电磁导航支气管镜诊疗肺外周病变的手术配合(附20例报告)

随着越来越多的肺部病变被早期发现,早期确定这些病变的性质并给予相应的干预是临床诊疗工作的重点^([1])。经气管肺病变活检具有并发症低的优点^([2]),但对于周围型肺结节,传统支气管镜诊断率低^([3])。随着技术的不断发展,电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)技术的出现为解决这个难题提供了方法^([4])。

成人胸腺朗格罕细胞组织细胞增生症1例报告

朗格罕细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一组未成熟树突细胞增生紊乱性疾病,也是一种网状内皮组织疾病,发病机制复杂,至今尚未明确。该病可累及全身多个系统,临床表现多样,如疼痛、脾大、发热、咳嗽、多饮多尿、头疼、突眼、淋巴结肿大、走路不稳,甚至出现神经精神症状等,发病率低,可见于任何年龄组,小儿多见,成人多成隐袭性,常为慢性病程,具体治疗方式不明确。2017年6月我科收治1例成人胸腺LCH,报道如下。

大鼠建立气管异位移植慢性闭塞性细支气管炎模型后的病理变化及白细胞介素-17的表达

目的探讨大鼠建立气管异位移植慢性闭塞性细支气管炎模型后的病理变化及不同阶段白细胞介素-17(IL-17)的表达情况。方法选取24只清洁级SD大鼠,其中SPF级近交系Brown Norway(BN)大鼠6只,Lewis大鼠18只,随机选取12只Lewis大鼠纳入对照组,将剩余的6只Lewis大鼠与6只BN大鼠纳入观察组。观察组BN大鼠提供气管,Lewis大鼠接受气管;对照组的12只Lewis大鼠既是供体也是受体。比较两组大鼠的软骨损伤率、淋巴细胞计数、大鼠闭塞性细支气管炎的发生率以及IL-17水平。结果移植术后,观察组大鼠闭塞性细支气管炎的发生率为100.00%,高于对照组的0.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组大鼠移植后第7天的软骨损伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组大鼠移植后第14、28天的软骨损伤率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组大鼠移植第7、14、28天后的淋巴细胞计数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组大鼠移植后第7、14天的IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组大鼠移植后第28天的IL-17水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过建立大鼠异位气管慢性排斥反应模型,提示异位气管移植后,大鼠的IL-17水平升高,有关IL-17导致的闭塞性炎性反应机制还应继续试验与研究。

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤75例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床价值。方法 2008年1月～2012年8月对75例经CT测量肿瘤最大径1～11 cm的胸腺瘤在电视胸腔镜下施行胸腺瘤切除,腋前线第5肋间做1.0 cm观察孔,主、副操作孔长1.5 cm,常规为第3肋间腋前线及第5肋间锁骨中线,可适当调整。电钩沿膈神经前纵行切开术侧纵隔胸膜达瘤体上下极,钝性分离暴露瘤体后处理肿物下极并游离至对侧纵隔胸膜。自下而上游离并处理胸腺静脉后完整切除瘤体。对合并免疫相关疾病的患者除切除瘤体与胸腺外进行前纵隔脂肪清扫。结果围术期无死亡病例,57例全胸腔镜下完成,17例在胸腔镜辅助小切口下完成,1例因术中左无名静脉破裂出血而中转开胸。术后并发肺部感染6例,肌无力危象1例,静脉血栓形成2例。66例随访7～58个月,平均12.8月,1例C型胸腺瘤术后8个月复发,第15个月死于全身转移,余65例无复发或转移。29例合并MG者,14例完全缓解,13例部分缓解,2例无改善;2例合并PRCA者,1例部分缓解,1例无改善。结论胸腔镜下胸腺瘤切除术可行。

单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步探索

目的探讨单孔全胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析行单孔全胸腔镜肺叶切除治疗的20例非小细胞肺癌患者的临床资料。结果全组均顺利手术,手术切口选在腋前线第4或第5肋间,长约3.5-4.5cm,无增加切口或改开胸手术。术后出现肺部感染1例,经治疗后康复出院。全组手术时间（217.0±46.0）min,术中失血量（92.5±50.3）mL,术后总引流量（732.2±413.9）mL,术后胸管留置时间（4.3±1.7）d,术后第1d疼痛视觉模拟评分（3.9±0.8）分,术后住院时间（6.8±3.6）d;全组平均淋巴结清扫总数（24.3±11.7）枚,纵隔淋巴结清扫站数（4.5±1.0）站,纵隔淋巴结清扫数（16.3±9.5）枚。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全可行,值得临床推广。

完全电视胸腔镜与电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床研究

目的探讨完全电视胸腔镜行肺癌根治术的临床价值。方法选取2009年3月至2012年8月收治的287例非小细胞肺癌患者,其中209例在完全电视胸腔镜下行肺癌根治术(VATS组),78例电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术(VAMT组),比较分析两组围手术期相关临床指标的变化。结果两组均无严重并发症和围手术期死亡。VATS组与VAMT组比较,在手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量和术后胸腔置管时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间、术后1天血清C反应蛋白(CRP)中CRP含量等方面差异有统计学意义(P<0.05);VATS组平均住院天数(9.0±2.1天)较VAMT组(13.1±2.4天)短;VATS组术后1天CRP值(43.1±11.7 mg/L)较VAMT组(62.6±15.1 mg/L)优。结论完全电视胸腔镜肺叶切除可彻底清扫淋巴结,急性期反应程度轻、恢复较快、住院时间短,是非小细胞肺癌的良好手术途径。

完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术对患者手术前后情绪的不同影响

目的对比完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术前后患者焦虑、抑郁水平。方法选取2012年1月-2013年6月行肺癌根治术患者109例,根据术式分为完全电视胸腔镜组(C-VATS)、胸腔镜辅助小切口开胸组(VAMT)以及完全电视胸腔镜中转小切口开胸组(下文简称中转组),运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者术前1d、术后3d及1月的焦虑、抑郁情况,并对相关数据进行统计学分析。结果 SAS测评结果显示,术前1d、术后3dC-VATS组与VAMT组差别有统计学意义(P<0.05),术后1月2组差别无统计学意义(P>0.05);VAMT与中转组术前1d差别有统计学意义(P<0.05),术后3d、1月差别均无统计学意义(P>0.05);C-VATS组与VAMT组术后3d差别有统计学意义(P<0.05),术前1d、术后1月差别无统计学意义(P>0.05)。SDS测评结果显示,3组术前、术后差别均无统计学意义(P>0.05)。结论对行肺癌根治术患者,C-VATS在围手术期对患者情绪的影响显著低于VAMT。

务本求实 努力提高教学质量

务本求实努力提高教学质量□沈阳市一六八中学吴维栋学校的中心任务和工作的“主旋律”是教学工作。教学工作的中心环节是提高课堂教学质量。课堂是教师为主导的教与学生为主体的学双向活动交汇的场所。基于这种认识，我们从正确的教学指导思想出发，构建了我校教学工作“...

骨髓间充质干细胞对闭塞性支气管炎的治疗作用

目的通过原位气管移植建立闭塞性细支气管炎（OB）模型，探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）对OB的治疗效果。方法Brown Norway→Lewis（BN→Lew）大鼠气管原位移植建模，术后分别给予15 mg/（kg·d）环孢菌素A（CsA）灌胃至预杀期，BMSCs单细胞混悬液1 ml（1×106/ml），生理盐水（NS）1 ml尾静脉注射治疗。移植后第7、30和60天获取标本，组织切片，苏木素-伊红（HE）染色，行组织病理观察，测量管腔阻塞率和上皮细胞脱落率；流式细胞术检测外周血CD4＋、CD8＋T细胞比例；Western blot法检测移植物转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达。结果NS、CsA和BMSCs组移植术后60 d气道阻塞率分别为（52.62±10.21）%、（28.52±8.81）%和（21.30±2.27）%，CsA和BMSCs显著减轻气道阻塞（P＝0.030，P＝0.004）；气道上皮脱落率分别为（96.10±0.86）%、（93.67±4.04）%和（25.26±1.10）%，BMSCs组较NS组和CsA组低（P＝0.001，P＝0.009）；60 d外周血CD8＋T细胞比例分别为（24.13±1.82）%、（49.50±3.03）%和（26.27±0.40）%，BMSCs组较NS组和CsA组低有效抑制外周血CD8＋T细胞增殖（P＝0.007）；60 d TGF-β1相对表达量分别为1.21、0.77和0.36，BMSCs组表达较NS组和CsA组低（P＝0.000）。结论在大鼠原位气管移植OB模型中，BMSCs可下调TGF-β1表达，减轻CD8＋T细胞浸润，保护上皮细胞，从而明显减轻气道阻塞。

超细胸腔引流管在单孔全胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术的临床应用

目的评价单孔全胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术置入超细胸腔引流管作为胸腔引流下管的疗效及安全性。方法55例单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术患者应用超细胸腔引流管，与同期55例同类手术应用传统粗胶管水封瓶闭式引流的患者进行比较，记录术后引流量、引流天数、疼痛评分及切口愈合情况。结果两组术后1、2天引流量和引流天数差异无统计学意义，术后第3天引流量、疼痛评分和引流口愈合情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术后应用超细胸腔引流管创伤小，效果确切满意，易被患者接受。

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术的手术体会

目前胸腔镜手术已广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗。随着腔镜器械的改良、手术技术的进步和微创理念的更新，胸腔镜已由传统的3～4个切口逐步缩减为2个切口，直至1个切口。现总结福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部疾病的临床经验，报道如下。

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌

目的总结单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床经验.方法回顾性分析2014年5月至2015年3月在福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗27例早期NSCLC患者的临床病例资料.采用双腔气管内插管、健侧单肺通气,于腋前线第4或第5肋间做一个长4-5cm的手术切口,先完成解剖性肺段切除,如术中病理证实为NSCLC则进一步行纵隔淋巴结清扫或采样.主要观察指标包括围手术期资料（手术时间、出血量、引流管放置时间、住院时间等）、肿瘤手术效果（淋巴结切除总数、纵隔淋巴结切除站数、纵隔淋巴结切除数）及术后疼痛评分.结果所有病例均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口、无中转开胸病例.无围手术期死亡病例,有3例患者发生并发症（肺部感染2例,心律失常1例）,经治疗后均痊愈,并发症发生率为11.1%.27例早期NSCLC患者的平均手术时间（192.2±56.1）min,术中出血量（83.8±50.5）ml,术后拔管时间（4.5±1.3）d,术后住院时间（6.2±2.7）d,术后疼痛VAS评分（3.4±0.9）分.手术效果显示：每例患者平均淋巴结切除总数（13.7±5.3）枚,纵隔淋巴结切除总数（9.5±4.3）枚,纵隔淋巴结切除站数（5.6±1.3）站.结论在有丰富腔镜手术经验的治疗中心,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上是安全可行的,是一种更为微创的手术方法.

Ⅰ期周围型非小细胞肺癌外科治疗的研究进展与展望

近几十年来,全球肺癌的发病率和病死率迅速上升,新技术的出现为早期肺癌的治疗提供了一些新的手段,但因缺乏大样本、多中心、前瞻性的研究数据,所以尚未被定为标准的治疗方式。因此,外科手术仍是早期肺癌首选的治疗方式。可是,随着其他治疗方式逐渐向外科治疗发起挑战,这势必推动外科治疗各方面的发展和改变,实现Ⅰ期周围型肺癌患者的微创化、精准化外科治疗才是未来发展的关键。

不同性别食管鳞癌患者的治疗和预后分析

目的 探讨食管鳞癌治疗过程中性别差异对患者预后的影响。方法 收集2015年 1月—2017年12月在福建医科大学附属协和医院胸外一科成功完成肿瘤根治性切除术的食管鳞癌患者的资料,依据纳入标准及分组标准,采用随机数表法进行分层随机抽样,按照1∶1比例获得男性组与女性组病例各53例。比较两组患者的一般资料、手术情况、肿瘤病理学特征及术后辅助治疗情况,利用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 男性组与女性组病例在年龄、体重指数(BMI)、术前合并症发生率、肿瘤位置、肿瘤分化程度、术中淋巴结清扫个数、清扫淋巴结阳性个数、术后肿瘤病理分期、术后住院时间及接受辅助治疗比率方面的差异均无统计学意义( P> 0.05)。女性组术中出血量与男性组比较差异无统计学意义( P> 0.05),但是男性组术后总引流量多于女性组( P <0.05),男性组术后并发症发生率(28.30%)显著高于女性组(9.43%)( P< 0.05)。生存分析结果显示:女性组1年无病生存率优于男性组( P< 0.05),1年总生存率的差异无统计学意义( P> 0.05);男性组与女性组3年无病生存率和总生存率的差异均无统计学意义( P> 0.05)。结论 对于接受肿瘤根治性切除术后的食管鳞癌患者,术后加或不加辅助治疗,女性在生存期方面的获益程度均可能优于男性。

闭塞性支气管炎大鼠原位气管移植模型改良

闭塞性细支气管炎（OB）是影响肺移植远期疗效的主要原因，研究其病理生理改变机制及可能的预防和治疗策略具有重要意义。本实验通过气管原位移植模拟OB病理改变，通过组织病理检查初步分析其免疫排斥反应特点，旨在为OB的实验研究提供一种可靠的动物模型。