胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理

胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1]。我院2004年8月-2010年9月开展电视胸腔镜（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）肺叶切除术97例，其中5例合并胸膜腔闭锁，虽术前x线片。

PPAR-γ配体RGZ对胆管癌移植瘤抗肿瘤活性的实验研究

目的探讨PPAR-γ配体罗格列酮(rosiglitazone,RGZ)对胆管癌移植瘤的抗肿瘤活性。方法采用不同浓度和剂量的RGZ对荷瘤裸小鼠进行灌胃干预3W后处死,测量各组瘤体体积和重量,计算相对肿瘤体积、相对肿瘤增值率T/C%;RT-PCR检测PPAR-"的表达,Tunel检测凋亡,SP法检测CD34的表达并计算MVD,进行统计学分析。结果胆管癌移植瘤随RGZ剂量增高,PPAR-γ的表达升高,凋亡率增高,瘤体体积和重量减少,相对肿瘤增值率T/C%减少,CD34表达降低,MVD密度降低。对照组与低剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05);而与高剂量组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 10倍以上剂量RGZ对胆管癌移植瘤有明显的增值抑制作用和较好的抗肿瘤活性。

PPAR-γ配体罗格列酮对胆管癌细胞增殖抑制作用的实验研究

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)配体罗格列酮(RGZ)对胆管癌细胞增殖的影响。方法采用不同浓度RGZ对胆管癌细胞系QBC939进行干预,计算不同浓度下QBC939细胞的增殖抑制率,用流式细胞技术检测各浓度下细胞周期变化和凋亡发生率。结果RGZ对胆管癌细胞有明显的增殖抑制作用,以1200mg/L浓度组最为明显,最高增殖抑制率达83.66%;在1200mg/L、600mg/L、300mg/L、150mg/L、75mg/L和37.45mg/L组经48h和72h培养处理后,细胞增值抑制率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。细胞周期亦受到明显的调控,高浓度组有62.77%细胞停滞于G0/G1期。结论PPAR-γ配体RGZ在体外对胆管癌细胞系QBC939有明显的增殖抑制作用。

置胸腔引流管中的严重教训

病例资料【例１】女，１７岁。不慎从四楼（约１２米高）跌下，伤及右侧胸腹部。查体：脉搏１１４／ｍｉｎ，呼吸２４／ｍｉｎ，血压１０／６ｋＰａ。鼻腔及左耳道流血不止，右胸、右上腹明显压痛，胸、腹腔穿刺分别抽得不凝血液２．０ｍｌ，骨盆挤压试验（＋）。即在全麻...

PPAR-γ配体抑制胆管癌的体内有效作用途径实验研究

目的探讨PPAR-γ(peroxisome proliferactor-activated receptor gamma,PPAR-γ)配体罗格列酮(rosiglitazone,RGZ)抑制胆管癌的体内有效作用途径。方法采用不同RGZ给药方法和途径对胆管癌细胞系QBC939荷瘤裸鼠进行干预,7d后处死,测量瘤体体积和重量,计算各组肿瘤生长抑制率。结果RGZ对胆管癌细胞有明显的增殖抑制作用,连续多次灌胃组[12mg/(kg.d)](临床途径组)抑制作用明显,而单次灌胃组、单次与多次腹腔灌注组抑制作用均不明显。统计学处理,连续多次灌胃组与其他给药途径比较,P<0.05,有统计学意义;而其他方法与对照组比较,P>0.05,无统计学意义。结论连续多次给药法是PPAR-γ配体RGZ对胆管癌有效抑制作用方法之一。

罗格列酮对裸小鼠移植瘤PPAR-γ表达的影响

目的探讨罗格列酮(RGZ)对裸小鼠移植瘤过氧化物酶体增殖物激素受体-γ(PPAR-γ)表达的影响。方法采用不同浓度和剂量的RGZ对荷瘤裸小鼠进行灌胃干预3周后,RT-PCR实时荧光定量检测PPAR-γ的△Ct值和表达拷贝数,测量各组瘤体体积(TV)和重量(TW),计算相对肿瘤体积(RTV)和相对肿瘤增值率(T/C%)。结果胆管癌移植瘤随RGZ剂量增高PPAR-γ的表达升高,而相对肿瘤增值率T/C%减少;高剂量组与对照组比较差异显著(P<0.001)。结论在裸小鼠移植瘤内RGZ能呈剂量依赖性地上调PPAR-γ表达。

食管癌性狭窄食管支架置入78例分析

目的总结探讨食管支架置入的临床疗效。方法通过回顾性分析78例食管支架置入术患者,对不同肿瘤部位的支架置入和不同围术期辅助治疗方式进行了分析。结果本组78例,支架置入87例次,吞咽困难改善率100%。单纯支架治疗者与化疗辅助相比,生存时间相似;但在生存质量和经济负担上,单纯支架安置者明显优于化疗者;与放疗/放、化疗序惯性辅助治疗相比,后者生存时间优于单纯支架治疗,但是经济负担较重;生存质量上仍以单纯支架治疗最好。结论对于晚期食管癌所致的癌性狭窄,食管支架置入是一个较好的选择,对于经济条件较好者,可辅助放疗/放、化疗序惯性治疗,可获得较好的临床效果。

门静脉损伤的防治

腹部外科手术中出现门静脉损伤致术中大出血,临床上并不少见,如处理不当,常直接威胁病人的生命安全.自1995年10月到2005年9月,共处理了5例医源性门静脉损伤出血的患者,均全部救治成功,获优良效果,现报道如下.

肺内孤立小结节病灶的影像学及临床特征分析

目的分析肺小结节的影像学和临床特征。方法对７６例肺内孤立小结节病例进行回顾性分析，总结其特征。结果恶性肿瘤４４例，良性病变３２例。良、恶性组小结节边缘不清者分别占１２％和３８％；有毛刺者分别占１８％和４５％；有钙化者分别占２５％和３％。恶性病变以肺泡细胞癌多见，占４５％；良性病变以结核较多见，占４４％。４５岁以下、４６～５９岁及６０岁以上组恶性肿瘤分别占２０％、６３％和７８％。结论小结节边缘不清、有毛刺和钙化是确定小结节良恶性的主要依据。４５岁以上的小结节以恶性病变多见。

食管癌术后乳糜胸的原因及其治疗

目的 探讨食管癌术后乳糜胸的原因及治疗方法。方法 分析 8例食管癌术后发生乳糜胸者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果 本组 8例中 7例行主动脉弓上吻合 ,1例主动脉弓下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌 ;其中T11例 ,T2 2例 ,T3 5例 ;N13例 ,N0 5例 ,M0 8例。术后引流量 2 4 1～ 16 4 1ml/d ,平均 5 82ml/d ,白蛋白总用量 0～ 5 2 0 g ,血浆总用量 4 0 0～ 10 0 0 0ml;5例行二次开胸胸导管结扎术治疗 ,两次手术间隔时间 12～34d。 3例保守治疗 ,胸腔注射重组人血白介素Ⅱ。全部病例均治愈。结论 肿瘤外侵处、主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤 ,此为产生乳糜胸的主要原因 ,手术部位的良好显露在一定程度上可避免胸导管损伤。胸腔引流量平均在 30 0ml/d以上 ,保守治疗 1周无好转者 。

重症肌无力特异性细胞免疫应答

目的了解重症肌无力 (MG)特异性细胞免疫应答情况。方法采用酶链免疫吸附试验 (EL ISA)和逆转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)结合狭缝印迹杂交检测 MG患者及健康对照者的 PBMC和胸腺细胞 ACh R刺激后 IFN-γ和 IL - 4的表达及转录 ,并对行胸腺摘除 (Tx)者进行了随访。结果总 MG患者组 PBMC IFN- γ表达高于对照 ,尤以急性 MG更著。增生的胸腺细胞IFN-γ、IL - 4转录和 IL - 4的表达高于对照 ,胸腺细胞和 PBMC的 IL - 4转录明显相关。 Tx 1周后 PBMC IL - 4的表达减少 ,1月后IFN- γ转录下降。结论 MG患者体内存在特异性细胞免疫活化和细胞因子网络的失衡 ,PBMC有些免疫学参数能反映胸腺的免疫学改变 ;胸腺增生和胸腺瘤的 MG发病机制可能不同 ;Tx及其后应用糖皮质类固醇治疗是必要的。

重症肌无力胸腺和外周血抗原特异性单个核细胞IFN-γ、IL-4的转录及表达

目的为了解重症肌无力（ＭＧ）胸腺细胞免疫状态，对１０例行胸腺摘除（Ｔｘ）的ＭＧ患者及４例先天性心脏病行开胸手术患者的胸腺和外周血单个核细胞经特异性抗原乙酰胆碱受体（ＡＣｈＲ）刺激后，其细胞ＩＦＮ－γ和ＩＬ－４的ｍＲＮＡ转录和细胞培养上清液中的蛋白表达情况进行了检测。方法采用ＲＴ－ＰＣＲ结合狭缝印迹杂交检测ＩＦＮ－γ、ＩＬ－４ｍＲＮＡ转录，采用ＥＬＩＳＡ检测ＩＦＮ－γ和ＩＬ－４的表达情况。结果１０例ＭＧ患者的胸腺和外周血单个核细胞经ＡＣｈＲ刺激后ＩＦＮ－γ和ＩＬ－４的ｍＲＮＡ转录增高，其中８例胸腺增生者胸腺细胞和外周血细胞的ＩＦＮ－γｍＲＮＡ转录、外周血细胞的ＩＦＮ－γ表达均高于健康对照组（Ｐ＜０．０５）；胸腺细胞ＩＬ－４ｍＲＮＡ转录和表达均高于健康对照，差异有显著性（分别为Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５），而外周血细胞ＩＬ－４ｍＲＮＡ转录和表达与健康对照差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；另２例伴胸腺瘤者，此两种细胞因子无论ｍＲＮＡ转录还是蛋白表达均很低。外周血细胞与胸腺细胞ＩＬ－４ｍＲＮＡ转录有一定的相关性，基本反映胸腺的免疫学变化。结论胸腺增生ＭＧ患者的细胞免疫（Ｔｈ１和Ｔｈ２）高度活跃，ＰＢＭＣ的有些免疫学参数?

体外循环心脏手术对机体免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏直视手术病人围术期细胞和体液免疫功能的变化及其临床意义。方法 选择 45例心脏直视手术病人 ,检测术前、术后 1天、3天、7天和 14天的血清 T淋巴细胞亚群 ,CD3 ( T淋巴细胞总数 )、CD4(辅助 T淋巴细胞 )、CD8(抑制 T淋巴细胞 )、自然杀伤细胞 ( NK)活性和免疫球蛋白水平。结果 术后第 1、3天血清 CD3、CD4、CD8活性明显降低 ,CD4/ CD8比值下降 ,NK细胞活性增强 ;免疫球蛋白均较术前降低。术后 7至 14天逐步恢复至术前水平。结论 体外循环心脏直视手术对患者细胞和体液免疫均有不良影响 ,临床应采取相应措施 ,改善术后病人免疫机能 。

吡格列酮对肝门部胆管癌QBC939细胞增殖、凋亡和侵袭力的影响

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)配体吡格列酮(pioglitazone,PGZ)对胆管癌细胞增殖、凋亡和体外侵袭力的影响.方法:体外培养人肝门胆管癌QBC939细胞;采用流式细胞技术与TUNEL酶标记法检测PGZ对QBC939细胞增殖和凋亡的影响.通过Matrigel侵袭实验和过河实验检测PGZ对QBC939细胞体外侵袭力和运动能力的影响.结果:流式细胞仪分析显示,PGZ能明显抑制QBC939细胞增殖,使其停滞于G2/M期,促使诱导细胞凋亡;TUNEL酶标记显示凋亡的QBC939细胞出现凋亡小体;Matri-gel侵袭实验和过河实验显示,随着PGZ浓度的增加,透过Matrigel膜的细胞数减少,过河时间延长(P<0.01),呈剂量-效应关系.结论:PGZ能明显抑制QBC939细胞增殖,诱导细胞凋亡,对QBC939细胞的体外侵袭力有明显的抑制作用.PPAR-γ配体PGZ有望成为治疗胆管癌新的切入点.

常温体外循环围术期凝血及纤溶机制变化的临床研究

对20例常温体外循环心内直视手术病人围术期的血小板计数、血小板功能、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、α_2抗纤溶酶、纤溶酶原、D-二聚体和血栓弹力图等进行了连续监测和临床分析.结果表明,体外循环下术中及术后当天凝血功能下降,纤溶系统活性显著增高,机体处于低凝状态;术后第一天起机体逐步进入高凝状态并同时伴有纤溶.因此,术后应慎用纤维蛋白原和血小板等促凝物质,以免发生血栓形成和加重纤溶.

马凡氏综合征升主动脉带瓣替换术

本文报告2例马凡氏综合征采用带瓣人工血管行完全性手术矫治,获得成功。1例术后发生一过性谵妄和左侧肢体轻瘫,随访6～12月均恢复良好,心功能明显改善。超声对本病诊断可靠,为准确估计病变范围,术前升主动脉造影是必要的。手术成功的体会有三点:良好的心肌保护,防止出血和精细的术后治疗。文中介绍了手术和治疗方法的细节。

脾占位性病变68例诊治分析

目的探讨脾占位性病变的临床诊断特点和治疗对策。方法回顾性分析68例脾占位性病变患者的临床资料。结果超声和CT是诊断脾占位性病变的主要方法。68例脾占位性病变中良性48例,恶性20例。手术治疗47例,其中脾切除37例,脾切除加胰尾切除2例,脾部分切除3例,脾切除加脾窝引流4例,单纯脾囊肿去顶减压1例。1例脾脓肿行脾切除术后发生肺部感染,经抗感染治疗后痊愈;1例脾脓肿行脾切除术后,发生脾窝脓肿,感染严重,被迫再次开腹行脓肿引流术,其余良性病变经手术治疗后效果好;恶性病变术后效果差。结论脾占位性病变良性多见,恶性少见;影像学检查是诊断脾占位性病变的主要手段。脾切除对成年人是一种有效的治疗方法,良性预后好,恶性预后差;对儿童、青少年脾良性病变,脾部分切除是一种很好的选择。

中西医结合内外合治治疗早期急性乳腺炎108例

目的将中西医结合内外合治的治疗方法运用于早期急性乳腺炎,分析其治疗效果。方法对2009年1月—2016年12月期间收治的108例早期急性乳腺炎患者,采用中医中药结合西医抗生素,外用金黄散结合微波的治疗方法。结果治愈84例,显效15例,好转9例,无效0例,总有效率100%。结论中西医结合内外合治治疗方法在早期急性乳腺炎中的疗效显著,有临床推广价值。

全胃切除治疗晚期贲门腺癌的疗效

在8年中对66例晚期贲门癌病人作了全胃切除手术,手术并发症发生率7.5％,手术死亡率(1个月内)1.5％。术后1、3、4和5年生存率分别为69％,30.7％,20％及13.3％。术后生活质量有了改善。病理类型,淋巴结转移,切除不完全及术后采用化疗与否是影响术后生存时间的主要因素。对全胃切除术的指征及经胸全胃切除的优点进行了讨论。