麻醉对围术期细胞因子平衡的影响

细胞因子是近年来发现的介导免疫及炎症反应的信息分子,促炎性细胞因子与抗炎性细胞因子平衡在一些临床病症中作用重大。手术创伤、感染、应激时平衡被打乱,首先表现为促炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF等的急剧上升,这一高细胞因子血症又进一步触发抗炎性细胞因子IL-10、TNFsr、IL-1ra等的释放增加。围术期麻醉药、麻醉方法以及麻醉医师运用的其他药物对细胞因子平衡起一定的调节作用。其中阿片类药物有延迟IL-6的分泌及降低峰值浓度的作用,异丙酚、依托咪酯促进了抗炎性细胞因子IL-10的产生。相对来说,氯胺酮、硫喷妥钠的免疫抑制作用较大,而吸入麻醉药异氟醚、安氟醚、七氟醚等,对IL-4等抗炎性因子影响较小。

腹主动脉瘤手术的麻醉处理

腹主动脉瘤可严重威胁患者的生命,其1年死亡率为50％,5年死亡率达100％,手术治疗是提高存活率的有效措施。我院1990年3月以来手术治疗20例,现将麻醉处理分析如下。 临床资料 1.一般资料:本组男13例,女7例;年龄35～77岁,平均57.62岁。诊断由腹主动脉造影或B超、CT检查及手术证实。术后病理检查明确病因为动脉粥样硬化15例,动脉炎4例,贝赫切特综合征1例。临床表现为上腹坠痛酸胀感、触及搏动性肿块13例,无症状5例,有剧烈疼痛、神志不清等动脉瘤破裂症状2例。合并原发性高血压12例,糖尿病1例;由心电图、心脏超声检查诊断为冠心病8例,有嗜烟史致肺功能减退5例。手术方式为动脉瘤切除及人工血管置换17例,单纯瘤体切除及修补3例。

全麻下Mendelson综合征3例分析

我院1997年共施行麻醉7932例,发生Mendelson综合征(指误吸发生后不久或2～4h出现“哮喘样综合征”)3例,报道如下。 病例介绍 例1:女性,45岁,因进行性吞咽困难伴呕吐4个月以贲门失迟缓症入院。入院后分别在X线和食管镜下行食管扩张术,皆因不能通过狭窄部位而告失败。拟于全麻下手术以解除狭窄。术前已禁食1个月,但到术前1d仍有呕吐。入室时已插胃管。诱导用咪唑安定2mg、硫喷妥钠100mg、万可松8mg、利多卡因60mg和芬太尼0.2mg,病人无呕吐、呃逆等现象。插管暴露时发现口底有液体,马上吸引插管,发现呼吸道阻力大,两肺充满哮鸣音。后发现胃管打结,胃液未得到引流。最后诊断为贲门癌。

在大考中彰显制度优势 提升治理效能

今年以来的抗击新冠肺炎疫情斗争,是对我国治理体系和治理能力的一次大考。以习近平同志为核心的党中央,坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,充分发挥我国制度优势,以疫情发生发展的客观现实情况、对疫病的最新科研成果和传染病救治特点、传播规律作为决策判断依据,审时度势、综合研判、果断决策,迅速将疫情防控工作上升为党和国家的头等大事,团结带领全党全军全国人民与疫情展开了坚决斗争。经过全党全军全国人民团结奋战,目前疫情蔓延势头得到遏制,防控工作取得显著成效。

首部草原文化教材出版发行

草原文化是内蒙古最重要的文化品牌、文化符号、文化形象之一。在“草原文化研究工程”启动10周年之际，哈萨、马永真主编，金海、周秀清、李春辉副主编的全国首部《草原文化》教材由中央广‘播电视大学出版社出版。

食管癌手术患者围术期IL-6、IL-8、IL-10的变化与术后并发症的关系

目的 研究开胸食管癌手术患者围术期的细胞因子变化与术后并发症的关系。方法择期食管癌手术患者25例,按有无并发症发生分为A、B两组。B组入选患者包括肺部感染2例、胸腔积液3例、吻合口出血1例、心律失常2例。监测麻醉前（T0）、手术开始切皮时（T1）、进胸后2h（T2）、鼓肺后 60min（T3）、术后 1h（T4）、术后 6h（T5）、术后24h（T6）血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度。观察围术期血流动力学变化及全身性炎症反应综合征（SIRS）的持续时间（SIRS为ACCP/SCCM标准）。结果 两组患者围术期的血液动力学变化相似,SIRS持续时间A组少于B组。进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10均较术前显著增加（P<0.01）,T4达到高峰后回落;IL-6组间T2-T5比较无显著差异,T6B组较A组明显上升（P<0.01）,B组IL-8T3至 T6均较A组显著上升（P<0.05或0.01）。IL-10的变化趋势与IL-6、IL-8一致,在T4达到峰值后回落,B组术中各时点IL-10水平与A组比较无显著性差异,T6时低于A组。A组IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值在T5、T6时显著低于B组（P<0.01）。结论 开胸食管癌手术患者术后并发症的发生,不仅是由于炎症介质的大量产生,更在于抗炎性介质的不足。围术期IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值对于判断预后具有一定的价值。

异丙酚和异氟醚对食管癌手术患者围术期细胞因子平衡的影响

目的 研究异丙酚和异氟醚对开胸食管癌手术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响。方法 择期食管癌手术患者 2 5例 ,随机分为两组。异氟醚组平均呼末浓度为 0 6 % ,异丙酚组微泵输入剂量为 6mg·kg-1·h-1。监测麻醉前、手术开始切皮时、进胸后 2h、鼓肺后 6 0min、术后 1h、4h、2 4h血清IL 6、IL 8、IL 10的浓度。观察围术期血液动力学变化及术后临床征象。结果 两组进胸后各时点IL 6、IL 8、IL 10的浓度均较术前显著增加 (P <0 0 1) ,炎性与抗炎性细胞因子分别于术后1h、4h达到高峰。IL 6组间比较无显著差异 ,异氟醚组膨肺后 6 0min至术后 4h各时点IL 8增加的幅度明显高于异丙酚组 (P <0 0 5 ) ,但术后 2 4h两组无差别。异丙酚组术后 1h、4h、2 4hIL 10的产生均显著高于异氟醚组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 临床剂量的异丙酚促进IL 10的产生 ,而异氟醚促进了IL 8的分泌 ,但麻醉选择对于细胞因子平衡的干预尚未影响到机体的免疫自稳。

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1].肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5].我院自2001年1月至2002年2月,共进行46例同种异体原位肝移植术,均在非体外静脉-静脉转流下完成.本文着重探讨围术期的病理生理变化及麻醉管理.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术的麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是发病率较高且有潜在危害的一种睡眠疾患.临床上常用腭咽成形术治疗OSAS[1].但由于OSAS患者存在不同程度的气道狭窄或阻塞,麻醉处理尤其是麻醉诱导期易发生险情,严重时将危及生命.本院于2003年6月至2004年11月对26例OSAS患者在全麻下成功实施腭咽成形术,现总结如下.

NCSTN基因沉默对HaCaT细胞增殖分化的影响

目的检测NCSTN基因稳定沉默的人永生化角质形成细胞(HaCaT)增殖活性及相关分化蛋白的改变,初步探索反常性痤疮发病的可能机制。方法构建慢病毒介导shRNA沉默NCSTN基因的HaCaT细胞模型(shRNA组),转染空载慢病毒的HaCaT细胞作为阴性对照组,实时定量PCR和Western印迹法检测NCSTN基因的沉默效率。CCK8法检测HaCaT细胞增殖活性,实时定量PCR和Western印迹法检测HaCaT细胞角蛋白(CK1、CK5、CK7、CK10、CK14、CK16、CK17、CK18、CK19、CK20)及其他分化分子(内披蛋白、兜甲蛋白)mRNA和蛋白的表达。两组计量资料的比较采用两独立样本t检验。结果shRNA组NCSTN mRNA及蛋白表达(0.42±0.19、0.30±0.07)均显著低于阴性对照组(1.00±0.34、1.00±0.26;t=5.196、2.637,P<0.001、<0.05),基因沉默效率达70%。与阴性对照组相比,shRNA组HaCaT细胞明显增殖活跃,CK16、CK19蛋白表达显著下调(t=3.787、3.817,P<0.01、<0.05),终末分化分子内披蛋白表达明显降低(t=2.904,P<0.05)。结论稳定沉默NCSTN基因表达会引起HaCaT细胞异常增殖分化,为后续探究NCSTN基因突变引起反常性痤疮提供新思路。