扩大根治术治疗进展期胆囊癌

本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法 1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比。捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3cm;游离胰断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层。将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中（长约3cm）,其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等。结果 全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液。结论 捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广。

加贝酯对急性胰腺炎患者血清胰酶指标及临床表现的影响

对２５例经国产加贝酯治疗后的急性胰腺炎患者进行血清胰酶指标及临床表现比较。结果显示，患者血清胰淀粉酶、外周血白细胞总数显著下降（Ｐ＜０．０５），上腹痛、恶心、呕吐缓解率达８８％～９５．８％。表明加贝酯能显著抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性，促进胰酶指标及临床表现的好转，对重症胰腺炎患者早期使用该药可防止胰腺坏死灶范围扩大，减少并发症产生，降低患者死亡率。

胆囊癌的扩大根治术

目的探讨对中晚期胆囊癌积极进行外科治疗的价值.方法对34例中晚期胆囊癌,除行胆囊切除外,行肝段切除7例,半肝切除1例,肝门部胆管切除高位胆肠内引流4例,肝段切除加肝门部胆管切除高位胆肠内引流6例,肝部分及胰头十二指肠切除(HPD)16例.其中28例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化),1例同时作肾门淋巴结清扫,1例同时作右半结肠切除,2例作受累的右肝动脉切除结果手术均顺利完成,并发胆漏6例,其中死于多器官功能衰竭1例;经引流愈合5例,1例并发应激性溃疡出血.12mo前手术者17例,10例仍存活,其中2例存活已超过30mo,最长达48mo.17例12mo内手术者16例仍存活.结论对中晚期胆囊癌患者进行积极的外科治疗,能改善其生活质量,延长其生存期.

胰断端空肠浆肌鞘内套入吻合术(附11例报告)

为了防止胰头十二指肠切除手术后胰肠吻合口瘘的发生,作者设计了一种简易安全的吻合方式,称之为胰断端空肠浆肌鞘内套入吻合术。方法:先游离胰断端3cm;再将空肠端翻转3cm,用电灼或石碳酸破坏其粘膜。接着将两者靠拢,用丝线将胰端与肠粘膜作缝合,注意缝线勿穿透浆肌层,将已翻转且粘膜面已破坏的肠浆肌层翻回原状,使其覆盖胰断端3cm,并将肠断端与胰包膜缝合数针;最后在接近空肠断端两根动脉之间的系膜上穿一根丝线,用以环绕空肠壁结扎,使空肠壁与胰腺紧密相贴,从而液体无法在两层面间流通。经过连续11例临床应用均未发生胰肠吻合口瘘,无腹腔感染,顺利恢复。本法操作简单,安全。具有很高的实用价值。

积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗(附32例报告)

目的 多数外科医生对中晚期胆囊癌的外科治疗持消极悲观态度，作者探讨积极采取外科治疗的价值。方法 对３２ 例中晚期胆囊癌患者进行积极的外科治疗，除胆囊切除外，另行肝段切除术７ 例、半肝切除１ 例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合４ 例、肝段切除并肝门部胆管切除高位胆肠吻合６例、肝部分及胰头十二指肠切除１４ 例。其中２６ 例行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。结果 手术均顺利完成，１７ 例１２ 个月前手术者，１０ 例仍存活，其中２ 例已超过３０ 个月，最长达４０ 个月；１５ 例１２ 个月内手术者１４ 例存活。结论 对中晚期胆囊癌积极进行根治性手术，能改善其生活质量，延长生存期。

中晚期胆囊癌34例的外科治疗

目的 探讨对中晚期胆囊癌积极进行外科治疗的价值。方法 对 34例中晚期胆囊癌 ,除行胆囊切除外 ,行肝段切除 7例、半肝切除 1例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合 4例、肝段切除 +肝门部胆管切除高位胆肠吻合 6例、肝部分切除及胰头十二指肠切除 16例。其中同时行肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫 2 8例 ,行肾门淋巴结清扫 1例 ,行右半结肠切除 1例 ,行受累肝动脉切除2例。结果 手术均顺利完成 ,并发胆漏 6例 ,其中死于多器官功能衰竭 1例 ,经引流后愈合 5例 ;1例并发应激性溃疡出血。 12个月前手术者 17例 ,10例仍存活 ,其中 2例存活已超过 30个月 ,最长者达 48个月 ;17例 12个月内手术者 16例存活。结论 对中晚期胆囊癌积极进行手术治疗 ,能改善患者生活质量 ,延长生存期。

经肝正中裂单独施行肝尾叶全切除治疗肝尾叶肿瘤六例报告

目的探讨经肝正中裂途径施行单独尾叶全切除治疗尾叶肿瘤可行性。方法 1994年至 2 0 0 0年 10月我院施行经肝正中裂尾叶单独全切除术 6例 ,包括 1例血管瘤 ,5例肝癌 (HCC)。进行肝门解剖时不阻断肝门部血管 ,在分离肝中裂和离断尾叶与右后叶的联系时进行入肝血流间歇阻断。结果 6例手术均顺利完成 ,手术平均费时 2 85min ,术中平均失血量 16 0 0ml。全组无术中死亡 ,1例HCC在术后 17个月因肿瘤复发死亡 ,其余 4例均仍存活 ,最长者已达 49个月。结论孤立于肝尾叶的肿瘤 ,如果瘤体较大可以采用经肝正中裂的单独尾叶全切除。

原位改良闭式高流量腹腔冲洗用于重症胰腺炎的护理

总结53例重症胰腺炎患者术后行原位改良闭式高流量腹腔冲洗的护理。原位闭式腹腔冲洗管制作方便;能维持有效的虹吸作用,保持快速腹腔冲洗速度;提高引流效果,防止并发症。

Surgical management of transected injury to the pancreatic neck

Objective: To present a batch of data of transected pancreatic neck injuries and to sum up the experience in surgical interventions for the injuries.Methods: We analysed 13 patients with a transected injury to the pancreatic neck from Jan. 1995 to Dec. 2000. External drainage was performed in all patients. Pancreatoduodenectomy was conducted in 2 patients with a transected injury to the pancreatic neck associated with duodenal ruptures, and TPN was administered immediately after operation. Proximal closure of the transected margin and distal pancreaticojejunostomy was performed in 4 patients. Proximal closure of the transected margin and distal pancreaticojejunostomy plus splenectomy was performed in 7 patients associated with contusion of pancreatic body or tail plus spleen rupture. Results: 12 patients healed and one patient died of anesthetic accident during the course of restoration of the dislocation of his right hip joint. Complications occurred in 7 patients.Conclusions: The operation should be performed according to the degree of the injuries and associated duodenal injuries. Routine drainage and nutrient support should be recommended.