影响双心病心衰预后的因素

影响双心病心衰预后的因素（３１２０００）浙江省绍兴市第二医院吴群伟我院１９９２年元月～１９９５年７月，共收治病因为肺心病合并冠心病（简称双心病）的充血性心力衰竭患者５８例。本文旨在分析影响心衰预后的因素。１资料与方法１．１一般资料：男４５例，女１３例...

气液固三相循环流态化

由于三相流化床反应器在石油化工、湿法冶金、环境工程和煤的液化等工业领域得到越来越广泛的应用,近年来对传统的三相流化床进行了大量的基础研究并取得了很大进展。以往的研究大部分是针对低液速(u_l<u_t)粗/重颗粒床进行的,随着生物化工、能源加工过程的兴起,细/轻颗粒床得到广泛的重视,然而针对细/轻颗粒体系的新型反应器及其基础研究却很少报道。 本研究工作针对细/轻颗粒体系颗粒夹带速率大的特点,设计了新型的颗粒外循环三相流化床,进而研究在高液速、具有颗粒夹带条件下的床层流体力学特性。

气液固三相循环流化床中气固相含率轴径向的分布

对气液固三相循环流化床中气固相含率沿轴径向的分布进行了实验研究和模拟。实验结果表明：与膨胀床相比，三相循环流化床内的相间接触较为充分；固含率轴向分布的一维沉降－扩散模型模拟值与实验值吻合较好。

液固循环流化床的研究(Ⅰ)相含率及颗粒循环速率

在内径为140mm、高为3m的有机玻璃设备中对液固并流向上的循环流化床中两相流动特性进行了研究.相含率的研究表明,在循环流态化条件下,全床相含率轴向均匀分布;而径向具有显著的不均匀性,表现为中心区液相含率高,在r/R=0.7处液合率最低.颗粒循环速率的研究表明,在循环流态化区域,在一定的二次水流速下,颗粒循环速率不随总液速的改变而改变.由于在循环流态化下存在床层径向参数的不均匀性,因此床层的相合率与颗粒循环速率的关系与广义流态化方法预测的结果间存在差异,即在操作条件一定的情况下,床层内真实液合率比由广义流态化预测的低.

华法令在老年房颤患者中应用的临床观察

目的 探讨老年房颤患者中应用华法令抗凝的安全性及疗效。方法 采用前瞻性定群研究 ,入选华法令组和对照组各 10 0例 ,两组基础用药相似。华法令组通过小剂量滴定口服华法令 ,目标INR2 0 - 2 5 ,门诊随访记录各类并发症及脑卒中和血栓性并发症 ,随访 1年。结果 华法令组 98例完成随访 ,6例牙龈、皮肤出血 ,1例脑梗死。对照组 96例完成随访 ,4例出血并发症 ,8例脑卒中 ,1例股动脉栓塞。两组出血并发症无差异 ,血栓性并发症华法令组显著低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 老年房颤病人应用适量华法令抗凝安全、有效。

颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化与冠心病相关

目的研究颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化与冠心病的关系。方法病人121例,经桡动脉行冠状动脉造影,据造影结果分为正常冠状动脉组及冠心病组,冠心病组又分为1支病变组、2支病变组及3支病变组,分别予体表超声及X胸片检查颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化。结果颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化是预测冠心病的有效指标,随斑块及主动脉弓钙化的发生,病变血管数增加。三者相比,颈动脉斑块预测冠心病的敏感性最高,股动脉斑块预测冠心病的特异性最高,而主动脉弓钙化往往与多支病变有关。当三者共存时,冠心病的发生率高达94.8%。结论颈、股动脉斑块及主动脉弓钙化对冠心病有一定的预测价值。

50岁以上瓣膜性心脏病冠脉造影分析

目的探讨老年瓣膜性心脏病合并冠心病的情况。方法96例50岁以上瓣膜性心脏病住院患者,其中男性38例,女性58例,常规予Judkins法经股动脉或桡动脉行冠脉造影。并结合冠心病的危险因素、瓣膜病的病因、病变部位进行多因素分析。结果96例瓣膜性心脏病患者合并冠心病11例,总发生率11.5%。其中风湿性瓣膜性心脏病82例,合并冠心病7例,发生率8.5%,非风湿性瓣膜性心脏病14例,合并冠心病4例,发生率28.5%,两组相比P<0.05。多危险因素组46例,合并冠心病9例,发生率19.6%,少危险因素组50例,合并冠心病2例,发生率4%,两组相比P<0.05。主动脉瓣病变者合并冠心病2例,二尖瓣病变者合并冠心病3例,联合瓣膜病变者合并冠心病5例,各组相比P>0.05。结论瓣膜性心脏病合并冠心病发生率不高且合并冠心病者多为非风湿性病因,其中危险因素组冠心病发生率较高,不同瓣膜病变在合并冠心病发病率上无显著性差异。

倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰的疗效研究

目的 观察起搏器植入术后加服倍他乐克对缓慢心室率的慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者的远期预后。方法 选择缓室率的CHF患者 75例 ,抗心衰综合治疗 2周后 ,分为对照组 ( 30例 )和治疗组 ( 4 5例 ) ,对照组继续上述疗法 ,治疗组在原基础上 ,行右心室起搏器 (VVI/VVIR)植入后服倍他乐克 ,观察治疗前和治疗后 3月～ 6月临床症状 ,心功能指标的情况。结果 与治疗前相比 ,治疗组心功能 (NYHA分级 )明显改善 ,从 2 84± 0 4 2缓解至 1 2 5± 0 76级 (P <0 0 1) ,6分钟步行距离延长 ,从 32 5± 4 5 6m增至 4 14± 34 9m(P <0 0 0 1) ,左室射血分数 (LVEF)及心输出量 (CO)均明显改善 ,分别为 0 38± 0 15比 0 4 5± 0 13;4 85± 0 84L比5 36± 0 98L(P <0 0 1)。对照组各指标改善无显著差异。结论 倍他乐克联合起搏器植入可显著改善缓室率心衰患者的心功能 。

老年无胸痛左束支传导阻滞患者的临床研究

目的观察老年无胸痛左束支传导阻滞患者的病因及心功能情况。方法对79例66岁以上无胸痛的左束支传导阻滞患者常规冠状动脉造影,手术前或后1周内进行超声心动描记术检查,分析其病因及心功能情况。结果患者病因以心肌病最常见(37.9%);孤立性原因次之(22.8%);冠心病发生率仅为11.4%,但多合并较多冠心病危险因素。且显示随着QRS时间延长,所有患者的左心室舒张末径均增大,左心室射血分数下降,6min平均步行距离减少。以QRS时间≥0.16ms组最明显,两组差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论老年无胸痛左束支传导阻滞以心肌病最常见,合并冠心病的发生率不高,但患者的收缩舒张功能均受到损害。

右心室流出道起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭

目的探讨右心室流出道(RVOT)起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭的安全性和有效性。方法对24例缓室率房颤伴心力衰竭患者在常规抗心衰治疗下,植入右心室流出道起搏器,联合卡维地洛治疗,比较术前和术后3月左右的心功能。并在术后早期应用华法令抗凝治疗。选择24例常规右心室心尖部(RVA)起搏联合美托洛尔治疗作为对照研究。结果两组患者在术前和术后3月左右的心功能NYHA分级、每分钟心输出量(CO)、左室射血分数(EF%)、6分钟步行距离均有明显改善(P<0.05),而X线心胸比、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)在术前术后无明显改变(P>0.05)。QRS波时限RVOT起搏组明显窄于RVA起搏组(P<0.05),再次住院次数RVOT组(0.25人次/年)低于RVA组(0.53人次/年),但无显著差异(P>0.05)。RVOT组15例患者在术后3天即予华法令抗凝,预防血栓栓塞性疾病,未出现出血性并发症,电极固定良好。RVOT主动固定电极导线植入参数和RVA翼状电极导线相似,随访16.5±9.39月,无1例出现起搏、感知异常。结论右心室流出道起搏器植入是安全、可靠,联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭是一种有效的方法,能改善患者心功能及生活质量,且能尽早使用华法令预防血栓栓塞性疾病。

机械通气治疗老年急性左心衰竭的初步经验

目的 探讨老年急性左心衰时机械通气的疗效及适应症。方法 2 5例急性左心衰竭患者 ,予常规吸氧或高流量面罩吸氧及积极药物治疗同时 ,适时给予气管插管机械通气 ,并观察记录 1～ 2小时后患者重要生理参数改变 ,进行统计分析。结果 2 3例 (92 % )患者病情迅速控制或好转 ,低氧血症及呼吸性酸中毒纠正。治疗后 1～ 2小时 ,血气分析PH、PaO2 、PaCO2 及SaO2 明显改善。分别为 [(7 12± 0 0 5 )vs(7 34± 0 0 2 ) ,P<0 0 0 1,(5 4 6± 13 1)vs(83 4± 2 0 9)mmHg,P <0 0 0 1,(95 5± 18 3)vs(5 6 2± 2 0 9)mmHg ,P <0 0 0 1,(6 5 5±3 1)vs(92 6± 5 7) % ,P± <0 0 0 1]。平均血压无明显改变 [(91 6± 2 1 0 )vs(92 5± 17 7)mmHg ,P >0 0 5 ],心率明显改善。 [(116± 18 6 )vs(10 2± 12 8)次 /分 ,P <0 0 0 1]。结论 老年急性左心衰竭患者 。

心房颤动病人起搏器植入术后可早期使用华法林

目的探讨进行心脏起搏植入术的心房颤动病人如何安全应用华法林抗凝。方法行心脏起搏植入术的心房颤动病人有缓慢性心室率40例,术前当天停用华法林抗凝,术后24h即给予华法林治疗,观察出血并发症。结果40例病人均未出现严重出血性并发症,切口愈合良好。结论进行心脏起搏植入术的心房颤动病人术后24h应用华法林抗凝治疗,出血性并发症并未见增多。

建筑物使用寿命的管理亟待法制化

建筑物使用寿命在设计上规定为５０年，而实际的使用寿命与建筑物的设计、施工、材料、使用情况等因素有关。建筑物的使用寿命到期后，若不采取拆除、改造或改变用途等相应措施，将会给建筑物的使用带来安全上的隐患。笔者建议，应为建筑物规定使用寿命的期限。

防范因病致贫需要医保多层次整体发力——以浙江省义乌市为例

义乌市实施大病保险三年来,通过政策调整,保障对象的精准度和保障水平明显提升,但仅靠基本医保化解因病致贫、因病返贫风险不符合基本医保"保基本"的方针,需要发挥多层次的整体合力,即基本医保+大病保险+商业保险+医疗救助+残联补助+慈善救助等。同时,要准确界定重特大疾病,既不能范围过宽,也要有可及性。