血栓弹力图和Caprini风险评估模型在骨折患者深静脉血栓形成中的临床价值研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)和Caprini风险评估模型(Caprini RAM)在创伤性骨折患者发生深静脉血栓(DVT)中的临床预测价值。方法收集2022年6月至2023年4月收治的创伤性骨折患者400例,按照住院期间彩色多普勒超声检查结果分为DVT组(63例)和无DVT组(337例),比较两组常规凝血检验项目、TEG和Caprini RAM评分的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析单指标及多指标联合应用的诊断价值。结果除性别比、APTT、PLT外,其余指标在两组间的差异均有统计学意义(P<0.01),R和K值在DVT组中显著降低,而MA、Angle、CI、Caprini RAM评分等显著升高。多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、R值、Angle、CI、TT、Fib和DD等混杂因素后,K值、FDP和Caprini RAM评分为DVT发生的独立影响因素(P均<0.05);基于3者的联合应用模型诊断DVT的AUC为0.890(0.850~0.930),显著高于各单指标。随着K值的升高,DVT发生率逐渐降低(χ^(2)=17.872,P<0.001);FDP水平和Caprini RAM评分升高,DVT发生率显著升高(χ^(2)=58.950、64.827,P均<0.001)。结论低K值、高水平FDP和高Caprini RAM评分是创伤性骨折患者发生DVT的潜在危险因素,通过多指标的联合应用可显著提高其诊断效率。

远程家庭康复指导与脑梗死患者康复效果

脑卒中在我国有极高的发病率（116—219，10万），其中70％为缺血性卒中。同时，卒中也是单病种致残率最高的疾病。对于急性期过后遗有残疾的患者，最佳治疗选择当然是社区康复。但是我国大部分城市还没有健全的社区康复医疗机构，无从满足大批患者的需求。当前社会急需一种简便有效的康复医疗服务。面对此种迫切的需求，本院利用互联网应用已经广泛普及的条件，尝试开展了远程家庭康复指导的医疗服务，并对其效果和实用价值进行了初步评估。

脑卒中远程康复服务模式初探

脑卒中在我国发病率极高,也是单病种致残率最高的疾病。随着医疗技术水平不断提高,脑卒中的死亡率逐年下降,但存活者中约75%遗留不同程度的运动功能、认知功能以及日常生活活动能力等多方面的障碍[1],给自身、家庭和社会造成沉重负担。

远程家庭康复指导结合中药贯冬饮治疗43例恢复期脑梗死的疗效观察

目的探讨远程家庭康复指导的临床疗效,推进新型家庭康复模式。方法选择2008年2月至2011年2月河北省唐山市协和医院神经内科收治的脑梗死患者134例,随机分为远程康复组(康复组)45例、贯冬饮结合远程康复组(联合组)43例和对照组46例。比较3组患者的疗效。结果治疗后Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能、神经功能缺损(NIHSS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)联合组患者分别为73.84±9.63、69.65±13.17、6.95±3.64、9.83±4.69,康复组患者分别为59.11±7.99、63.64±14.73、8.58±3.43、14.96±5.01,与对照组(分别为52.83±6.55、54.52±13.31、10.43±3.16、17.04±5.84)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远程家庭康复指导结合贯冬饮治疗恢复期脑梗死临床有效,这种新的家庭康复模式具有进一步探索或推广的价值。

远程家庭康复指导对脑梗死患者日常生活活动能力和运动功能的影响

目的探讨远程家庭康复指导对脑梗死患者的日常生活活动能力和运动功能的影响。方法脑梗死恢复期患者101例,分为对照组50例和康复组51例,对康复组进行远程家庭康复指导治疗。治疗前和治疗后3个月分别对两组病例采用Barthel指数(BI)和简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)进行评定。结果两组患者治疗前BI、FMA评分无显著性差异,治疗后康复组优于对照组(P<0.05)。结论远程家庭康复指导对脑梗死偏瘫患者的日常生活能力和运动功能有促进效果。

藤草煎治疗脑出血卒中后抑郁39例临床观察

目的探讨藤草煎治疗脑出血后抑郁的疗效。方法选取脑出血合并抑郁患者72例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗,治疗组给予藤草煎汤剂口服,分别于入选时、治疗3个月时采用神经功能缺损评分(NIHSS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价。结果治疗3个月时2组患者NIHSS评分和HAMD评分与治疗前比较均明显降低(P<0.05);治疗组NIHSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HAMD评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论藤草煎治疗脑出血后抑郁具有明显的临床疗效。

骨外伤手术大量输血对凝血功能影响的研究

目的对骨伤患者大量输血,研究对凝血功能的影响,为临床输血安全提供理论指导。方法对患者输血前后APTT、PT、TT、FIB、DD水平及HGB、Hct和PLT进行测定比较。结果输血后血HGB、Hct较输血前均上升,而PLT下降,输血前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。输血后APTT、PT、DD值较输血前均增加,而FIB值减少,输血前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大量输血是抢救骨外伤大出血生命的重要手段,但要注意在输血的同时监测凝血指标,必要时补充血小板和新鲜冰冻血浆,防止凝血功能障碍,防止DIC发生。

长程脑电图监测对重症脑出血患者预后的评价

目的:探讨长程脑电图(EEG)监测对重症脑出血患者脑功能的评价及其对预后的预测作用。方法:根据GCS评分选取重症(GCS≦7分)脑出血患者128例,监测患者EEG变化,采用EEG分级评定标准进行分级,并分析EEG分级与病情轻重及预后的关系。结果:重症脑出血患者脑电图极度异常患者病死率92.8%;重度异常患者病死率38.7%;中度异常患者病死率25.6%;脑电图轻度异常患者无死亡病例。结论:持续监测重症脑出血患者EEG改变可准确、客观地评价患者脑功能,并能预测预后,指导治疗。

骨伤专科医院临床用血现状分析

随着输血医学的不断进步发展及输血医学升级为临床医学二级学科,临床科学合理用血的问题越来越受到社会的广泛关注,科学合理用血能最大程度地避免输血风险,有效利用宝贵的血液资源,其水平不仅反映临床医务人员的技术水平,也是衡量一个地区、一所医院医疗及管理水平的指标,而且还是等级医院评审的必备条件[1]。近年来通过输血管理工作者和临床医务人员的不懈努力,临床用血水平已取得明显进步,但各地各级别的医院仍然存在多种不合理用血现象,公立医院与民营医院、同一医院不同科室的合理用血水平也存在差异。

应用阶段递进式带教计划培训护理本科实习生的教学效果

目的研究考察阶段递进式带教计划培训护理本科实习生的教学效果。方法按照预定的阶段递进式带教计划,将实习期分为四个阶段,深入浅出地进行护理知识技能的培训教学。实习期满通过考试考核及量化评分与实施本计划前的教学效果进行比较。结果实施阶段递进式带教计划后护生理论考试成绩、操作考核成绩、患者对护生满意度、带教老师对护生实习效果的综合评价均有明显提高。结论制定并实施科学的带教计划能够有效地提高实习护生的培训教学质量。

护士分层次培训的实施及效果评价

目的完善护士培训方案,使护士理论知识和专业技能不断提高、更新、拓展,提高综合能力。方法将3 a内不同职称的护士理论和技术操作考试成绩、患者及医生对护理工作满意度、论文发表篇数分别进行对比分析。结果各层次护士理论和技术操作考成绩、患者及医生对护理工作满意度、论文发表篇数均逐年上升。结论通过分层次培训,提高了护士的整体素质和人力资源管理的有效性,使护理服务质量稳步提升。

贯冬饮结合远程家庭康复指导对脑梗死ADL及运动功能的影响

目的观察贯冬饮及远程家庭康复指导(简称"远程康复")对脑梗死日常生活活动能力(ADL)和运动功能的影响,进而探索一种适合我国国情的康复医疗模式。方法 155例脑梗死恢复期患者随机分为远程康复加贯冬饮组、远程康复组和对照组,3个月后分别对3组病例治疗前后的Barthel指数评分和简化Fugl-Meyer运动功能量表评分进行统计评价。结果 3组患者的Barthel指数评分和Fugl-Meyer运动功能量表评分在治疗前无统计学意义,治疗后差异有统计学意义(P<0.05),远程康复组疗效优于对照组,远程康复加贯冬饮组疗效优于远程康复组。结论贯冬饮结合远程康复对脑梗死ADL和运动功能改善明显。

唐山地区3家医院脑梗死二级预防中叶酸的应用现况调查

目的:了解唐山市部分医院脑梗死二级预防中叶酸的应用现状,找到与相关指南之间的差距,为改进脑梗死二级预防工作提供参考。方法:研究对象为唐山市3家医院诊断为脑梗死的住院患者共573例,按照血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平将入选病例分为3组,调查不同组别患者二级预防中叶酸的应用现状。结果:叶酸的使用率在血浆tHcy重度升高组为62.9%,在中度升高组中为50.7%,在轻度升高组中为38.1%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);但叶酸的使用量3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:唐山地区部分医院对叶酸应用于脑梗死二级预防已经有了一定程度的认识,但使用率、使用量等与相关指南尚有距离,需进一步加强对医务人员的培训。

基于磁共振成像及调强放疗的鼻咽癌副鼻窦侵犯的预后分析

目的探讨基于磁共振及调强放疗(IMRT)的鼻咽癌副鼻窦侵犯的预后分析及其在分期中的意义。方法回顾性分析791例经活检证实、无远处转移、未经治疗的鼻咽癌患者的MRI数据和临床资料。所有病例均按国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)第8版进行分期。采用Kaplan-Meier法对5年总生存率(OS)、无局部复发生存率(LRFS)、无远处转移生存率(DMFS)进行分析,并用Log-rank方法检验。应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果鼻咽癌副鼻窦侵犯率为13.6%(108/791),蝶窦、筛窦、上颌窦的侵犯率分别为13.0%(103/791)、3.7%(29/791)、1.5%(12/791)。多因素分析显示,副鼻窦侵犯是OS、DMFS的独立预后因素(P<0.001),而蝶窦侵犯是LRFS的独立预后因素(P<0.001)。仅有蝶窦侵犯与有上颌窦和/或筛窦侵犯两组之间的5年OS、DMFS、LRFS差异无统计学意义(P分别为0.795、0.263、0.452)。T3期有副鼻窦侵犯的5年OS、DMFS、LRFS与T4期相似,T3期有副鼻窦侵犯的5年OS较T3期无副鼻窦侵犯的预后差,但T3期有副鼻窦侵犯的5年DMFS、LRFS与T3期无副鼻窦侵犯差异无统计学意义。结论副鼻窦侵犯是IMRT鼻咽癌患者的重要独立预后不良因素,蝶窦侵犯与筛窦或上颌窦侵犯之间的预后无明显差异,有副鼻窦侵犯的比没有副鼻窦侵犯的患者预后差。鼻咽癌副鼻窦侵犯的T分期有待进一步探讨。