中国华润总部大厦

定义一个极致的都市坐标如果在中国找一座最具前瞻性的城市,我们会想到深圳市。如果在深圳市找一个最具前瞻性的区域,我们会想到深圳湾。这里几乎符合“现代城市中心”定义的全部条件:湾区水景、运动公园、大型的商务休闲中心,以及与香港一桥之隔的地理位置。中国华润总部大厦所处的后海填海区本身就属于深圳湾中心区位,又因其与深圳湾体育中心——“春茧”仅一街之隔,凭借湾区景观资源与“海景跑道”的区域优势,正式成为深圳西部的中心。纵观全球湾区项目,这样高端的运动休闲配套设施对于办公物业是极度稀有的。在开发定位上,南山区委政府曾经建议由华润集团牵头,对标美国芝加哥千禧公园、澳大利亚墨尔本国际湾区的规划理念,综合提升后海片区的整体价值。

血浆N末端脑钠肽前体对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后判断的价值

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的判断价值。方法选择该院收治的脓毒症患者70例,根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组(n=23)、严重脓毒症组(n=28)和脓毒症休克组(n=19),于入院1h内测定患者血浆NT-proBNP、乳酸、C反应蛋白(CRP),并计算24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 (1)严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和APACHEⅡ明显高于一般脓毒症组(P<0.05);脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、CRP和APACHEⅡ明显高于严重脓毒症组(P<0.05)。(2)70例脓毒症患者死亡15例,存活55例,死亡组血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和APACHEⅡ明显高于存活组(P<0.01)。(3)脓毒症患者入院时NT-proBNP浓度与APACHEⅡ呈正相关(r=0.528,P<0.01)。结论血浆NT-proBNP与脓毒症患者预后密切相关,早期检测血浆NT-proBNP水平有助于评估脓毒症患者预后情况。

血浆降钙素原浓度水平测定在脓毒血症中的应用价值

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在鉴别脓毒血症及判断脓毒血症严重程度方面的价值。方法选择本院收治的脓毒症患者70例,根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组(n=23)、严重脓毒症组(n=28)和脓毒症休克组(n=19),于入院1 h内应用抗生素治疗前测定患者血浆PCT、乳酸、C反应蛋白,并计算24 h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院第1、2、3天均测定患者血清PCT、乳酸、C反应蛋白。结果严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组(P<0.05);脓毒症休克组患者血清PCT、CRP和APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组(P<0.05);70例脓毒症患者死亡15例,存活55例,死亡组72 h血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.01);脓毒症患者入院时PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.528,P<0.01)。结论 PCT优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,可作为早期鉴别全身感染及判断脓毒血症严重程度及预后的有效指标。

右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者脱机后镇静作用临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者脱机后应用右美托咪啶镇静的可行性及安全性。方法成功撤机〉12h的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者36例，给予右美托咪啶负荷剂量1．0μg／kg，维持剂量0．2-0．7μg（kg·h），保持患者Ramsay镇静深度评分3-4分，给药0min、30min、1h、3h、6h对患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气分析进行监测。结果患者在给药30min、1h、3h、6h时，心率、收缩压及舒张压下降（P〈0．05），PCO2无明显改变（P〉0．05），患者脱机后动脉血氧分压（PaO2）6h后显著地高于0min时（P〈0．05）。结论右美托咪啶用于重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）AECOPD患者撤机后镇静未产生明显呼吸抑制，血压和心率轻度降低，二氧化碳无潴留。

神经元特异性烯醇化酶预测及评价心肺脑复苏后患者脑损害的临床意义

目的探讨心肺复苏患者神经元特异性烯醇酶水平的变化对脑损害临床意义。方法选取2010年1月至2012年12月收住本院ICU55例非神经系统疾病引起心跳骤停经心肺复苏抢救后的患者,其中32例自主循环恢复(ROSC),23例经抢救未恢复ROSC。检测采用电化学发光免疫测定法,对患者复苏后3h、6h、12h、24h血清NSE的浓度检测。结果心脏骤停患者血清NSE的浓度均高于正常值,且ROSC未恢复组远高于ROSC恢复组(P<0.05),ROSC恢复组与ROSC未恢复组差异有统计学意义。结论早期测定血清NSE水平对心肺复苏患者脑损害预后评价具有一定的临床意义,血清NSE可作为心肺复苏成功与否的检测指标。

氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察

目的:探讨氨喘通(复方甲氧那明)联合舒利迭(氟替卡松沙美特罗)治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:选择66例支气管哮喘患者,其中20例咳嗽变异性哮喘(CVA)作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组给予氨喘通联合舒利迭吸入治疗,对照组仅采用舒利迭吸入治疗。比较治疗2个月与5个月时两组疗效基本控制率间差异,检测并比较两组患者治疗前后及治疗5个月第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)间差异。结果:观察组治疗后2个月基本控制率75%,与对照组60.0%相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后5个月时,观察组的基本控制率为100%,控制率为77.8%,与对照组两项结果相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FEV1、PEF、MMEF均高于治疗前(P<0.05),且组间对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘优于单纯使用舒利迭吸入治疗,不良反应没有明显增多,特别是老年患者更加适合联合治疗方案。

九度区尿素造粒塔的设计

介绍抗震设防烈度九度区场地建造尿素造粒塔的建筑及结构设计，并探讨其技术关键。

砂桩人工复合地基的工程实践与探讨

通过工程实例，介绍砂桩复合地基的机理、设计、施工及载荷试验。

社区青年成人心肺复苏培训现状及效果分析

目的:了解社区青年成人心肺复苏(CPR)培训现状和疗效,探索城镇化社区青年急救技能培训模式。方法:随机抽取石龙镇辖区内多个社区群体的青年194名,分析其CPR知识问卷调查、技能培训和考核测试情况。结果:社区青年接受过CPR培训者占32.5%,完全没有接受过任何急救技能培训者占48.0%,复苏黄金时间及单纯胸外按压复苏知晓率分别占21.1%和4.6%,胸外按压部位、频率与深度正确率在培训前后的试卷测试和操作考评中存在明显差异,P>0.05。结论:应反复对社区青年进行CPR技能培训,重点培训胸外按压操作。

中国人eNOS基因VNTR多态性的基因型与等位基因频率(英文)

一氧化氮合酶 (nitricoxidesynthase ,NOS)催化L 精氨酸的氧化反应生成L 瓜氨酸和一氧化氮 (nitricoxide,NO)。NO可通过cGMP依赖的信号传导途径介导平滑肌细胞舒张 ,是调节血管张力的重要信使分子。NO尚可抑制血小板凝集 ,对血栓形成起重要调节作用。目前在哺乳动物中已发现细胞来源、表达方式和活性调节不同的 3种NOS同工酶 ,分别为神经元型NOS(neuronalNOS ,nNOS)、诱导型NOS(inducibleNOS ,iNOS)和内皮细胞型NOS(endothelialNOS ,eNOS)。人的eNOS基因位于第 7号染色体长臂 (7q36) ,全长约 2 1kb ,含有 2 6个外显子和 2 5个内含子。eNOS基因存在多个与心脑血管疾病相关的基因多态性位点。其中位于第 4内含子的一个以 2 7bp为核心的数目可变性串联重复序列(variablenumberoftandemrepeat,VNTR)多态性位点 ,已被证实与原发性高血压、心肌梗死和静脉血栓形成有关。目前在我国尚缺乏NOS基因多态性在正常人群中基因型及等位基因频率分布的统计资料。为此 ,我们从 31 6名健康中国人的基因组DNA检测了eNOS基因第 4内含子VNTR多态性的基因型和等位基因 ,鉴定出重复 6次、5次和 4次的 3种等位基因 ,以及 6/ 5杂合、5/ 5纯合、5/ 4杂合和 4 / 4纯合的 4种基因型。同时我们将正常中国人eNOS基因VNTR多态性的基因?

体表激光定位可视化干预对单纯胸外按压质量的影响

目的:观察体表激光定位可视化干预对单纯胸外按压质量的影响。方法:建立体表激光定位可视化干预模型,将我院急诊、ICU、PICU经系统CPR培训的84名医护人员,随机分为对照组和干预组各42人。两组均对模拟人进行持续的单纯胸外按压4 min,干预组同时要求在体表激光定位装置指示按压深度情况下按压。测量两组入选者双掌叠扣厚度,记录各分钟内按压次数、深度正确的按压次数以及按压前后心率、血压数值。结果:全体入选者双掌叠扣厚度为65.08±6.47 mm,两组各分钟按压频率均达到指南推荐要求,对照组各分钟按压频率及深度正确按压次数在第2 min开始显著下降(P<0.05)。干预组各分钟按压频率无统计学差异(P>0.05),而深度正确的按压次数在第3 min开始显著下降。干预组第3、4 min深度正确的按压次数比较对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组按压后心率、收缩压均较按压前显著增高(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:体表激光定位干预能有效改善持续单纯胸外按压质量,且不会加剧操作者疲劳。

基层医院ICU导管相关血流感染病原菌耐药分析

目的分析基层医院ICU导管相关血流感染(CRBSI)病原菌耐药情况,为临床防控CRBSI及持续质量改进(CQI)提供病原学依据,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月我院ICU留置中心静脉脉导管患者的病原菌分布和药敏试验资料。结果 659例患者CRBSI发生率为3.60例次/1 000导管日,引起CRBSI主要病+原菌为大肠埃希菌(21.4%)、金黄色葡萄球菌(14.3%)、肺炎克雷伯菌(12.5%),未检出对万古霉素耐药的G球菌,加酶抑-制剂的内酰胺类或碳青霉烯类抗生素对G杆菌普遍敏感。结论基层医院CRBSI病原菌呈高耐药趋势,应加强ICU病原学耐药监测,合理使用抗菌药,并按照CQI实施集束化防控措施。

枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性

目的探究枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性。方法选取2019年11月至2020年11月东莞市第八人民医院重症医学科需要进行血液净化的重症患者60例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和研究组各30例。对照组患者采用低分子肝素抗凝治疗,研究组患者则采用枸橼酸钠抗凝治疗。比较两组患者治疗前、治疗两周后的血液生化指标[血液酸碱度(pH)、实际离子钙(iCa^(2+))、血清钠(Na^(+))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、血清肌酐(Scr)]、凝血功能[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]及治疗期间的不良反应发生情况,并评估治疗两周后两组患者的治疗效果。结果研究组患者的临床治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的pH、iCa^(2+)、Na^(+)、HCO_(3)^(-)、Scr水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的pH、iCa^(2+)、Na^(+)分别为7.38±0.05、1.14±0.15、(140.6±4.5)mmol/L,与对照组的7.40±0.06、1.18±0.12、(141.2±3.8)mmol/L比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的HCO_(3)^(-)水平较治疗前升高,且研究组水平为(24.02±2.12)mmol/L,明显高于对照组的(19.87±2.78)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的Scr水平较治疗前降低,且研究组水平为(403.72±47.91)mmol/L,明显低于对照组的(487.87±90.78)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的APTT、PT、TT比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的APTT、PT、TT分别为(29.09±7.98)s、(11.86±3.41)s、(19.72±3.91)s,明显短于对照组的(38.93±7.49)s、(18.38±3.32)s、(24.47±4.08)s,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间的不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症血液净化中应用枸橼酸钠的抗凝效果好,能明显减少患者出血症状,安全性良好,副作用少,值得推广。

右美托咪定在颅脑损伤患者中的应用

目的:观察右美托咪定在颅脑损伤患者中的镇静效果。方法:选择颅脑损伤患者60例,随机分为两组:右美托咪定组和咪唑地西泮组,分别应用右美托咪定和咪唑地西泮。观察两组患者用药后2 h治疗效果、两组患者用药前和用药后2 h的血压、心率和SpO2的变化情况、右美托咪定组患者不良反应发生情况。结果:两组患者的镇静效果相当(P>0.05),右美托咪定组患者用药后的血压、心率比咪唑地西泮组的低(P<0.05)。两组患者用药后的SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组患者中有1例给药后HR<50次/min。结论:右旋美托咪啶对躁动的颅脑损伤患者镇静效果好,不良反应少。

BIPAP联合特布他林雾化吸入治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床疗效分析

目的探讨鼻面罩双水平正压通气(BIPAP)联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取2009年10月至2012年6月收治的COPD伴呼吸衰竭患者120例,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组患者常规给予解痉、平喘、祛痰及糖皮质激素治疗,同时给予BIPAP;观察组患者在同对照组治疗的基础上加入特布他林雾化吸入治疗,2周后比较两组患者的临床疗效、治疗前后心率(HR)、24 h动脉血气分析结果以及并发症发生率。结果观察组患者治疗总有效率(91.7%)显著高于对照组患者(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的心率和24 h动脉血气分析结果均显著优于治疗前(P<0.05),观察组患者心率和24 h动脉血气分析结果等均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率(18.3%)与对照组患者(16.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BIPAP联合特布他林雾化吸入治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床效果显著,能显著改善患者心率及血气分析结果,缩短住院治疗时间,值得临床推广应用。

布托啡诺联合右美托咪定对机械通气患者镇痛镇静的效果观察

目的观察布托啡诺联合右美托咪定对机械通气患者镇痛镇静的效果。方法将2017年1月~2019年11月我院ICU收治的机械通气患者96例纳入研究,按照随机数字表法分为复合组及对照组,每组各48例。对照组实施右美托咪定镇痛镇静干预,复合组则予以布托啡诺联合右美托咪定镇痛镇静干预。比较两组镇痛起效时间、唤醒时间及右美托咪定用量,Richmond镇静躁动(RASS)评分及重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分,治疗前后两组血流动力学指标及呼吸频率、不良反应发生情况。结果复合组镇痛起效时间、唤醒时间均短于对照组,且右美托咪定用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组RASS评分及CPOT评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后复合组心率、平均动脉压及呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺联合右美托咪定对机械通气患者镇痛镇静效果显著,有利于维持患者血流动力学稳定,降低不良反应发生的风险。

低分子肝素钙联合间歇气压治疗预防ICU重症患者深静脉血栓形成效果观察

目的:总结分析低分子肝素钙(LMWH)联合联合间歇充气装置(IPC)对预防ICU重症患者深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法:选取ICU重症患者120例。将病例随机分为两组,治疗组60例在常规治疗基础上,予LMWH联合IPC预防DVT;对照组60例予常规治疗预防DVT。对比两组DVT的发生率。结果:治疗组死亡5例,余下55例患者检出DVT3例,发生率5.45%,对照组死亡3例,1例放弃治疗,余下56例患者检出DVT13例,发生率23.2%,两组的发生率有显著差异。结论:低分子肝素钙联合IPC预防ICU重症患者DVT效果显著。

大承气汤联合谷氨酰胺对重症患者合并腹腔内高压的疗效观察

目的:探讨大承气汤联合谷氨酰胺对ICU内重症患者合并腹腔内高压(IAH)的治疗效果。方法:选取我院ICU出现腹腔内高压(IAH)的重症患者60例,随机分为治疗组和对照组,两组患者在入科后都予补液、抗感染、机械通气等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予大承气汤保留灌肠联合谷氨酰胺静滴,对照组在常规治疗基础上仅加用谷氨酰胺静滴。两组疗程均为7天,治疗结束时比较两组患者腹围、腹内压下降的数值及内毒素、C反应蛋白水平。结果:治疗后两组病人腹围、腹腔内压力及内毒素、C反应蛋白水平均有下降,但治疗组腹内压力及内毒素、C反应蛋白水平降低较对照组更加显著,差异有统计学意义。

团队演练对成人胸外按压实践能力和准确性的影响研究

目的探讨团队演练对成人胸外按压实践能力和准确性的影响。方法选取经心肺复苏术培训104例新上岗医护人员,采用随机数字表法将其分为两组,对照组50人,采用胸外按压个人演练;观察组54人,采用胸外按压团队演练。比较两组实践能力和准确性的差异。结果演练前,观察组和对照组团队指挥能力、配合能力、相互交流能力、心理素质与胸外按压技术操作考核评分,胸外按压实践能力评分和比较差异无统计学意义(P>0.05),演练后,观察组上述指标均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),全部演练上述指标均明显高于演练前(P<0.05);观察组胸外按压准确率明显高于对照组,第1次胸外按压开始时间明显低于对照组(P<0.05)。结论团队演练有效改善医护人员对成人胸外按压的综合能力素质、实践能力和准确性,增加成人胸外按压有效率。

走出困境路在脚下

东南亚金融危机使得以东南亚市场为主的外贸公司出日急剧下跌,经济效益大幅下降,原本由于各种原因普遍存在的产权关系、资金管理、对外投资与担保、经济纠纷、潜亏虚盈等问题加速暴露出来,外贸公司陷入了前所未有的困境。走出困境,重创外贸公司生存和发展之路,已是当务之急。