机器人辅助腹腔镜治疗复杂嗜铬细胞瘤和副神经节瘤手术技巧及初步结果(附16例报道)

目的探讨机器人辅助腹腔镜治疗复杂嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)的手术技巧和安全性。方法回顾性分析2020年11月~2021年12月16例机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂PHEO/PGL的临床资料。肾上腺嗜铬细胞瘤14例,腹膜后副神经节瘤1例,右肾门区副神经节瘤1例。肿瘤位于左侧7例,右侧8例,正中(主动脉与下腔静脉之间)1例。大体积(直径>6 cm)PHEO/PGL 6例,与下腔静脉关系密切的右侧PHEO/PGL 5例,二次手术的PHEO/PGL 5例。肿瘤直径(7.4±1.9)cm。术前血压均控制在正常范围内。均采用机器人辅助腹腔镜肿瘤切除术。结果14例手术顺利完成,1例因肿瘤巨大,粘连严重,游离下腔静脉及输尿管困难,中转开放手术,1例二次手术者术中发现肿瘤与周围脏器粘连严重,无法辨认肠系膜上动脉,仅做探查。中位手术时间116.5(79~283)min,术中估计出血量200.0(10~3800)ml,术后住院时间5.5(4~16)d。16例均获随访,中位随访时间12(6~16)个月。1例带瘤生存者长期口服降压药,15例肿瘤切除者未见肿瘤复发或转移。结论复杂PHEO/PGL手术难度大,机器人辅助腹腔镜治疗复杂PHEO/PGL具有操作精细灵活、创伤小的优势,是一种安全有效的术式。

机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+静脉瘤栓取出术治疗Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的手术技巧和临床经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性,并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例,女9例;年龄(56.9±13.9)岁;体质指数(25.8±3.5)kg/m^(2);肾肿瘤位于左侧12例,右侧14例;肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级:0级10例,Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例,3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置,选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理:钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁,部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理:使用阻断带阻断下腔静脉内血流后,切开下腔静脉壁,取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理:切断肝短静脉,游离肝脏,暴露肝后下腔静脉后,余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中,25例手术均顺利完成,1例中转开放手术。中位手术时间148.5(77.0~399.0)min;中位术中出血量300(10~2000)ml。26例中2例因右侧肾肿瘤瘤栓广泛侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉节段性切除;1例因瘤栓头端残留附壁血栓,行下腔静脉截断术,斜行切断下腔静脉,保留左肾静脉回流。6例术中行肾门淋巴结清扫术,其中3例病理提示淋巴结转移。病理诊断:肾透明细胞癌18例,乳头状肾细胞癌Ⅱ型2例,TEF基因融合相关性肾癌2例,未分类肾细胞癌1例,尿路上皮癌1例,血管平滑肌脂肪瘤2例。1例因肿瘤侵犯同侧肾上腺而行肾上腺切除术。术后中位住院时间为7.2(4.0~22.0)d。根据改良Clavien分级,术后并发症Ⅰ级18例,Ⅱ级8例。26例均获随访,中位随访时间5.5(1~11)个月,3例发生远处转移,其中1例随访4个月因肝脏、腹膜后多发转移而死亡。结论机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓具有操作精细、创伤小、术后严重并发症发生率低的优势,是一种安全、有效的术式。