3D打印预置钉道模型辅助下腰骶部半椎体畸形矫形手术的疗效分析

目的:分析3D打印预置钉道模型辅助腰骶部半椎体畸形矫形手术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2021年7月收治的8例腰骶部半椎体畸形患者,男3例,女5例,手术时年龄6~15岁,半椎体位于左侧4例,位于右侧4例;半椎体位于L2,3节段1例,L3,4节段2例,L4,5节段2例,L5S1节段3例;完全分节半椎体4例,不完全分节半椎体4例。将患者CT数据导入Mimics 21.0软件进行建模,随后将模型数据导入3-Matic软件,选择需要置钉的椎体模拟出最佳的螺钉置入角度及长度,打印模型进行术前规划及术中导引。所有患者均在3D打印预置钉道模型辅助下行矫形手术治疗,通过比较患者的影像学参数评价3D打印预置钉道模型辅助腰骶部半椎体矫形手术的安全性和有效性。主要观察指标为患者术前、术后1周及术后1年主弯Cobb角、近端代偿弯Cobb角、C7中心至骶骨中垂线(C7plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL)以及置钉准确率、侧凸矫正率。结果:8例患者获随访,时间13~31个月;共置入椎弓根螺钉98枚,椎弓根螺钉置钉的等级A、B、C、D、E级螺钉的数目依次为38、46、10、4、0枚,以A、B级螺钉定义为螺钉位置良好,置钉准确率为85.7%(84/98)。8例患者主弯Cobb角术前21°~38°,术后1周5°~11°,术后1年7°~12°;近端代偿弯Cobb角术前16°~39°,术后1周7°~12°,术后1年7°~14°;矫正效果保持良好,无矫正丢失。冠状位平衡指标C7PL-CSVL术前20~35 mm,术后1周11~18 mm,术后1年10~16 mm,患者冠状面失衡情况有所改善。侧凸矫正率术后1周65.6%~84.2%,术后1年61.9%~81.6%。结论:在腰骶部半椎体截骨矫形术中使用3D打印预置钉道模型安全有效,可明显改善患者局部畸形,是辅助腰骶部半椎体截骨矫形手术的一种可靠方法。

全麻下手法复位严重颈椎骨折脱位联合前后路手术1例报道并文献回顾

患者,男,34岁,以“高空坠落致四肢瘫痪6 h余”为主诉于2020年7月23日晚入院。6 h前从高6 m处高压线触电后坠落致四肢感觉活动障碍,无意识障碍。至当地医院予以对症处理后,由救护车转运至我院就诊。体格检查:神志模糊,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射迟钝,颈部颈托外固定。

姿态感知手术工具辅助置钉脊柱侧弯矫形内固定融合术

姿态感知手术工具是河南省人民医院自主研发的脊柱后路智能辅助椎弓根置钉工具,其工作原理是:(1)术前使用Renaissance等三维软件设计手术区域椎弓根螺钉的理想进钉点及置钉角度;(2)在术中采用以棘突为参考平面的实时定位标志,以脊柱的棘突为参考平面比对注册清零;(3)利用姿态感知手术工具实时精准还原预先设计的理想进钉点及置钉角度。

微创经椎间孔入路腰椎融合术后融合节段和邻近节段椎旁肌退变及其与患者生活质量的相关性分析

目的分析微创经椎间孔入路腰椎融合术(MIS-TLIF)后融合节段与邻近节段的背侧肌肉、腰大肌、脂肪变性率的变化,及其与患者术后健康相关生活质量(HRQL)评分的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河南省人民医院脊柱脊髓外科行单节段腰椎MIS-TLIF术治疗的50例患者资料。男22例,女28例;年龄为(44.7±4.6)岁(41~50岁)。分别比较患者融合节段与邻近节段术前、术后6、12个月的腰椎背侧肌肉相对体积、腰大肌相对体积及脂肪变性率,分析融合节段与邻近节段术后12个月HRQL评分[疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)]与腰椎背侧肌肉相对体积、腰大肌相对体积、脂肪变性率的相关性。结果融合节段与邻近节段术后6、12个月的腰椎背侧肌肉相对体积、腰大肌相对体积均较术前显著减小,脂肪变性率均较术前显著增加,但融合节段术后12个月的脂肪变性率(20.6%±6.1%)较术后6个月(29.7%±8.2%)显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。VAS评分与融合节段背侧肌肉相对体积(r=-0.819,P<0.001)、脂肪变性率(r=0.86,P<0.001)呈极强负相关和极强正相关,与腰大肌相对体积(r=-0.435,P=0.016)呈中等负相关;ODI指数与融合节段背侧肌肉相对体积(r=-0.512,P=0.004)、腰大肌相对体积(r=-0.402,P=0.020)呈中等程度负相关,与融合节段脂肪变性率呈中等程度正相关(r=0.565,P=0.001)。ODI指数与邻近节段背侧肌肉相对体积(r=-0.478,P=0.012)呈中等程度负相关。结论MIS-TLIF术后椎旁肌肉体积出现了萎缩,同时背侧肌肉出现脂肪变性,融合节段背侧肌肉脂肪变性至随访12个月出现好转,邻近节段脂肪变性则在随访期内未见明显改善。与术后HRQL评分关系最密切的是融合层面背侧肌肉相对体积和脂肪变性率。

脊柱手术部位感染预防与治疗的研究进展

手术部位感染是脊柱术后严重并发症,发生率为1%~9%。美国疾病预防控制中心对于手术部位感染的定义为,在术后1年内发生的与手术有关并导致切口深部软组织的感染,并且具有以下至少一项:(1)从深部切口引流出脓液;(2)自然裂开或切口有脓性分泌物,合并发热、局部可伴有疼痛;(3)经手术探查或影像学检查发现合并深部脓肿;(4)临床医师依据临床证据诊断的切口深部感染[1]。脊柱手术部位感染会导致脊柱失稳、神经损伤加重、中枢神经系统感染,甚至危及患者生命,还会延长住院时间、增加治疗费用[2]。笔者旨在对脊柱手术部位感染的预防与治疗研究进展作一综述,报道如下。

建立科学的工商所考核制度

完善工商所考核机制,有利于发挥工商所的监管职能。

基于CT三维重建的髂后上棘上连线在腰椎体表定位中的影像学分析

目的比较CT三维重建后髂后上棘上连线与髂棘最高点连线(Tuffier’s线)和相应触诊间隙(棘突中点之间)位置的对应关系,探讨髂后上棘上连线在腰椎体表定位中的可行性。方法本研究纳入了在2019年10月—2020年10月于河南省人民医院行腰椎64排CT平扫的患者,男83例,女91例,年龄18~75岁(46.7±15.9岁)。将其CT原始数据导入宝葫芦三维模拟软件进行三维重建。标出两侧髂后上棘上连线(髂后上棘连线上1.5cm)及Tuffier’s线,观察其与相应触诊间隙的相对位置关系。结果174例患者中Tuffier’s线分布在L_(3)~L_(4)触诊间隙18例(10.3%),L_(4)~L_(5)触诊间隙116例(66.7%),L_(5)~S_(1)触诊间隙40例(23.0%)。髂后上棘上连线分布在L_(5)~S_(1)触诊间隙156例(89.7%);S_(1)~S_(2)触诊间隙18例(10.3%)。髂后上棘上连线的位置与L_(5)~S_(1)触诊间隙的一致性高于Tuffier’s线与L_(4)~L_(5)触诊间隙的一致性,差异具有统计学意义(χ^(2)=26.935,P<0.05)。Tuffier’s线的位置与性别之间差异具有统计学意义(P<0.05),随着年龄的增长,Tuffier’s线的位置有向头侧移位的趋势(P<0.05)。髂后上棘上连线的位置与性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。随着年龄的增长,髂后上棘上连线的位置有向头侧移位的趋势(P<0.05)。结论髂后上棘上连线和L_(5)~S_(1)触诊间隙相对位置的一致性较Tuffier’s线和L_(4)~L_(5)触诊间隙相对位置的一致性好,髂后上棘上连线在临床应用中有可能成为一种更好的腰椎体表定位方法。