基于四种炎症指标的肝癌合并微血管侵犯影响因素探讨

目的基于四种炎症指标探讨肝癌合并微血管侵犯(MVI)的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的行根治性切除术治疗的231例肝癌患者的临床资料,其中MVI阳性58例、MVI阴性173例。计算并比较两者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、白蛋白与球蛋白比值(AGR)、系统免疫炎症指数(SII),用受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR、PLR、LMR、AGR诊断MVI的最佳临界值,单因素和多因素分析肝癌患者合并MVI的影响因素。结果MVI阳性患者的NLR、PLR高于MVI阴性患者(t=3.922,P=0.048;t=4.551,P=0.034);而MVI阳性患者的LMR、AGR低于MVI阴性患者(t=5.450,P=0.021;t=20.684,P<0.001)。ROC曲线分析示肝癌患者NLR、PLR、LMR、AGR单独检测诊断MVI的最佳临界值分别为3.23、116.12、2.90、1.32,其曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.698、0.686、0.678。在最佳临界值处对应的敏感性、特异性分别为:NLR为69.0%、73.4%,PLR为55.2%、84.4%,LMR为50.0%、87.3%,AGR为56.9%、78.6%。四种指标联合诊断时AUC为0.838,高于各单一指标。多因素分析结果提示,肿瘤直径、病理等级、NLR、PLR、LMR、AGR、AFP均是肝癌患者合并MVI的独立危险因素(OR=5.834,P=0.002;OR=3.442,P=0.005;OR=5.578,P=0.003;OR=4.421,P=0.002;OR=3.179,P=0.035;OR=3.520,P=0.004;OR=2.868,P=0.021)。结论NLR、PLR、LMR、AGR是肝癌合并MVI的危险因素,可对肝癌MVI的发生进行一定的预测,且四者联合时预测效果更优。

胆囊结石合并胆总管结石的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的危险因素并构建预测模型。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2015-01—2020-01郑州大学第一附属医院收治的1174例胆石症患者的临床资料。通过手术确诊为单纯胆囊结石的患者为1032例,胆囊结石合并胆总管结石的患者为142例。根据临床资料探讨胆囊结石合并胆总管结石的危险因素,并通过Logistic回归分析,建立“胆囊结石合并胆总管结石”的相关预测模型,绘制预测模型及各个指标的受试者工作特征曲线(ROC曲线),明确胆囊结石合并胆总管结石的最优诊断指标。结果多因素Logistic回归分析显示:胆总管扩张与否、胆囊结石部位、胆囊结石多发与否、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶是胆囊结石合并胆总管结石的独立危险因素。根据上述因素建立预测模型为:P=1/1+[e^(6.646-5.825x_(1)-3.477x_(2)-1.306x_(3)-1.581x_(4)-2.267x_(5))](x _(1)-x_(5)分别代表:胆总管扩张与否、胆囊结石部位、胆囊结石多发与否、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶)。模型对于胆囊结石合并胆总管结石患者的敏感度为0.915,特异度为0.972,ROC曲线下面积为0.986,优于其他任意单一指标。结论胆总管扩张与否、胆囊结石部位、胆囊结石多发与否、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶是胆囊结石合并胆总管结石的独立危险因素,基于以上指标建立的预测模型有较高的敏感度及特异度,可以为临床医生的诊治决策提供一定的参考价值。

144例功能性胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗预后分析

目的探讨功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及治疗预后相关因素。方法回顾性分析2012年12月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治并经病理诊断为功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者144例,分析其临床病理特征及治疗预后因素。结果144例患者中,发生于胰头64,胰颈16例,胰体28例,胰尾35例,多发性1例;行单纯手术治疗患者90例,行手术治疗+化疗患者11例,行单纯化疗患者16例,未行治疗患者27例;Syn、CgA阳性率分别为98.61%,69.44%。144例患者中,肿瘤复发18例,肿瘤转移27例,死亡33例。单因素生存分析结果显示,功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的总体生存期与年龄(P=0.020)、是否转移(P<0.001)、是否复发(P<0.001)、是否手术(P=0.018)、肿瘤最大直径(P=0.003)、组织学分级(P<0.001)有关。将差异有统计学意义的因素纳入Cox回归模型进行多因素生存分析,结果发现,年龄(P=0.003)、是否转移(P<0.001)、手术与否(P=0.021)为功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者预后的独立因素。行手术治疗的G3级功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者中,手术患者生存期与术后化疗与否(P=0.014)有关。结论手术治疗仍是功能性胰腺神经内分泌肿瘤的一线治疗方法,术后化疗可提高手术患者的生存率。

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果比较

目的比较腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法选取2014-06-2019-06间在郑州大学第一附属医院接受手术的120例胆总管结石合并胆囊结石患者。将行腹腔镜联合胆道镜取石术的患者作为双镜联合组,将行开腹手术的患者作为开腹组,各60例。回顾性分析患者的临床资料。结果 2组患者均顺利完成手术,住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。双镜联合组的切口长度、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复排气时间、术后并发症发生率及术后平均住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后胆瘘发生率及随访6个月内的残石率和复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石,具有切口小、术中出血量少,以及术后下床活动早、肛门恢复排气快、并发症少、住院时间短等优点,是安全可靠、可行的。