两种后路内固定结合单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效比较

目的比较后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法将47例多节段脊髓型颈椎病患者随机分为两组:23例行后路颈椎板成形微型钛板固定术(微型钛板组),24例行后路颈椎板成形钉棒固定术(钉棒组)。比较两组手术时间、术中出血量、JOA评分、VAS评分、术后椎管矢状径、颈椎曲度、术后活动度影响及手术并发症等,评价两种手术方式的临床疗效。结果患者均获得随访,微型钛板组为(23.8±8.1)个月,钉棒组为(23.6±8.0)个月。两组手术时间、术中出血量、手术并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。JOA评分:两组手术后均较术前显著升高(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈痛VAS评分:术前钉棒组显著高于微型钛板组(P<0.05),术后两组评分均较术前显著降低(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈椎矢状径:两组术后3 d和未次随访时均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d和末次随访时微型钛板组颈椎曲度改善明显优于钉棒组(P<0.05)。末次随访时两组活动度均较术前减少(P<0.05),钉棒组减少的度数明显大于微型钛板组(P<0.05)。结论后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓颈椎病神经功能改善相似,微型钛板对颈椎的活动度影响较少。

一期颈椎改良后路联合前路减压治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病

目的探讨一期颈椎改良后路联合前路减压植骨内固定治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法对28例不稳定型多节段脊髓型颈椎病患者采用一期颈椎后路钉棒系统内固定、单开门减压联合前路椎间盘髓核摘除cage植骨钛板内固定术,手术前后测量椎管矢状径、颈椎曲度,进行JOA评分和疼痛VAS评分,评价神经功能恢复、疼痛改善情况等。结果患者均获得随访,时间12~24(16.24±3.52)个月。颈椎曲度:术前2.1°~9.0°(5.41°±3.81°),末次随访6.2°~11.2°(8.40°±2.41°);椎管矢状径:术前5.2~11.8(8.82±3.13)mm,末次随访11.4~16.8(13.81±2.32)mm;JOA评分:术前8.4~11.3(9.45±0.96)分,末次随访13~16(15.56±0.64)分;颈部VAS评分:术前3.6~6.6(4.96±1.50)分,末次随访1.0~2.6(1.77±0.80)分;上肢VAS评分:术前5.2~7.6(6.66±0.80)分,末次随访1.3~2.8(1.86±0.83)分;以上各项指标术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均未出现声音嘶哑、切口感染、切口下血肿、C5神经根麻痹、内固定塌陷、松动等并发症;2例术后出现轴性疼痛,予对症处理后2个月明显缓解;1例出现吞咽困难,予对症处理1周后好转。结论一期颈椎改良后路联合前路减压治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病的近期临床疗效满意。

不同置板密度的单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 :比较后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术与后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法:自2012年1月至2015年3月收治43例多节段脊髓型颈椎病患者,其中21例行后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术(连续组),22例行后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术(间断组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、JOA评分、VAS评分、术后颈椎曲度、椎管矢状径、颈椎活动度、手术并发症及住院费用等,评价两种手术方式的疗效。结果:43例患者均获得随访,平均随访时间分别为(23.2±8.1)个月(连续组)和(23.3±8.0)个月(间断组)。两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组JOA评分及VAS评分末次随访时较术前均明显改善(P<0.05)。两组术后3 d和未次随访时颈椎矢状径均较术前明显改善(P<0.05)。术后3 d和末次随访时差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组颈椎活动度较术前减少(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),两组住院费用有明显差异(P<0.05)。结论:后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术与后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病神经功能改善相似,但间断放置椎板成形钢板组住院费用明显减少,节约了医疗资源。

PMMA联合椎弓根螺钉在老年性胸腰椎骨折手术中的应用

【目的】探讨用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）骨水泥联合椎弓根螺钉在治疗老年性胸腰椎骨折的早期临床疗效。【方法】回顾性分析2007年6月～2010年6月收治的41例老年性胸腰椎骨折患者采用PMMA联合椎弓根螺钉强化伤椎及椎板减压后外侧植骨融合治疗的临床资料。术前及术后6、12个月随访进行JOA评分，计算手术改善率；行X射线摄片并观察有无并发症发生。【结果】所有患者随访12～21个月，平均13个月。术前JOA评分平均（11±2．36）分，术后半年随访平均为（23±2．06）分，改善率75．0％；末次随访平均（25±2．29分），改善率87．5％，术前、术后JOA评分差异有显著性（P〈0．01）。置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症。1例术后2月发生固定节段下方椎体的螺钉对椎体产生切割现象，但未出现神经根症状。其余患者未出现螺钉松动、断裂和脱落。【结论】PMMA联合椎弓根螺钉内固定能明显增强螺钉的稳定性，是一种治疗老年性胸腰椎骨折安全、可靠的方法。

颈椎后前路减压内固定术翻修颈椎前路内固定失效的临床研究

目的：探讨颈椎后前路减压内固定术翻修颈椎前路内固定失效的临床疗效及并发症预防。方法：2008年1月至2011年12月，采用颈椎后前路联合减压内固定手术治疗颈椎前路内固定失效17例，男12例，女5例；年龄26—68岁，平均44．1岁。其中内固定下位螺钉松动6例，上位螺钉松动5例，钛网沉陷3例，上位螺钉断裂2例，下位螺钉断裂1例。通过影像学观察患者的植骨融合情况，采用改良JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）17分评分法进行临床功能评价。结果：所有翻修手术顺利完成。1例术前凝血功能欠佳患者术后血肿，出现神经症状，予急诊血肿清除，输注新鲜冰冻血浆后，神经症状基本恢复。所有患者获得随访，时间6-38个月，平均（22．4±10．0）个月。术后2周、3个月、末次随访时JOA评分分别为13．1±1．6、13．4±1．6、14．2±1．5，均较术前明显改善。所有患者翻修后保留或更换的内固定物位置良好，在术后10个月时显示骨性融合，平均融合时间6个月。结论：采用后前路联合减压内固定翻修颈前路内固定失效安全性高，减压彻底，能够稳定减压节段，维持颈椎曲度，重建三柱稳定，可用于颈椎前路内固定失效患者的治疗。

后路单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症

[目的]总结2007年1月至2009年5月后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效.[方法]对36例行腰椎滑脱症采用后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术患者的临床资料进行回顾性分析和采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）随访患者腰背部疼痛恢复情况.所有患者术前均经X线片及MRI检查证实为腰椎滑脱合并有不同程度的椎管狭窄和椎间隙狭窄.按Newman 分类：峡部裂滑脱29例, 退行性滑脱7例.按Meyerding 分度：Ⅰ度11例,Ⅱ度25例.[结果]全部病例腰背疼痛完全解除或者有明显缓解,VAS评分：术前为 （7.6±1.3）分,术后d14为 （3.8±1.1）分,同时本组患者均获随访6个月至2年.全部病例达解剖复位即复位率为100%.随访期间所有患者均达到骨性融合,无内固定松动、Cage下沉及移位.按侯树勋的临床疗效评定：优33例,良2例,可1例, 差0例, 优良率为97.2%.[结论]后路开放复位单节段椎弓根内固定加环状融合术有利于神经根充分减压、有利于植骨融合,创伤小,是治疗腰椎滑脱症的可靠方法.

后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位

【目的】探讨后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱住并神经损伤的临床疗效。【方法】9例严重腰椎暴裂骨折脱位患者，完成经后路椎管环形减压、椎弓根钉后柱内固定、椎体部分切除及钛网支撑植骨重建前中柱。采用美国脊柱损伤学会（ASIA）分级进行神经功能评估。比较手术前后ASIA评分和分级变化。术前、术后1个月时伤椎前缘高度变化。【结果】手术均顺利完成，平均手术时间3．2h；平均出血量660mL。除1例A级外，其余患者神经功能均有不同程度的恢复，手术前后ASIA评分及椎体前缘高度有统计学差异（P〈0．05）。术后所有患者均发生脑脊液漏，无其它严重并发症发生。【结论】经后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位具有对椎管减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、手术创伤较小等特点，是治疗严重腰椎暴裂骨折脱位的安全、可靠的手术方式。

退变性腰椎滑脱症的保守治疗

研究表明,76%的退变性腰椎滑脱症病人无神经症状,且病情一直没有进展,这类病人即可给予保守治疗。本文就退变性腰椎滑脱症的保守治疗方法进行综述。

后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症

【目的】探讨后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾总结2007-2010年收治的39例单节段腰椎间盘突出症经后路双侧开窗髓核摘除椎体间Cage植骨融合内固定术的临床资料，根据JOA评分和影像学结果，评价临床疗效。【结果】所有病例术后随访6个月至3年，平均2．5年按JOA评估标准，术前JOA评分（11．79±2．36）分，末次随访时JOA评分（23．61±2．28）分，改善率68．7％。骨性融合率89．7％。【结论】腰椎间盘突出髓核摘除，同时行椎间Cage融合后路内固定，可促进椎间融合并以维持椎间隙稳定，疗效满意。

球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【目的】探讨应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的临床疗效。【方法】测量从2007年3月至2008年5月接受球囊扩张经皮椎体后凸成形术手术治疗34例（40个椎体）患者术前术后X线侧位片的椎体高度、Cobb’s角度的改变情况和采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAs）随访患者胸腰背部疼痛恢复情况，分析手术的有效性和安全性。【结果】全部病例疼痛完全解除或者有明显缓解，VAs评分：术前为（7．5±1．3）分，术后第1天为（1．7±1．1）分。椎体高度得到有效恢复：术前椎体前缘高度（14．6±2．5）mm，中线高度（13．5±2．4）mm；术后椎体前缘高度（18．8±1．8）mm，中线高度（18．2±2．5）mm。Cobb’s角度得到有效改善：手术前后单椎体后凸Cobb’s角分别为23．6°±4．4°、14．10±4．1°。没有发生严重并发症。【结论】球囊扩张经皮椎体后凸成形术是一种有效、安全的微创手术，能够迅速地改善临床症状，重建脊柱稳定性，具有较好的近期治疗效果。其长期疗效尚有待于进一步观察。

后路广泛减压侧块螺钉固定治疗无骨折脱位长节段颈髓损伤

【目的】探讨无骨折脱位型长节段颈髓损伤的损伤机制以及后路广泛减压侧块螺钉内固定手术的治疗效果。【方法】对31例无骨折脱位型长节段颈髓损伤的患者，其中先天性颈椎管狭窄和继发性颈椎管狭窄的颈脊髓损伤共25例（80．65％）；伴后纵韧带钙化3例（9．68％）；伴多节段颈椎间盘突出2例（6．45％），采用后路广泛减压侧块螺钉内固定手术治疗，观察脊髓功’能的变化及评价其临床疗效。【结果】31例术后随访3～17个月，平均9个月，术静ASIA评分平均为96．63±6．4分，术后3周ASIA评分平均为158．53±12．4分，术后3个月ASIA评分平均为18i．68±12．6分，术前和术后两者有统计学显著性差异（P〈0．05），术后两者无统计学显著性差异（P〉0．05）。除2例术后脊髓功能无改善外，其余患者均有不同程度恢复。【结论】颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤的重要原因；作用因素有惯性作用和直接外力；后路广泛减压侧块螺钉内固定手术能获得较理想的脊髓功能恢复效果。

组合式外固定架在肢体骨折等方面的应用

组合式外固定架在肢体骨折等方面的应用株洲市一医院（４１２０００）吴罗根蒋会平袁仕伟许多特殊的骨科病人采用传统固定方法达不到理想的临床效果。作者１９９６年１月至１９９７年３月采用夏和桃研制由北京骨外固定研究所生产的组合式骨外固定架治疗２０例特殊骨科病人...

腰椎终板Modic改变与腰椎退变的相关性研究

目的：总结腰椎终板Modic改变的临床分布特点,探讨Modic改变的发生与腰椎退行性变的相关性。方法对腰腿痛就诊的348例患者根据Modic分级标准对患者腰椎矢状位 MRI资料进行评估,记录有无Modic改变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘退变,并通过X线测定椎间隙高度。使用SPSS 18．0统计学软件对数据进行处理,探讨Modic改变的发生与性别、年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱的相关性。结果348例共1740个腰椎椎间盘中,89例（25．6%,包括手术患者7例）139个椎间盘（7．9%）邻近终板发生Modic改变,以Ⅱ型为多。按性别统计：男女差异无统计学意义；按不同年龄组统计：50∽59岁组最多,为34．31%；Modic改变在椎间盘突出或脱出者、椎间隙高度降低者、退行性腰椎管狭窄、腰椎Ⅰ度滑脱者的发生率较高。结论腰椎终板存在Modic改变,最常见的类型为Ⅱ型,Ⅰ型次之,Ⅲ型最为少见,其多发生于L5∽S1节段,其次为L4∽5。腰椎Modic的发生与年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱存在相关性。 Modic改变可能是腰椎间盘退变严重的表现。

一期经椎间孔入路病灶清除融合固定联合灌注冲洗治疗胸腰椎结核

目的探讨一期经椎间孔入路病灶清除融合固定联合灌注冲洗治疗胸腰椎结核的近期临床疗效。方法采用一期经椎间孔入路病灶清除融合固定联合灌注冲洗治疗28例胸腰椎结核患者。记录手术时间和术中出血量,观察患者术后植骨融合以及相关并发症发生情况。结果28例患者均顺利完成手术,手术时间90~160 min,术中出血量150~500 ml。术后随访1~3年。患者术后结核中毒症状均明显好转,营养状况也逐步改善。术后2周VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后改善率93%。末次随访时患者ESR、CRP均恢复正常。除术前ASIA分级为E级的9例外,19例A^D级患者中,14例术后ASIA分级较术前改善1级,5例术后ASIA分级较术前改善2级。后凸Cobb角:术前为32.5°±13.2°,术后3个月为17.5°±12.3°,畸形角度明显减小(t=5.624,P<0.05)。患者均获得骨性融合。随访期内未出现内固定松动或断裂、假关节、骨不连等并发症,未发现结核复发者。结论一期经椎间孔入路病灶清除融合固定联合灌注冲洗是治疗胸腰椎结核有效且安全的手术方式。

腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱

目的探讨腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱的疗效。方法采用腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗22例退变性腰椎滑脱患者。记录手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合情况、椎体复位情况、手术前后腰痛VAS评分及椎间融合情况,末次随访时采用Nakai标准评定临床疗效。结果手术时间90~150 min,术中出血量40~280 ml,住院时间8~16 d,患者均未输血。21例切口甲级愈合,1例糖尿病患者出现切口延迟愈合。患者均未发生神经损伤、脑脊液漏等并发症。术后摄X线片复查显示滑脱均复位。22例均获得随访,时间9~18个月。术后8~12个月椎间均骨性融合,未见内固定松动、断裂。末次随访时,腰痛VAS评分为1~4(2.5±1.1)分,与术前5~9(6.3±2.7)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访按Nakai标准评定临床疗效:优18例,良3例,可1例,优良率为21/22。结论腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱创伤小,疗效满意。

多级SRS截骨联合经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性脊柱侧弯的近期疗效

目的探讨多级国际脊柱侧凸研究学会(SRS)截骨联合经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗成人退行性脊柱侧弯(ADS)的近期疗效。方法采用多级SRS截骨联合TLIF治疗29例ADS患者。记录手术减压截骨固定节段、失血量,比较术前和末次随访时患者Cobb角、腰椎前凸角、顶椎Nash-Moe椎体旋转分级、顶椎偏移距离、疼痛VAS评分和ODI评分。结果选择性减压1～5个节段,固定融合5～10个节段,行SRS 1级+2级截骨手术21例,SRS 1级+3级截骨手术7例,SRS 1级+2级+≥4级截骨手术1例。椎间融合2节段12例,3节段14例,4节段3例。患者均获得随访,时间1. 0～3. 5年。脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角、顶椎偏移距离、VAS评分、ODI评分末次随访均优于术前,差异有统计学意义(P <0. 05)。末次随访时患者手术满意度:优21例,良5例,可3例。术后7例出现并发症:相邻节段退变2例,肺部和泌尿系感染各1例,脑脊液漏1例,硬膜外血肿l例,固定近端椎体内螺钉松动1例。结论在严格掌握适应证的前提下,对病情严重的ADS患者行多级SRS截骨联合TLIF可获得良好的近期疗效。

脊神经节膨大所致腰腿痛的诊断与治疗

目的:通过临床症状及影像学结果分析,将脊神经节膨大所致腰腿痛列为一种独立疾病。方法:本组11例,男6例,女5例。8例表现以感觉异常为主即疼痛、麻木等。3例表现感觉运动均有异常。X线检查,11例都有不同程度骨质增生。CT检查,间盘膨出3例,轻度椎管狭窄2例,黄韧带增生2例,正常4例。MRI检查6例,全部行手术治疗,开窗手术5例,半椎板切除4例,全椎板切除2例。结果:术后随访3个月～18个月。优8例,良2例,可1例。结论:将脊神经节膨大作为一种独立疾病。

探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果

目的探讨和分析在脊柱创伤手术中,微创技术应用的临床治疗效果。方法随机我院就诊的72例脊柱创伤患者。并按照入院就诊的时间将其平均分为两组(常规组和微创组)。对常规组的患者采用传统开放手术方法进行治疗;对微创组的患者采用微创手术方法进行治疗。结果微创组患者在手术时间、术中出血量、疼痛评分、镇痛药使用率、切口感染率、住院时间以及并发症发生率等方面较之常规组患者有明显的优势,组间比较存在显著性差异,并具有统计学意义P<0.05。结论同传统开放式手术相比,微创手术在脊柱创伤病症的治疗过程中,具有创伤小、疼痛低、手术时间短、术中出血量少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,应该在临床手术治疗中予以广泛的推广和应用。