非特异性慢性炎症引起。主要表现为声带或室带充血、肿胀，甚至表现为声带小结、声带息肉等特殊形式。

龙胆泻肝汤治疗慢性鼻窦炎的QOL评估

目的运用鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表中文版对慢性鼻窦炎患者的健康相关生存质量(quality of-life,QOL)作出客观评价,观察龙胆泻肝汤治疗慢性鼻窦炎、辨证为胆腑郁热型的临床疗效及对患者相关生存质量的影响,探讨用SNOT20量表评价方式作为中医鼻科疾病的临床疗效评价方法的可行性。方法通过30例龙胆泻肝汤治疗慢性鼻窦炎胆腑郁热型的患者填写SNOT-20量表,比较治疗前后的量表总分和条目总分。结果在生存质量相关维度及总体生存质量方面得到明显改善,SNOT-20量表能有效地反映慢性鼻窦炎患者相关生存质量状况,较好的体现了中医药整体治疗的优势。结论龙胆泻肝汤对慢性鼻窦炎胆腑郁热型具有良好的疗效。中医药治疗的优势在于全身症状的改善。生存质量量表评价作为一种中医鼻科疾病的评价疗效的方法,能够很好的体现中医药整体治疗的优势。

健脾化痰方联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大30例

目的:观察健脾化痰方联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法:将90例腺样体肥大患儿随机分为中药组、西药组和综合组,每组各30例。中药组给予健脾化痰方口服,西药组使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻,综合组给予健脾化痰方口服联用糠酸莫米松鼻喷剂进行治疗。观察三组患儿治疗前后患儿腺样体鼻咽腔比例(A/N),并采用OSA-18生活质量评分对三组患者治疗前后生活质量进行评价。结果:三组患者治疗后A/N均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,综合组患儿的A/N较中药组及西药组有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿治疗后睡眠障碍评分、身体状态评分较治疗前下降,且综合组与低于中药组和西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患儿在情绪状态评分及白天影响方面治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾化痰方联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的临床效果显著,可以有效降低A/N,提高患儿的生活质量。

穴位贴敷治疗过敏性鼻炎随机对照试验的系统评价

目的:系统评价穴位贴敷治疗过敏性鼻炎(AR)的疗效性与安全性,为临床用药决策提供科学依据。方法:全面搜集单纯穴位贴敷或穴位贴敷联合其它疗法治疗AR的随机对照(RCT)文献,中文文献检索中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国临床试验注册中心,检索时间为2006年9月1日—2015年9月1日;英文文献检索Pud Med、EMbase、Cochrance Library,检索时间不限。对纳入研究的试验则参考Cochrance协助网系统评价员手册5.0.2版筛检文献,并根据改良Jadad评分对文献进行质量评价;采用软件Rev Man 5.3进行相关数据分析。结果:本研究共纳入21个RCT临床干预文献,受试者2202例,Meta分析提示:穴位贴敷在有效率、降低症状体征积分方面优于安慰剂,与单纯西药相当,在有效率方面优于中成药;穴位贴敷联合西药在有效率方面与西药相当,而联合其它单项中医疗法时在有效率及降低症状积分方面均优于西药;中成药安全性优于穴位贴敷。定性分析结果显示,大部分研究结果对穴位贴敷疗效持肯定态度,认为穴位贴敷可以降低血清Ig E、血清总IL-4水平、鼻黏膜中嗜酸性粒细胞(EOS)含量以及鼻炎相关生活质量评分,但也有小部分研究穴位贴敷或穴位贴敷+其它疗法与对照组相比,无明显优势,可能与干预措施的选择不一或研究质量参差等有关。结论:穴位贴敷对过敏性鼻炎存在一定疗效且不良反应常比较轻微。特别的是,当穴位贴敷联合其他中医疗法疗效高于西药,这与中医"相须"理论一致,而穴位贴敷联合西药在有效率方面与西药相当,可能与中医疗法之间的"自然融合性"优于中西结合疗法相关。但由于穴位贴敷及联合疗法的复杂性,只能从宏观角度大致判断其有效性,具体如何有效、为何有效尚待进一步研究证实。此外,由于文献质量的参差,该结论亦不能过于确信,还需大样本高质量的RCT照研究来证实。

益气温阳方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证的临床研究

目的以西替利嗪、布地奈德鼻喷雾剂对照,评价中药益气温阳方对变应性鼻炎肺脾虚寒证患者的临床疗效。方法多中心对照研究,分为益气温阳方组和西药对照组,样本量中药组388例,西药组173例,疗程4周。结果益气温阳方组显效率64.95%,总有效率94.32%;西药组显效率65.90%,总有效率94.80%,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。180d远期疗效评价,益气温阳方组显效率62.37%,总有效率93.55%;西药组显效率53.18%,总有效率86.13%,经统计学检验,2组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论益气温阳方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证具有良好的近期疗效和远期疗效,有进一步研究和临床推广应用价值。

益气温阳方对变应性鼻炎肺脾虚寒证的临床疗效

目的以安慰剂对照,评价中医益气温阳方对变应性鼻炎肺脾虚寒证患者的临床疗效。方法多中心分层随机双盲研究,分为益气温阳方组(治疗组)和安慰剂(对照组),样本量100例(1∶1),治疗组服用益气温阳方,对照组服用安慰剂,疗程4周。观察临床综合疗效及主要症状体征疗效。结果益气温阳方组显效率74.0%,总有效率92.0%;对照组显效率20.0%,总有效率46.0%,经统计学检验,2组疗效有非常显著差异(P<0.01);益气温阳方组能明显改善鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、鼻甲肿大等临床症状,与对照组比,P<0.01。结论益气温阳方是治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证的有效方剂,有进一步研究和临床推广应用价值。

循经刮痧配合氯雷他定治疗持续性变应性鼻炎的临床研究

目的探讨循经刮痧配合氯雷他定治疗持续性变应性鼻炎(PAR)肺经伏热证的临床疗效。方法选取2015年3月至2016年9月南京中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊收治的PAR属肺经伏热证患者60例,随机分为氯雷他定对照组和刮痧配合氯雷他定治疗组,每组各30例,2组患者均治疗4周,采用鼻部症状总评分(TNNS)、视觉模拟量表(VAS)评分、RQLQ评分、总IgE、IL-4水平和总有效率对临床疗效进行评价。结果治疗4周后2组患者TNNS、VAS、RQLQ评分及总IgE、IL-4值均明显降低(P<0.01),治疗组在改善VAS、RQLQ评分、IL-4水平方面均优于对照组(P<0.01),治疗组临床疗效和远期随访效果优于对照组(P<0.05~0.01)。结论刮痧配合氯雷他定是治疗变应性鼻炎的有效方法,有良好的远期效果。

益气温阳方对变应性鼻炎小鼠鼻黏膜线粒体动态变化及活性氧的影响

目的观察益气温阳方对变应性鼻炎(AR)小鼠鼻黏膜线粒体动态变化及活性氧(ROS)的影响,探讨其干预AR的潜在机制。方法卵清蛋白腹腔注射联合滴鼻强化致敏制备AR小鼠模型,将小鼠随机分为空白组、模型组、益气温阳方组及氯雷他定组,每组10只,分别予相应药液灌胃。评估小鼠行为学变化,HE染色观察鼻黏膜组织形态,ELISA测定血清白细胞介素(IL)-4、IL-5、γ干扰素(IFN-γ)含量;荧光探针法检测鼻黏膜组织ROS水平,电镜观察鼻黏膜线粒体形态。结果与空白组比较,模型组小鼠搔鼻、喷嚏次数明显增多(P<0.01),鼻黏膜上皮破坏明显,纤毛紊乱,黏膜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润,间质存在增生及水肿;血清IL-4、IL-5含量明显增加,IFN-γ含量明显减少(P<0.01),鼻黏膜组织ROS水平明显升高(P<0.01);线粒体呈圆球状分布,线粒体脊、双层膜结构较模糊。与模型组比较,益气温阳方组小鼠搔鼻、喷嚏次数明显减少(P<0.01),鼻黏膜上皮损伤、纤毛紊乱程度、间质增生及水肿有所改善,黏膜下嗜酸性粒细胞数量明显减少;血清IL-4、IL-5含量明显减少(P<0.05,P<0.01),IFN-γ含量明显增加(P<0.01),鼻黏膜组织ROS水平明显降低(P<0.01);线粒体形态有所恢复,线粒体长度增加,上述效应均与氯雷他定组相当。结论益气温阳方干预AR的潜在效应可能与调节鼻黏膜线粒体动态变化及ROS内生相关。

补中益气汤治疗变应性鼻炎临床药物选择探讨

目的:观察补中益气汤加减后与原方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证的疗效差异。方法:临床病例3组,各24例,A组用补中益气汤治疗,B组用补中益气汤去升麻、柴胡、当归;C组用补中益气汤去升麻、柴胡、当归,加干姜、五味子、地龙。结果:3组均显示良好疗效,C组对鼻痒、喷嚏两项临床症状改善由于A组。结论:用补中益气汤去去升麻、柴胡、当归,加干姜、五味子、地龙方治疗变应性鼻炎肺脾虚寒证具有临床意义。

不同下鼻甲手术方式疗效的比较

目的:比较下鼻甲切除术与半导体激光术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法:对53例行下鼻甲部分切除术和62例行半导体激光术治疗的慢性肥厚性鼻炎患者进行回顾性分析。结果:半导体激光治疗组的总有效率为87.1%,下鼻甲部分切除术组总有效率90.4%,两组比较无显著性差异(χ2=0.34,P<0.05);半导体激光治疗组术后并发症明显少于下鼻甲部分切除术组(χ2=19.32,P<0.01);下鼻甲部分切除术组的术后鼻塞天数[(3.9±0.6)d]明显长于半导体激光治疗组[(1.9±0.4)d](t=3193,P<0101)。结论:半导体激光术与下鼻甲切除术均是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法,但半导体激光术具有更为简单,并发症少,术后反应轻等特点。

曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产术后疼痛的影响

目的观察曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产患者术后疼痛的影响。方法将美国麻醉医师学会(ASA)分组Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下急诊或择期剖宫产产妇90例,随机分为左旋布比卡因组(L组)、曲马多组(T组)及0.9%氯化钠注射液组(N组),每组30例。缝合腹直肌筋膜后,L组、T组、N组分别由手术医生沿切口皮下注射0.25%左旋布比卡因20 mL、曲马多1.5 mg/kg(以0.9%氯化钠注射液稀释至20 mL)、0.9%氯化钠注射液20 mL。产妇完全苏醒且能正确对答后即行患者自控静脉镇痛(PCIA)。每隔3 min分次静脉注射曲马多20 mg/kg作为负荷剂量,直至疼痛VAS不超过3 cm;PCIA参数设定为1%曲马多单次剂量2 mL(20 mg)、锁定时间15 min、背景剂量0.5 mL/h。静脉注射帕瑞昔布钠20～40 mg作为曲马多镇痛效果欠佳的补救措施。比较3组产妇苏醒后即刻、术后2,4,8,12,24 h 5个时间点产妇静息或运动状态疼痛VAS、24 h内曲马多用量、帕瑞昔布用量、术后瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应。结果 L组、T组产妇苏醒后即刻疼痛VAS分别为(4.6±1.3)cm,(4.5±1.3)cm,均低于N组的(7.7±1.8)cm(P<0.05),术后2,4,8,12,24 h疼痛VAS 3组相似(P>0.05);与N组相比,L组、T组24 h内曲马多用量明显减少(P=0.000 1),与L组相比,T组曲马多用量明显减少(P=0.007);3组产妇术后24 h内帕瑞昔布用量,以及瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应相似(P>0.05)。结论 0.25%左旋布比卡因及1.5 mg/kg曲马多切口浸润能有效降低全射麻醉剖宫产产妇苏醒期疼痛VAS、减少术后24 h内静脉曲马多用量,且不增加术后不良反应;与0.25%左旋布比卡因相比,曲马多切口浸润产妇术后曲马多用量更少。

循经刮痧治疗肺经伏热证型持续性变应性鼻炎的疗效观察

目的:探讨循经刮痧治疗肺经伏热型持续性变应性鼻炎临床疗效。方法:将2015年1月-2016年9月江苏省中医院耳鼻咽喉科门诊收治的肺经伏热证型持续性变应性鼻炎患者90例,随机分为刮痧组、氯雷他定组和综合治疗组,每组30例,干预方法:刮痧组给予刮痧治疗,氯雷他定组给予西药氯雷他定口服,综合治疗组在刮痧的基础上配合氯雷他定口服,三组患者均治疗4周,比较鼻部症状评分(TNNS)、生活质量评分(RQLQ)、Ig E水平和疗效比较。结果:三组患者治疗前TNNS、RQLQ评分及Ig E水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后各组数值均明显降低(P<0.05),治疗后12周远期疗效综合治疗组83.3%,优于其他两组(P<0.01)。结论:刮痧配合氯雷他定治疗肺经伏热型持续变应性鼻炎方法有效,且远期效果好。

接地线监测器在露天矿供电中的应用

在我国露天采矿场高压供电中,首次成功地采用了零线强制分流的中性点接地供电系统。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生存质量的相关因素分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者健康生活质量(HRQoL)与多导睡眠监测参数、白天过度嗜睡之间的关系。方法:对确诊的96例OSAHS患者采用中文版SF-36评估HRQoL、Epworth嗜睡量表(ESS)评价EDS,用简单直线相关方法分析SF-36评分、ESS评分和PSG参数等之间的关系。结果:ESS评分和AHI、觉醒指数呈正相关,与最低血氧呈负相关;与AHI有显著相关的是躯体功能和一般健康状况;只有躯体疼痛与最低血氧饱和度呈显著相关。在SF-36量表中与觉醒指数有显著相关的是躯体功能和躯体角色。结论:患者的主观评价和SF-36量表中各维度、觉醒反应的频繁次数显著相关;是躯体健康问题降低了患者的生活质量,而不是情绪问题。

针刺蝶腭神经节治疗肺气虚寒型持续性中重度变应性鼻炎的疗效观察

目的观察针刺蝶腭神经节治疗肺气虚寒型持续性中重度变应性鼻炎(Allergic Rhinitis)的临床疗效。方法将60例肺气虚寒型持续性中重度AR患者采用随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组针刺蝶腭神经节,交替单侧针刺,每周2次,连续针刺4周。对照组使用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂,每次每鼻孔2喷,早晚各一次,连用4周。采用鼻炎症状体征评分及鼻眼结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)评分判断临床疗效。结果与治疗前相比,两组患者的鼻炎症状体征评分及RQLQ评分均显著降低(P<0.01)。观察组除喷嚏评分与对照组无差异外,其他评分均较对照组明显降低(P<0.05)。治疗4周后观察组显效率为46.7%,有效率为12%,无效率为13.3%,总有效率86.7%。对照组显效率为20%,有效率53.3%,无效率为26.7%,总有效率73.3%。两组比较有统计学差异(P<0.05)。两组未见明显不良反应。结论针刺蝶腭神经节可有效改善肺气虚寒型持续性中重度AR患者临床症状及生活质量,操作简单安全,依从性高,值得临床推广应用。

五种手术进路方式切除下咽癌9例临床分析

目的探讨既彻底切除肿瘤,又尽量保留喉及相邻器官功能的手术进路方式。方法根据具体情况采取不同手术方式:(1)下咽上区癌:肿瘤位于会厌谷,经下唇、下颌、舌体正中裂开进路。(2)下咽上区癌:肿瘤位于会厌舌面,经舌骨咽腔进路。(3)下咽下区癌:肿瘤位于梨状窝外侧壁,经颈侧进路。(4)下咽下区癌:肿瘤位于扁桃体下极、舌根、梨状窝,经口进路。(5)下咽下区癌:肿瘤位于梨状窝内侧壁、环后,经颈前喉裂开进路。结果吞咽功能:术后2周练习进食,一个月后进食呛咳缓解,3例半年后仍有呛咳。食道上段癌肿瘤侵犯,一个月后拔除胃管能进食。语言功能:除1例全喉切除外,余均能发音。结论下咽部相邻的重要器官,结构复杂,一个器官功能失调,相互影响,难以用一种手术进路方式来切除发生在下咽部不同部位的肿瘤。选择合适的手术进路方式,既要完整切除肿瘤,又要顺利关闭咽腔,防止并发症的发生,是手术治疗下咽癌的重要环节。

变应性鼻炎治未病探讨

变应性鼻炎发病广泛且发病率呈逐年上升的趋势,故其治未病研究意义重大。本课题组在国家中医药管理局支持下开展了《治未病中医实践指南·鼻鼽》制订工作,旨在形成先进、规范、实用的循证中医耳鼻喉科"治未病"标准。目前课题组已完成古代文献研究、现代文献研究、德尔菲法专家问卷调查、召开专家论证会的研究工作,形成《中医治未病实践指南·鼻鼽(制订)》初稿,课题组必将努力做好下一步研究工作,最终形成的指南不仅为指导各地鼻鼽"治未病"工作,奠定今后鼻鼽中医治未病研究工作的基础,也将丰富和完善中医学治未病体系,为人类健康事业服务。

浅谈会计职业道德建设

本文针对会计人员职业道德问题,阐述加强会计职业道德建设的重要性、必要性和长期性,并注意正确处理会计职业道德与会计法治、行政监督、内外部环境的关系,提出构建包括会计职业道德准则体系、奖惩机制、教育机制在内会计职业道德规范体系。