立体定向微创手术时机对原发性高血压基底节出血患者近远期预后的影响

目的:探讨原发性高血压基底节出血患者不同手术时机接受立体定向微创手术治疗对其近远期预后的影响。方法:回顾性选取2015年2月-2022年2月九江市第一人民医院收治的原发性高血压基底节出血患者70例,根据患者手术时机不同将其分为快速抢救组(发病至手术时间6 h内)31例和延期组(发病至手术时间6~24 h)39例。检测两组患者手术前及手术后脑脊液与脑内室体积比(CSF/ICV)及颅内压(ICP)水平,比较快速抢救组和延期组患者手术后再出血及手术后出现应急性溃疡、肺部感染等并发症的发生率,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价两组患者术后1个月的近期疗效,采用巴氏(Barthel)指数评分量表评价两组患者手术后半年的远期疗效。结果:手术后,两组CSF/ICV及ICP水平均较手术前降低(P<0.05),且快速抢救组的CSF/ICV及ICP水平与延期组相比均降低(P<0.05)。快速抢救组术后再出血率为3.23%,低于延期组的手术后再出血率20.51%(P<0.05)。手术后1个月,快速抢救组患者GOS评分显著高于延期组(P<0.05);手术后半年,快速抢救组和延期组患者的Barthel指数评分较手术前均升高(P<0.05),且快速抢救组患者的Barthel指数评分高于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发病6 h内进行立体定向微创手术可以减少原发性高血压基底节出血患者术后再出血情况,提高患者术后近远期预后。

阿托伐他汀联合尿激酶在慢性硬膜下血肿患者神经内镜术后治疗中的应用效果及对疾病复发的影响

目的观察阿托伐他汀联合尿激酶在慢性硬膜下血肿(CSDH)患者神经内镜术后治疗中的应用效果及对复发的影响。方法选取2020年2月—2022年5月九江市第一人民医院收治的CSDH患者88例,按照红蓝球法分为对照组与观察组,每组44例。患者均行神经内镜术治疗,术后对照组给予注射用重组人尿激酶原,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片。比较2组术前及术后3个月血肿量、血管内皮生长因子(VEGF)、乙酰肝素酶(HPA)、脑神经营养因子[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Markwalder慢性硬膜下血肿分级量表(MGS-GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分,并发症,疾病复发率。结果术后3个月,2组血肿量少于术前,血清VEGF、HPA水平低于术前,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.01);2组血清NSE、BDNF水平低于术前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于术前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组NIHSS评分、MGS-GCS评分低于术前,ADL评分高于术前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(9.09%vs.18.18%,χ^(2)=1.544,P=0.214)。观察组术后6个月内疾病复发率为2.27%,低于对照组的18.18%(χ^(2)=4.456,P=0.035)。结论阿托伐他汀联合尿激酶在CSDH患者神经内镜术后的应用效果确切,可有效促进神经功能恢复,减轻炎性反应,促进血肿清除,降低疾病复发率,且安全性较高。

神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术的临床效果

目的观察神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术的临床效果。方法选择2018年10月至2020年10月我院收治的脑出血患者40例,分为观察组和对照组,每组各20例,观察组行神经导航下变形脑室穿刺,对照组行传统常规下变形脑室穿刺颅内压探头植入术。比较两组患者穿刺指标(穿刺次数、穿刺成功率、置管位置、引流管置管时间)、格拉斯哥预后评分(GOS)、神经功能缺损评分(NIHSS)及并发症发生情况。结果观察组穿刺次数少于对照组,引流管留置时间短于对照组,置管位置良好率、穿刺成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后GOS评分、NIHSS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组GOS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者穿刺损伤脑出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他类型并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经导航辅助下变形脑室穿刺颅内压探头植入术是一种更加微创、精确地手术方法,具有一定的优势和疗效,有利于改善患者预后,值得临床推广和应用。

开颅手术与神经内镜在治疗高血压脑出血患者中的疗效对照研究

目的对比在高血压脑出血患者中运用开颅手术和神经内镜手术治疗的疗效。方法从2015年7月—2017年7月期间在我院接受治疗的高血压脑出血患者中选取90例作为研究对象,将其随机平均分成观察组45例和对照组45例。对照组患者使用常规开颅手术对脑血肿进行清除,观察组运用神经内镜手术对脑血肿进行清除。对比2组患者的手术出血量、手术时长、血肿清除率。结果观察组的手术出血量、手术时长、血肿清除率均显著优于对照组(P<0.05)。结论临床上运用神经内镜手术治疗高血压脑出血的效果良好,其手术出血量少,手术时间短,清除血肿的效果较好。

高血压脑出血早期血压控制对患者预后的影响

目的探讨高血压脑出血早期血压控制对患者预后的影响。方法回顾性分析87例高血压脑出血且进行手术治疗的患者,通过监测入院患者血压的变化情况,并根据降压幅度将入院3d的平均收缩压分为3组,A组降低大于20%;B组降低5%-20%;C组降低小于5%。分析入院3d平均收缩压、血压变异情况及GCS评分、出血血肿量、吸烟饮酒等相关因素在预后中的作用。结果发病时,A组相对于B组,预后不佳风险增加1.265倍,95%CI:1.036-2.369(P<0.05),C组相对于B组,预后差风险增加1.385倍,95%CI:1.125-2.487(P<0.05),入院3d平均收缩压控制情况及GCS分评分是预后的独立危险因素之一。脑出血血肿量是其危险因素而非独立危险因素。受试者特征曲线(ROC)分析结果显示ROC曲线下面积0.808,P<0.001,入院3d平均收缩压控制情况对预后具有一定的预测价值。结论对高血压脑出血患者入院3d平均收缩压情况进行分析,降低幅度5%-20%可降低继发神经功能损害并改善预后。GCS评分和入院3d平均收缩压可作为患者预后的预测指标。

吲哚菁绿荧光血管造影在颅内前循环动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影在颅内动脉瘤显微夹闭术中的应用价值。方法回顾性分析九江市第一人民医院神经外科自2014年1月至2015年10月应用ICG荧光血管造影技术指导动脉瘤夹闭手术治疗的77例（83个动脉瘤）前循环动脉瘤患者临床资料。所有患者术中均行ICG荧光血管造影检查，根据造影结果及时调整动脉瘤夹。术后行CTA或DSA判断动脉瘤夹闭效果：术后3个月采用GOS评分评估患者预后。结果77例患者共行ICG荧光血管造影163次。发现动脉瘤颈残留3例，载瘤动脉狭窄2例，远端分支狭窄2例，后交通动脉误夹2例，穿通支闭塞l例．均根据造影结果及时调整动脉瘤夹。术后1周出现迟发性缺血性梗死1例，术后2周复查DSA或CTA显示动脉瘤均夹闭完全，无残余瘤体。术后3个月患者GOS评分为（4．5±1．1）分。结论术中ICG荧光血管造影对判断前循环动脉瘤夹闭后瘤颈、载瘤动脉狭窄情况，以及显示动脉瘤远端血管和穿支血管的状况有重要的参考价值．并且安全可靠。