心先安对缺血预处理心肌细胞组织中p53蛋白表达的影响

目的:观察心先安对缺血预处理心肌细胞组织中p53蛋白表达的影响,探讨心先安对缺血再灌注损伤心肌细胞的保护机制。方法:将35只SD大鼠随机分成4组:正常对照组(n=5)、假手术组(n=10)、缺血再灌注损伤组(n=10)、心先安预处理组(n=10),建立在体心肌缺血再灌注动物模型。实验完毕后,将各组动物心肌组织做免疫组织化学染色,观察各组动物心肌细胞内p53蛋白表达的变化。利用HPIAS-1000图文报告管理系统对p53抗原的表达进行定量分析,测定各组中p53蛋白表达的平均光密度和平均阳性面积率。结果:正常对照组心肌细胞内p53蛋白表达呈阴性,心先安预处理组心肌细胞内p53蛋白表达呈阴性;假手术组心肌细胞内p53蛋白表达呈阴性,缺血再灌注损伤组p53蛋白表达呈阳性。图像分析结果显示,正常对照组、心先安预处理组、假手术组与缺血再灌注损伤组之间p53蛋白的平均光密度和阳性面积率的差异有显著性意义(P<0.01);正常对照组与假手术组之间、心先安预处理组与假手术组之间p53蛋白的平均光密度和阳性面积率的差异无显著性意义(P>0.05)。结论:心先安注射液预处理对大鼠缺血再灌注损伤心肌具有保护作用。

七氟醚预处理对缺血/再灌注心肌组织Bcl-2表达的影响

目的:探讨七氟醚预处理对缺血/再灌注心肌组织保护作用的机制。方法:制备心肌缺血/再灌注损伤模型,将24只新西兰白兔随机分成对照组、缺血预处理组、七氟醚预处理组。实验完毕后,将各组动物心肌组织做组织切片,采用免疫组织化学方法观察各组动物心肌细胞内Bcl-2水平的表达,利用HPIAS-2000图像分析系统测定Bcl-2在以上3组中表达的平均光密度和平均阳性面积率。结果:Bcl-2在缺血预处理组和七氟醚预处理组心肌细胞内的表达高于对照组,差异有显著性(P<0.05);缺血预处理组心肌细胞内Bcl-2表达水平与七氟醚预处理组相比,差异无显著性(P>0.05)。结论:七氟醚预处理对缺血再灌注的在体兔心肌具有重要的保护作用。

Silver结合第一跖骨头关节面切除手术治疗老年性拇外翻的疗效分析

目的探讨通过Silver结合第一跖骨头关节面切除在老年性拇外翻治疗方面的疗效。方法自2016年1月至2018年1月予以Silver结合第一跖骨头关节面切除手术治疗老年性拇外翻患者74例,男3例,女71例,年龄64~86(74.3±0.2)岁,术后不使用外固定,鼓励其早期下床功能锻炼,随访并常规拍摄X线,测定患足HVA、IMA角度并予以记录;采用美国足踝外科协会踝-足评分量表进行客观评价。结果所有患者均获得随访,时间16~36(25.3±0.5)个月;术前HVA(37.68°±3.24°),术后12个月矫正至(11.41°±3.1°);术前IMA(9.61°±2.52°),术后12个月矫正至(8.32°±2.43°);术前AOFAS评分(30.52±3.21)分,术后12个月达到(83.61±10.92)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Silver结合第一跖骨头关节面切除手术不仅可用于治疗老年性轻中度拇外翻,而且对于伴有第一跖趾关节退行性关节炎的重度拇外翻患者亦有良好的疗效,无需截骨,无需外固定,矫形效果满意,适合无特殊截骨器械及内固定材料的医院应用。

阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛在盆底重建术后镇痛中的应用

目的:探讨阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛能否提升盆底重建术后镇痛效果。方法:将160例盆底重建术病人随机等分为对照组和实验组,每组80例。对照组给予自控静脉镇痛,实验组给予双侧阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛。记录术后不同时间点视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后补救镇痛次数及不良反应。结果:与对照组比较,实验组在术后6 h、12 h时VAS评分显著降低、BCS评分显著增高(P<0.05),术后各时间点Ramsay评分均无显著差异;实验组术后2~24 h内补救镇痛次数显著降低,术后12 h内镇痛满意率显著增高(P<0.05),术后48 h内恶心、呕吐发生率显著降低(P<0.05),而头晕、呼吸抑制、心动过缓发生率则无显著性差异。结论:阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛可有效的提高盆底重建术后镇痛疗效,且不增加副反应发生率。

新型冠状病毒肺炎防控期间创伤手术诊治流程的探索与思考

本文拟总结宁波市第一医院在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间进行的创伤类手术经验和全国多位处于抗疫一线的医务工作者的诊治经验,结合国内外关于抗击COVID-19的文献和临床医学证据,对如何在COVID-19疫情期间规范化进行创伤手术的诊治流程进行了一些探索和思考,并制定了相关应急预案和手术流程。

烟碱对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨烟碱对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法健康成年雄性SD大鼠74只，体重200～250g，随机分为5组：假手术组（S组，n=10）、缺血再灌注组（IR组，n=16）、烟碱400μg／kg组（N1组，n=16）、烟碱40μg／kg组（N2组，n=16）和α-银环蛇毒素组（α-BGT组，n=16）。S组只穿线，不结扎左冠状动脉前降支；余各组采用结扎左冠状动脉前降支30min，再灌注60min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型。缺血前30min时，N1组和N2组经右颈静脉分别注射烟碱400和40μg／kg，α—BGT组右颈静脉注射N型胆碱能受体α-7亚单位特异性阻断剂α-银环蛇毒素1．0μg／kg＋烟碱400μg／kg，S组和IR组右颈静脉注射等量生理盐水。再灌注60min时，IR组、N1组、N2组和α-BGT组各取6只大鼠，测定左心室面积（LVA）、缺血危险区面积（AAR）和梗死区面积（IA），计算AAR／LVA和IA／LVA。再灌注60min时，各组取10只大鼠，采集右颈动脉血样，测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）的浓度和肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的活性；然后处死动物，取心肌组织，观察心肌超微结构，测定心肌髓过氧化物酶（MPO）活性。结果与S组比较，IR组、N1组、N2组、α—BGT组血浆TNF—α、IL-1β的浓度和CK—MB、LDH的活性升高，心肌MPO活性升高（P〈0．05）；与IR组比较，N1组IA／LVA、血浆TNF—α、IL-1β的浓度和CK—MB、LDH的活性、心肌MPO活性降低（P〈0．05），心肌细胞超微结构损伤减轻，M组和α—BGT组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）；与N1组比较，N2组和α—BGT组IA／LVA、血浆TNF—α、IL-1β的浓度和CK—MB、LDH的活性、心肌MPO活性升高（P〈0．05），心肌细胞超微结构损伤加重。结论烟碱可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤，其机制可能与激活胆碱能抗炎通路，抑制炎性反应有关。

烟碱预先给药对心肌缺血再灌注大鼠心功能的影响

目的评价烟碱预先给药对心肌缺血再灌注大鼠心功能的影响。方法健康成年雄性SD大鼠60只，体重200～250g，采用随机数字表法，将其分为3组（n=20）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（IR组）和烟碱预先给药组（N组）。S组丝线穿过冠状动脉前降支但不结扎；IR组采用丝线结扎左冠状动脉前降支30min后再灌注120min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型。N组结扎前30min，经右颈静脉注射烟碱400μg／kg，余操作同IR组，S组和IR组右颈静脉注射等量生理盐水。各组随机取10只大鼠于缺血前（T0）、缺血30min（％）和再灌注30min（T2）、120min（L）时经生物机能实验系统记录左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张压（LVDP）、左室内压上升／下降最大变化速率（-4-dp／dtmax）、HR和MAP。各组其余10只大鼠于再灌注60min时采集右颈动脉血样，采用ELISA法测定血浆肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和TNF-a浓度。结果与s组比较，IR组T2．，时MAP和LVSP、T1，3时HR、LVDP和±dp／dtmax降低，血浆CK—MB活性、crrnI和TNF-α浓度升高，N组T1．2时LVDP、T1．3时HR和±dp／dt～降低，血浆CK—MB活性、cTnI和TNF—Q浓度升高（P〈0．05）；与IR组比较，N组L时MAP、HR、LVSP、LVDP和±dp／dtmax升高，血浆CK-MB活性、cTnI和TNF-α浓度降低（P〈0．05）。结论烟碱预先给药通过激活胆碱能抗炎通路，抑制炎性反应，可显著减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤，从而改善心功能。