单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢调查

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进的患病情况，并分析其相关危险因素。方法选择2013年4月至2014年3月滁州市第一人民医院血液净化中心行MHD的203例患者进行调查，收集其一般资料，测定血钙、血磷、血全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH），分析终末期肾脏疾病患者的患病率、达标率以及相关危险因素。结果203例患者中，高钙血症50例，患病率为24．63％；低钙血症11例，患病率为5．42％；高磷血症88例，患病率为43．35％；低磷血症19例，患病率为9．36％；高iPTH86例，患病率为42．36％；低iPTH52例，患病率为25．62％。符合KDI-GO关于慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常诊断的患者比例高达97．54％。本组MHD患者血钙、血磷、iPTH达标率分别为69．95％、48．77％、32．02％。血钙、血磷、iPTH均达标仅17例（占8．37％）。血钙和血磷的达标率低于透析预后与实践模式研究4（the dialysis outcomes and practice patients sutdy4，DOPPS4）。多因素Logistic回归分析显示，高iPTH的危险因素为高磷血症、低钙血症、碱性磷酸酶；低iPTH的危险因素为透析时间、年龄、碳酸钙服用史、活性维生素D服用史。结论MHD患者慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常的发病率较高，与DOPPs4比较，慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常各项指标达标率较低，其并发症危害值得注意。重视血钙、血磷、血iPTH的检测，及时纠正血钙、血磷、血iPTH的紊乱可减少透析相关慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常的发生。

带隧道带涤纶套导管在血液透析中的临床应用

目的：探讨带隧道和涤纶套的长期导管（简称长期导管）在血液透析中的应用及常见并发症的处理,比较 Palindrom 导管与普通（Permcath）导管的应用效果。方法回顾性分析2008年6月至2014年8月我院留置的157例长期导管置管和使用中的并发症和处理对策,选取2012年8月至2014年8月采用 Palindrom 导管47例与普通导管35例,观察2组平均血流量、尿素清除率（Kt/v）、尿素下降率（urea reduction ratio,URR）,比较2组功能不良及感染的发生率。结果置管成功率100%。随访中非导管相关死亡31例,失访13例,余下113例平均留置时间（19.6±15.7）个月,最长69个月,最短107 d。置管出现渗血6例,导管成角2例、心悸2例,导丝送入困难2例。导管使用中并发症39例：功能不良占16.81%,感染占15.04%,卡夫脱出占1.77%,管头裂缝占0.88%。2012年8月至2014年8月共置管83例次,Palindrom 导管47例次,功能不良16例次,平均发生率为1.23/1000导管日,发生感染2例次,平均感染率为0.13次/1000导管日,拔管0例；普通导管36例次,功能不良47例次,平均发生率为6.33次/1000导管日,感染9例次,平均感染率1.16次/1000导管日,1例反复感染后换 Palindrom 管。Palindrom 导管组平均感染率、功能不良发生率均低于普通导管组,平均血流量、Kt/v、URR 指标优于普通导管组,差异均有统计学意义。结论充分的术前准备、熟练地操作技术和良好的导管维护是导管留置成功、导管长期使用及减少导管使用并发症的关键。在长期导管的临床应用中,Palindrom 导管比 Permcath 导管更具优势。

CVVH对尿毒症脑病患者血流动力学、凝血功能及微炎症状态的影响

【目的】探讨连续性静脉一静脉血液净化（CVVH）对尿毒症脑病（UE）患者血流动力学、凝血功能及微炎症状态的影响。【方法】选择2016年1月至2018年2月y于本院进行CVVH治疗的uE患者32例（观察组）以及健康志愿者（对照组）28例作为研究对象。分别在治疗前、治疗后12h、24h、48h和72h采集血液样本，检测受试者的血流动力学变化、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）等生化指标以及白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-a（TNF-d）水平。同时评估患者的APACHEⅡ评分。【结果】观察组治疗前CRP、呼吸频率、心率（HR）、PT、APTT、TT、FIB、INR以及血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-a水平明显高于对照组（P〈0．05）；治疗12h后，生命体征、高凝状态以及微炎症反应逐渐有所改善；治疗72h后，患者CRP、呼吸频率、心率（HR）、BUN、SCr、PT、APTT、TT、FIB、INR以及血清IL-1、IL，6、IL-10、TNF-a水平明显低于治疗前（P〈0．05）；体温、APTT、TT和INR值基本恢复正常，与治疗前相比无统计学差异（P〉O．05）。另外，患者自治疗24h后，APACHEⅡ评分显著改善，明显低于治疗前水平（P〈0．05）。【结论】CV-VH可以稳定UE患者的血流动力学，减轻机体微炎症反应，逐渐改善患者的高凝状态以及临床症状，值得临床推广。

前列地尔联合肾康注射液治疗慢性肾衰竭的临床疗效

目的探讨前列地尔联合肾康注射液治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法选取慢性肾衰竭患者96例作为研究对象,随机分为对照组48例,病例组48例。对照组给予肾康注射液,病例组给予肾康注射液和前列地尔。观察两组患者治疗前后的临床疗效等。结果病例组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、半胱氨酸(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)、24 h尿蛋白定量、阻力指数、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、全血低切黏度、全血高切黏度、丙二醛(MDA)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1、循环免疫复合物(CIC)、CD8^(+)、主观全面营养评估(SGA)评分显著低于治疗前;内生肌酐(Ccr)、肾血流量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、骨形态发生蛋白(BMP)-7、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)水平显著高于治疗前;病例组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可以改善慢性肾衰竭患者的肾功能和血流动态,降低炎症反应的程度,临床疗效显著。

白鹅连拱隧道防治水新工艺

文章根据白鹅连拱隧道施工实践，从完善连拱隧道结构设计、防排水设施施工工艺的控制两方面介绍了隧道渗漏水的防治措施，为同类型工程设计、施工提供参考。

通道加固施工技术

补强加固是提高构造物的承载力、抗弯能力、抗剪能力、荷载等级等最经济、最简单和最适用的措施。介绍箱涵粘贴钢板补强加固的施工工艺、施工措施。

综合强化管理对高磷血症维持性血液透析患者血磷的影响

目的探讨综合强化管理对高磷血症维持血液透析患者血磷的影响。方法将108例行维持性血液透析的高磷血症患者按随机数字表法分为2组:对照组和研究组,每组54例。2组均采用透析治疗。在此基础上,对照组采用传统医护管理,研究组采用综合强化管理。观察2组干预前和干预3、6个月后血清磷、钙、全段甲状旁腺激素、白蛋白水平的变化。结果 2组干预3、6个月后血清白蛋白水平与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组干预3、6个月后血清钙、白蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组干预前比较,研究组干预3、6个月后血清磷、全段甲状旁腺激素水平均明显降低,血清钙均明显升高(均P<0.05);与对照组比较,研究组干预3、6个月后血清磷、全段甲状旁腺激素水平均明显降低(均P<0.05)。结论综合强化管理在高磷血症维持性血液透析患者血磷控制中起到积极的作用。

规范化管理改善血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用

目的探讨规范化管理改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用。方法选取2016年6月至2017年6月在九江学院附属医院肾内科血磷大于1.78 mmol/L的维持性血液透析患者54例,其中男36例,女18例,年龄25～81岁,平均年龄(56.5±15.3)岁。入选患者采用自身对照,由肾脏病专科医师、透析师(透析医师和护士)和营养师联合进行规范化管理。营养师指导患者饮食,给予低磷饮食;专科医师根据患者情况给予个性化治疗方案,如使用磷结合剂;透析师予以充分透析。观察患者进行规范管理3个月以及6个月后的血磷、血钙、全段甲状旁腺素(i PTH)、钙磷乘积、血清白蛋白等情况,并比较规范管理前后这些指标的变化。结果管理3个月后,患者血磷、钙磷乘积明显下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P<0.05);管理6个月后,患者血磷、钙磷乘积显著下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P<0.01);管理后,i PTH水平呈下降趋势,管理6个月后i PTH水平较管理前比较差异有统计学意义(P<0.05),血钙、血清白蛋白变化不明显,与管理前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对维持性血液透析患者采用规范化管理,能够有效改善患者的钙磷代谢,防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态,降低多器官的损害和心血管疾病的发生率,延长患者的生存期,改善患者的生活质量。

重症多形红斑型药疹合并全血细胞减少1例报道

重症药疹是皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹,多形红斑型药疹是其中的一种,病情危重,易出现严重并发症,病死率较高。本研究将临床上所见1例合并有全血细胞减少的重症多形红斑型药疹患者的治疗经过报道如下。

疑似服用保健品致重症多形红斑型药疹1例

重症多形红斑型药疹的皮损广泛,伴有全身中毒症状及内脏受累,病情危重,易出现严重并发症,病死率较高。现报道1例46岁女性患者疑似服用保健品引起的重症多形红斑型药疹,对该例患者的临床资料进行分析,并就其诊疗过程中的一些问题进行讨论和总结,以引起临床医师及民众对保健产品亦可引发药疹的重视,同时为临床诊治该类疾病提供参考。