快速康复外科在胃癌手术中的应用现状及存在的问题

通过收集国内外有关快速康复外科(FTS)在胃癌手术中应用的临床与基础研究文献,阐述近年来FTS在胃癌手术中的应用研究进展,发现同传统的治疗模式相比,FTS应用在胃癌手术中可以获得良好的疗效,以及在临床应用中存在一定的问题。从而提出FTS理念应用于胃癌的治疗中是可行的,但具体的临床路径还需大量的研究进一步规范化。

地佐辛注射液致过敏性休克合并急性肺水肿1例

分析1例地佐辛注射液致过敏性休克合并急性肺水肿的临床特点和相关因素,为临床安全用药提供参考。1例非哺乳期乳腺炎患者在首次使用地佐辛注射液后,出现面色苍白,大汗淋漓,呼吸急促,血氧饱和度降低、心率加快,意识丧失等症状,随后患者咳粉红色泡沫痰,考虑为药物过敏引起的过敏性休克合并急性肺水肿,经积极抢救后患者痊愈出院。地佐辛注射液为低敏性药物,但临床治疗过程中应警惕罕见的严重不良反应。该病例报道对地佐辛罕见的不良反应做出总结、讨论,以为临床研究提供参考。

乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗对前哨淋巴结活检结果的影响

目的探讨乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检的价值。方法 40例局部晚期乳腺癌患者随机分为试验组及对照组两组,分别进行新辅助联合淋巴化疗及仅进行新辅助化疗,对治疗后可切除病例(试验组治疗后可切除病例归入A组,对照组治疗后可切除病例归入B组)行前哨淋巴结活检、腋淋巴结清扫术,对活检资料及腋淋巴结情况进行分析。结果 A组患者检出率88.24%,准确性80%,假阴性率35.71%;B组检出率90.91%,准确性90%,假阴性率11.11%。两组准确性、假阴性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗会干扰前哨淋巴结活检结果。

局部晚期乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检临床研究

目的探讨乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检的价值及淋巴化疗疗效。方法对40例局部晚期乳腺癌患者随机分为2组,即试验组及对照组,分别进行新辅助联合淋巴化疗及仅进行新辅助化疗,对治疗后可切除患者(试验组治疗后可切除患者归入A组,把对照组治疗后可切除患者归入B组)行前哨淋巴结活检、腋淋巴结清扫术,对活检资料及腋淋巴结情况进行分析。结果 A组成功检出率88%,准确性80%,假阴性率36%。B组检出率91%,准确性90%,假阴性率11%。2组比较准确性、假阴性率均有显著性差异(P<0.05)。结论新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检假阴性率较高,准确性低,不能反映腋淋巴结状态。

局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗20例临床探讨

目的:比较TAC方案(多西他赛、表阿霉素、环磷酰胺)新辅助化疗和TAC新辅助联合淋巴化疗两种不同方案治疗局部晚期乳腺癌的疗效及其不良反应。方法:收集临床ⅢA期、ⅢB期乳腺癌患者40例,根据化疗方案分为试验组和对照组,两组各20例,试验租用TAC方案联合淋巴化疗,对照组用TAC方案化疗,化疗3个周期,比较两组的近期疗效及不良反应。结果:试验组临床有效率为88.46%,对照组临床有效率为66.64%,两组直接差异有统计学意义,两组之间毒性反应无统计学差异。结论:新辅助化疗联合淋巴化疗对局部晚期乳腺癌有良好疗效,其疗效明显高于新辅助化疗,且毒性反应相当。

下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝临床分析

目的：探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值。方法对我院2006年8月至2013年1月经下腹单切口治疗双侧腹股沟疝26例患者临床资料进行回顾性分析,分析该术式的手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况等。结果26例双侧腹股沟疝中,手术时间（50.6±11.6）min,术后住院时间（5.8±1.4）d,并发症发生率3.8%,随访10-58个月,无复发病例。结论采用下腹单小切口治疗双侧腹股沟疝修补技术安全可靠、疗效确切,具有操作简单、手术创伤小、切口愈合美观、恢复快、复发率低且费用低等诸多优点,符合微创化手术原则。

胃滑膜肉瘤伴腹主动脉旁神经节瘤1例报告

患者男，54岁。以“上腹部饱胀不适3个月”之主诉于2013年3月25日收住院。3个月前无明渺诱闲始感上腹部饱胀不适，进食后加重，伴纳差，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便。因上述症状进行性加重，伴消度，故于外院就诊，胃镜提示：胃体上部小弯侧及后壁见一直径约2．5cm×3．0cm凹陷性溃疡，基底她污秽苔，周边界限不清，病变向上浸及部分贲门（她图1），活检质脆。

限制性液体复苏治疗失血性休克的临床研究

目的探讨失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义。方法分析我院60例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=30)与限制性液体复苏组(n=30)两种方法的治愈率、病死率及实验室指标血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)的结果。结果常规组输液量(2980±564)ml,治愈率66.7%、病死率33.3%,限制性组输液量(1980±302)ml,治愈率90.0%、病死率10.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),HBG、HCT、PLT、PT的比较,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论高渗液早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低病死率,与常规复苏组比较不致于扰乱机体代偿机制及内环境。

难复性腹股沟疝超高位结扎术的疗效分析

目的探讨嵌顿性或绞窄性腹股沟疝经腹入路行疝囊内翻超高位结扎悬吊术的价值及疗效。方法对19例经手法复位治疗腹外疝失败的患者经腹行疝囊内翻超高位结扎悬吊术,对其疗效进行总结分析。结果所有19例患者,手术中无副损伤,手术后无阴囊积液、血肿形成及严重疼痛等并发症。随访6个月至4年,无复发病例,无睾丸上提、睾丸萎缩及腹股沟区疼痛病例。结论难复性腹股沟疝超高位结扎术方法简单、疗效确切,对手术者要求不高,易掌握。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌重要的治疗方法,具有组织创伤小、疗效可靠的优点。其治疗原理为应用导管技术经肝动脉将化疗药物注射至肝癌供血动脉,达到栓塞和局部化疗的效果,肿瘤细胞发生缺血缺氧坏死[1,2]。但TACE同样存在弊端,它易对肝功能造成程度不同的损伤,从而影响患者的临床疗效和预后生存等情况[3,4]。本研究旨在评价TACE对原发性肝癌患者的肝功能影响,并探讨其相关影响因素。现报道如下。

血浆SFRP1和Septin9基因甲基化检测对结直肠癌诊断的临床价值

探讨SFRP1和Septin9基因甲基化对结直肠癌的诊断价值,收集结肠镜检查和组织病理学确诊为结直肠癌的患者47例,非结直肠癌的对照组33例;测定两组外周血浆中SFRP1和Septin9基因的甲基化状态,并且进行粪隐血检测。结果显示,SFRP1和Septin9基因甲基化诊断结直肠癌的敏感度为80.0%,特异度为95.3%,粪便免疫学检测的敏感度为86.3%,特异度为54.3%,两者结合后敏感度为97.6%,特异度为96.8%,且明显高于单独检测。故SFRP1和Septin9基因甲基化联合粪免疫学检查可提高结直肠癌诊断的敏感度和特异度,而且具有无创、采样简单、依从性强、实验方法稳定等特点,适宜于临床推广使用。

区域动脉灌注乌司他丁与血液净化及其二者联合治疗重症胰腺炎临床比较

目的:探讨区域动脉灌注乌司他丁与血液净化及其二者联合治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法:收集重症胰腺炎患者96例,依据治疗方法不同将其分为A组(实施血液净化治疗,n=30)、B组(实施区域动脉灌注乌司他丁治疗,n=32)、C组(实施区域动脉灌注乌司他丁联合血液净化治疗,n=34),观察治疗前后三组血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及药物安全性。结果:治疗后三组IL-10、IL-17、TNF-α、APACHEⅡ评分较治疗前明显降低,CD4、CD8明显升高,而CD4/CD8明显减少,并且治疗后C组各项指标变化最明显,B组次之,而A组最小,三组之间两两相较无统计学差异(P<0.05);治疗后三组药物不良反应发生率相较无统计学差异(P>0.05)。结论:区域动脉灌注乌司他丁与血液净化在治疗重症胰腺炎应用中,联合应用方案在抑制机体炎性因子表达及调节机体免疫功能和改善患者预后效果方面,较单一药物方案更具优势,且有一定安全性。

高渗盐液体复苏治疗失血性休克34例临床分析

目的探讨失血性休克高渗盐水早期限制性液体复苏的临床意义。方法分析70例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=36)与高渗盐限制性液体复苏组(n=34)两种方法的治愈率、死亡率及MODS发生率。结果常规组输液量(3080±504)ml,治愈率72.2%、死亡率27.8%,MODS发生率36.1%;高渗盐水组输液量(1013±320)ml,治愈率91.2%、死亡率8.8%,MODS发生率13.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论高渗盐水早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低MODS发生率。

改良式胰管内引流联合营养管在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良式胰管内引流及营养管在减少胰十二指肠切除术后并发症,缩短住院时间上的效果.方法选取自2009年1月至2012年12月期间由同一组手术人员对144例患者行胰十二指肠切除术(PD)的患者随机分为对照组和观察组,对照组行常规的胰管内引流,观察组采用改良的内引流及营养管术式.结果 2组病例在临床费用、住院天数及胰瘘的发生率差异有统计学意义,在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05).结论改良式胰管内引流联合营养管在胰十二指肠切除术中能降低胰瘘的发生瘘,减少住院天数及临床费用.

捆绑式胰肠吻合治疗胰腺横断11例临床观察

目的:探讨在治疗胰腺横断伤中手术方式的选择,减少胰瘘的发生。方法:对11例外伤导致胰腺横断行捆绑式胰肠吻合术。结果:1例患者发生A级胰瘘。结论:捆绑式胰肠吻合治疗外伤性胰腺横断伤,操作方便,快捷,胰瘘的并发症少。

口服来曲唑对绝经后乳腺癌患者血清血管内皮生长因子的影响

目的通过测定绝经后女性乳腺癌患者口服来曲唑治疗前、后血清血管上皮生长因子(VEGF)的浓度变化,观察血清VEGF与绝经后乳腺癌患者来曲唑疗效之间的相关性。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测49例绝经后乳腺癌患者来曲唑治疗前、治疗1年后血清VEGF水平,并以33名正常健康志愿者血清VEGF水平作为对照。结果 49例绝经后乳腺癌患者服药前血清VEGF水平明显高于对照组(P<0.01),服用来曲唑治疗1年后血清VEGF显著下降(P<0.01),且ER(+)患者血清VEGF下降程度显著高于ER(-)患者(P<0.01)。结论口服来曲唑治疗绝经后女性乳腺癌患者血清VEGF表达下降,有助于预防乳腺癌复发和转移。

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。