自拟补阴温阳汤治疗重型再生障碍性贫血疗效及对外周血炎性因子、T淋巴细胞亚群和microRNA的影响

目的观察自拟补阴温阳汤治疗重型再生障碍性贫血患者的疗效及对外周血炎性因子、T淋巴细胞亚群和microRNA的影响。方法选取2015年1月—2018年10月于江苏省中医院血液科就诊的重型再生障碍性贫血患者78例作为研究对象,按照随机数字法则分为观察组和对照组各39例,另选取同期体检健康者30例作为正常对照组。对照组给予环孢素软胶囊和十一酸睾酮口服,观察组在对照组治疗基础上给予补阴温阳汤水煎服,2组均治疗6个月。对比观察组和对照组治疗疗效及3组间外周血炎性因子[白细胞介素-12p70(IL-12p70)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、B淋巴细胞、NK细胞所占比及CD4^+/CD8^+比值)、miR-155-5p和miR-1260b表达水平。结果观察组总有效率为64.1%(25/39),对照组为41.0%(16/39),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组患者外周血TNF-α、IFN-γ、IL-12p70、CD8^+和miR-155-5p、miR-1260b表达水平均明显高于正常对照组(P均<0.05),而TNF-β1、NK细胞、CD4^+水平以及CD4^+/CD8^+均明显低于正常对照组(P均<0.05);与治疗前相比,治疗后观察组和对照组患者外周血TNF-α、IFN-γ、IL-12p70、CD8^+和miR-155-5p、miR-1260b表达水平均明显降低(P均<0.05),而TNF-β1、NK细胞、CD4^+水平以及CD4^+/CD8^+均明显升高(P均<0.05),且观察组患者外周血TNF-α、IFN-γ、IL-12p70、CD8^+和miR-155-5p、miR-1260b表达水平均明显低于对照组,而TNF-β1、NK细胞、CD4^+水平以及CD4^+/CD8^+均明显高于对照组(P均<0.05)。结论补阴温阳汤治疗重型再生障碍性贫血疗效更为明显,其作用机制可能与改善T淋巴细胞亚群失衡,下调炎性因子和miR-155-5p、miR-1260b表达有关。

地西他滨联合化疗对骨髓增生异常综合征患者SDF-1及PD-1/PD-L1表达的影响

目的:研究地西他滨联合化疗对骨髓增生异常综合征(MDS)患者基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及程序性死亡因子-1(PD-1)/程序性死亡因子-1配体(PD-L1)表达的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月在江苏省中医院接受地西他滨联合化疗治疗的25例MDS患者,分为中危组和高危组,缓解组和未缓解组。采用qPCR技术检测外周血与骨髓单个核细胞PD-1、PD-L1、SDF-1 m RNA相对表达量。结果:治疗后,中危组与高危组PD-1和PD-L1 mRNA相对表达量均较治疗前显著升高(均P<0.05)。缓解组PD-1、PD-L1和SDF-1 m RNA相对表达量均显著低于未缓解组(均P<0.05)。结论:地西他滨联合化疗可显著上调PD-1/PD-L1表达,SDF-1、PD-1/PD-L1高表达可能是导致地西他滨耐药的重要原因。

地西他滨+CAG方案+扶正解毒化瘀法治疗老年急性髓系白血病疗效观察

目的探讨地西他滨+CAG方案+扶正解毒化瘀法对老年急性髓系白血病(AML)的临床疗效。方法将35例老年AML患者随机分为观察组18例和对照组17例,对照组予CAG方案+地西他滨,观察组在对照组基础上联合应用扶正解毒化瘀汤治疗,14 d为1个疗程,2组均连续治疗2个疗程。比较治疗前后2组总体疗效、外周血中血小板衍生生长因子(PDGF)水平和骨髓原始细胞比例以及毒副反应的差异。结果 1个疗程后,2组完全缓解(CR)率差异无统计学意义(P>0.05)。2个疗程后,观察组CR率显著高于对照组(P<0.05),2组总有效率(ORR)比较差异无统计学意义(P>0.05)。1个疗程后2组血清PDGF和骨髓原始细胞比例均较治疗前显著下降(P均<0.05),2个疗程后较1个疗程后显著下降(P均<0.05),且观察组2个疗程后上述2项指标均显著低于对照组(P均<0.05)。2组各毒副反应发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论地西他滨+CAG方案+扶正解毒化瘀法可在一定程度上提高老年急性髓系白血病的临床疗效,降低肺部感染和胃肠道不适的发生率,可能与显著降低患者血清PDGF水平有关。

章亚成教授治疗血液病经验

章亚成教授是南京中医药大学教授、硕士研究生导师江苏省中医院血液科主任医师,在临床工作中对血液病的治疗提出了中医治疗血液病四法和调护四法。本文对章教授的经验进行初步总结探讨。

辨证与辨病相结合论治再生障碍性贫血

笔者运用中医辨证与西医辨病结合论治再生障碍性贫血取得满意疗效。在中医辨证方面总结出四大要法,并对中医中药在血液病的应用研究方面进行探讨。

浅谈白细胞减少症的中医治疗

通过治疗白细胞减少症的临床实践及病案分析,总结治疗白细胞减少的四大要法及辨证要点。采用益气养血补肾、益气养血活血、益气养血活血化瘀、益气养血化痰逐瘀合清热解毒诸法联合应用。辨证治疗上重在健脾肾两脏。

“血复生汤”为主治疗再生障碍性贫血118例的临床研究

自拟血复生汤具有补肾填精、益髓生血功效 ,以血复生汤为主治疗再生障碍性贫血1 1 8例 ,总有效率为 81 .4% ,明显高于以十全大补汤为主治疗的 5 9例对照组 5 0 .8%的总有效率 ,说明中西药联合治疗再障可明显提高疗效。血复生汤治疗不同证型的疗效以肾阳虚型最高 ,肾阴阳两虚型次之 ,肾阴虚型最低。血复生汤治疗再障的机理可能是方剂中某些中药成分含有刺激造血细胞生长的物质 ,能促进骨髓造血干、祖细胞的增殖和分化 ;可使造血微环境改善 ;并具有免疫调节作用 ,使 CD8明显下降 ,解除造血抑制 。

血小板明显波动的难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多的临床与生物学特征

为了探讨血小板明显波动的RARS与RARS-T在临床表现、分子生物学特征及预后转归的相关意义,采用骨髓细胞涂片和骨髓活检观察细胞形态学改变,用流式细胞术检测细胞免疫学特征,染色体分析检测细胞遗传学改变,应用AS-PCR、基因测序检测JAK2V617F、MPLW515L点突变。结果表明:本例患者确诊为RARS,多次发生血栓相关并发症,血钾水平与血小板计数呈正相关。血小板计数增高时,外周血及骨髓涂片中发现巨大畸形血小板,血小板大簇易见;骨髓活检示巨核细胞数量显著增多;JAK2V617F、MPLW515L基因突变均阴性。结论:RARS可向RARS-T转化,伴骨髓巨核细胞增殖、巨大畸形血小板、JAK2V617F可能为阴性。病程中出现巨大血小板、血小板计数明显波动时同样要高度重视相关血栓事件的防治,监测相关基因突变。

再生障碍性贫血中医辨证分型客观化指标的探讨

目的探讨再生障碍性贫血(再障)发病机制和中医辨证分型的关系,为中医辨证分型提供客观可行的实验室指标。方法对再障患者进行辨证分型,分为精亏阳虚型、精亏血瘀型和精亏毒蕴型,并行骨髓CFU-GM培养,CD3、CD4、CD8及骨髓活检病理等实验室检查。结果精亏阳虚型以CFU-GM减少为主;精亏毒蕴型除CFU-GM明显减少外,外周血CD4值下降,CD8值增高,CD4/CD8值明显降低,骨髓活检示出血、坏死明显;精亏血瘀型界于前两型之间。结论精亏阳虚型患者为再障的轻症,发病机制以造血干细胞的内在缺陷为主;精亏毒蕴型属再障之重症,发病机制以免疫功能缺陷为主。

恶性淋巴瘤中医证治思路探讨

作者从恶性淋巴瘤病因病机及病势演变分析,结合临床实践,对传统的治疗恶性淋巴瘤早期以祛邪为主、中期攻补兼施、晚期专主扶正的治疗观念提出异议,探索中医临证治疗此病的新思路。提出早期重视扶正补虚,放化疗手术期多用调和之法,缓解恢复期重视祛痰化瘀的证治观念。

再生障碍性贫血中医治疗用药分析

再生障碍性贫血是血液系统常见病,它是由理化、生物因素等各种原因引起的造血干/祖细胞缺损及造血微环境缺陷及免疫介导异常,导致骨髓造血功能衰竭。

一氧化氮与急性白血病中医辨证分型关系的研究

目的 :探讨NO测定在急性白血病中的意义及与不同证型间的关系。方法 :选取 2 0例健康者作为正常对照组 ,39例急性白血病患者作为观察组 ;分别测定观察组在急性发作期及缓解期 (包括完全缓解、部分缓解 )的血清NO含量 ,同时按中医原则进行辨证分型 ,比较不同证型间血清NO含量的变化。结果 :观察组血清NO含量在急性发作期显著增高 ,缓解期降低 ,较正常组仍增高 ,但无统计学差异 ;发作期与缓解期相比 ,差异具有显著性 ;且NO含量在各证型中的次序为 :热毒蕴结型 (A组 )、痰瘀互结型 (B组 ) >湿热内蕴型 (C组 ) >气血两虚型 (D组 )、气阴两虚型 (E组 )。结论 :可将NO含量作为判断急性白血病病情发展的一种监测指标 。

1例原发肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断及治疗

目的总结原发肝脏细胞淋巴瘤(PHDLBCL)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例PHDLBCL的临床资料。结果患者因上腹部胀痛入院,PET-CT及腹部影像学检查提示肝脏多发占位,有典型的"血管漂浮征",肝脏穿刺活检病理及免疫组化检查提示符合弥漫大B细胞淋巴瘤,确诊为PHDLCL。经VP方案预处理及R-CHOP和GemOx方案诱导缓解巩固后,以来那度胺维持治疗,随访9个月,患者处于完全缓解状态。结论PHDLBCL症状不典型,影像学的"血管漂浮征"常有提示作用,确诊需要病理学检查。VP方案预处理有利于快速降低瘤负荷,以利妥昔单抗联合多柔比星脂质体的R-CHOP的方案有良好的诱导缓解作用,来那度胺的维持治疗可能会带来生存获益。

附加8号染色体克隆演变在慢性髓系白血病病程进展中的临床意义

目的:探讨附加8号染色体克隆演变在慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,CML)病程进展中的意义。方法:报道1例CML患者在两次急粒变时出现8号染色体三体或四体的演变。结果:本例患者经历两次慢性髓系白血病急粒变(CML-AML),均发生了附加8号染色体。第一次急变检测到8号染色体三体(trisomy 8),第二次急变检测到8号染色体四体(tetrasomy 8),且有Myc基因异常表达,伴发中枢神经系统白血病,大剂量阿糖胞苷联合甲氨蝶呤获得短暂缓解。结论:附加8号染色体克隆演变是CML快速进展、预后不良的重要标志。

以SVT为首发表现免疫性血小板减少症患者的治疗选择及临床意义

目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者伴发内脏静脉血栓(SVT)的成因、治疗选择及转归。方法:采集一例26岁以SVT为首发表现的ITP男性患者的临床诊断、治疗及转归资料,结合文献探讨其可能的成因及治疗选择。结果:患者多次血常规提示,血小板(37-38)×10^(9)/L,嗜酸粒细胞(EOS) 46.9%-50%。B超和CT检查均提示,肝门静脉及其分支、脾静脉血栓形成,诊断为ITP伴SVT。经积极病因治疗及减低剂量低分子肝素(LMWH)抗凝,患者已痊愈。结论:ITP伴发较大范围SVT实属罕见,治疗难度大。临床上需关注一过性高EOS可能引起的血栓风险,应积极治疗本病,平衡抗凝和出血风险。