基于生活方式相关指标的非肥胖人群非酒精性脂肪肝预测模型的构建

目的构建基于生活方式相关指标的非肥胖人群非酒精性脂肪肝预测模型。方法前瞻性队列研究,便利选取2021年4—10月于上海市某三级甲等综合性医院参加健康体检的992例非肥胖者,随访至2023年10月,根据随访腹部超声结果,判断受试者是否发生非酒精性脂肪肝,分为未发生组(n=834)与发生组(n=158),比较2组一般资料、体格检查、实验室检查和生活方式相关指标情况。采用LASSO回归和Logistic回归分析影响因素,构建预测模型,绘制列线图。结果通过多因素分析,最终纳入男性(OR=2.375)、年龄(OR=1.044)、高收入水平(OR=0.512)、体质量指数24.0~27.9(OR=3.556)、蛋类(OR=1.008)、蔬菜类(OR=0.998)与含糖饮料(OR=1.002)摄入量、静坐时间(OR=1.199)与睡眠时间(OR=0.661)构建预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.846,内部验证的ROC曲线下面积为0.819,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=7.478,P=0.486,Calibration校准曲线与决策曲线分析显示模型具有较好的校准度与临床实用性。结论本研究构建的预测模型具有科学性与实用性,预测效能良好,可简便、有效地预测非肥胖人群非酒精性脂肪肝的发生风险。

影响严重烧伤病人尽早肠内营养的主要因素

目的:通过11年病人住院资料的回顾性队列研究,分析影响严重烧伤病人早期营养的主要因素和伤后72 h内是否实施肠内营养对治疗结局的影响,为严重烧伤病人肠内营养方案提供依据。方法:本回顾性研究对2009年1月到2020年12月间在烧伤后24 h内收治入院烧伤总面积>30%的烧伤成年病人资料进行分析。采用单因素和多元回归分析影响严重烧伤病人尽早实施肠内营养的主要原因,采用非参数Mann-Whitney U检验比较72 h内与72 h后给予实施肠内营养的主要影响因素及对28 d生存率、在院期间生存率等治疗结局的影响。结果:影响严重烧伤病人启动肠内营养时间的单因素分析结果为烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积及烧伤原因、是否有吸入性损伤(P<0.05)。将上述单因素纳入多元回归分析发现,影响病人尽早实施肠内营养的主要影响因素是Ⅲ度烧伤面积(P=0.017)及吸入性损伤(P=0.001)。进一步以烧伤后72 h内是否启动肠内营养作为研究目标分析发现,病人有吸入性损伤和Ⅲ度烧伤面积大是其主要原因。经数据匹配后的受伤情况及伤前情况一致条件下,烧伤后72 h内与72 h后实施肠内营养的病人在院期间生存率、28 d生存率、血培养阳性率等结局差异无统计学意义(P>0.05),但静脉导管培养阳性率较低(P=0.001)、烧伤后7 d内接受肠外营养治疗率较低(P=0.001)。结论:导致严重烧伤病人未能尽早实施肠内营养主要原因是Ⅲ度烧伤面积大及合并吸入性损伤。烧伤后72 h内接受肠内营养降低静脉导管培养阳性率及肠外营养的使用率,从而降低严重烧伤病人救治风险。

非霍奇金淋巴瘤患者癌症复发恐惧现状及影响因素研究

目的调查非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者癌症复发恐惧(FCR)现状,分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表、社会支持量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、创伤后应激障碍检查表、简体中文版创伤后成长评定量表、疾病认知问卷、简易应对方式问卷及医患关系问卷对2021年5—12月上海交通大学医学院附属瑞金医院住院的264例NHL患者进行调查。结果NHL患者FCR得分为(30.69±9.13)分,有33.33%的患者(n=88)FCR≥34分;女性、居住在农村、在职、病程、疾病认知、应激水平、焦虑水平是FCR的影响因素(P<0.01)。结论约1/3的非霍奇金淋巴瘤患者存在病理水平的FCR,需要引起临床工作人员的高度重视;对于居住在农村、在职、病程在1年以内的女性,需要格外关注;可以通过认知行为疗法等干预措施,改变患者认知,降低患者的应激水平和焦虑水平,从而降低非霍奇金淋巴瘤患者FCR水平。

胃癌患者饮食蛋白质摄入量现状及其对营养状况影响的横断面研究

目的本研究旨在探讨胃癌(GC)患者营养不良的影响因素。方法对2019年1~5月在上海某三甲医院接受治疗的GC患者进行横断面研究,收集人口统计学、疾病相关和营养相关信息的数据,使用患者主观整体评估量表评估营养状况,并使用食物频率问卷评估饮食摄入量。将单因素分析结果中至少P<0.1的变量纳入Logistic回归模型,分析导致患者营养不良的相关因素。结果共纳入160例GC患者,其中70.6%的患者存在营养不良,21.9%的患者能量摄入不足,32.5%的患者蛋白质摄入不足。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=3.62,P=0.005)和蛋白质摄入量<2 g/(kg·d)(OR=3.01,P=0.005)是导致GC患者营养不良的主要因素。结论研究结果表明,GC患者仍然普遍存在营养不良,年龄和蛋白质摄入不足是导致患者营养不良的危险因素,医护人员在对胃癌合并营养不良的患者进行营养宣教时,应注意饮食中蛋白质的摄入。

328例消化道恶性肿瘤患者营养状况评价

目的前瞻性评价消化道恶性肿瘤患者的营养状况,探析营养不良的相关因素。方法应用主观综合性营养评价法(SGA)、血清前白蛋白和白蛋白水平评价328例初诊消化道恶性肿瘤患者的营养状况,分析影响其营养状况的因素。结果①营养不良的发生率为64.43%,其中各部位肿瘤营养不良的发生率分别为:结肠癌75.81%、食管癌63.24%、胃癌62.40%、直肠癌60.27%;②营养状况改变的主要表现为:67.39%患者有不同程度体质量丢失,24.1%的患者血清前白蛋白水平<200g/L、31.7%的患者白蛋白水平<35g/L,且不同营养状况患者的体质量丢失量、血清前白蛋白和白蛋白水平间有显著性差异(P=0.000);③影响营养状况的因素:肿瘤部位和TNM分期、宿主年龄、食欲和消化道症状等。结论消化道恶性肿瘤部位和肿瘤对宿主造成的代谢改变等因素易致患者营养不良,临床应重视对住院恶性肿瘤患者营养状况的筛选、评价和早期营养干预。

医院获得性呼吸道感染相关因素的调查与分析

目的 调查和分析医院获得性呼吸道感染的相关因素 ,探讨有效控制和降低呼吸道感染发病率的措施。方法 采用回顾性调查方法对我院普外科 2 0 0 0年 1月～ 12月 14 8例医院获得性呼吸道感染病例进行调查、统计和分析。结果 医院获得性呼吸道感染以下呼吸道感染为主 ,好发于外科老年患者 ,多与机体抵抗力下降、手术创伤、气管内麻醉插管、细菌菌群变迁及细菌耐药等因素有关。结论 加强围手术期处理和口腔管理 ,严格加强病区环境和呼吸道侵入性器械的管理 ,认真遵守无菌原则和合理应用抗菌药物 。

主观综合营养评价法评判消化系统恶性肿瘤病人营养状况和预后

目的:评价主观综合营养评价法(SGA)在消化系统恶性肿瘤病人营养状况和预后评判中的作用。方法:采用SGA法、人体测量和实验室检测指标等方法评判626例消化系统恶性肿瘤病人的术前营养状况,并跟踪其预后。结果:①被SGA评为营养不良的有303例,占48.40%。②营养不良的发生率与肿瘤部位相关(P<0.05),以胰腺癌最高(74.19%),肠癌最低(44.94%),食管癌(55.56%)和胃癌(46.12%)介于二者之间;626例病人中有67.25%发生不同程度的体重下降,31.47%有不同程度的摄入量减少。③被SGA评为属不同营养状况组(SGA-A为营养正常,SGA-B为轻～中度营养不良,SGA-C为重度营养不良)病人的血清蛋白、体质指数(BMI)和三头肌皮褶厚度(TSF)值间的差异有统计学意义(P<0.05),但SGA评判结果与血清蛋白、BMI和TSF值间的相关性(r=0.251～0.371)并不令人满意。④有150例病人术后出现并发症,占23.96%,以SGA-C组最高(35.0%)。⑤平均住院天数为(22.05±10.27)d,不同SGA组病人住院天数间的差异有统计学意义(P<0.05),以SGA-C组最长。结论:与血清蛋白水平和人体测量等单指标相比,SGA能更好地评判消化系统恶性肿瘤病人的营养状况及预测并发症和住院天数,可将SGA视为评价肿瘤病人营养状况和预后的较好工具。

利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表

目的利用主、客观营养状况评价指标,构建住院患者营养状况综合评价量表。方法利用层次分析法(AHP法)建立评价住院患者营养状况的分层结构模型。在此基础上,应用Satty乘积法获得模型中各评价指标间的排序权重,并建立住院患者营养状况综合评价量表。结果新构建的营养状况综合评价量表包括11项主、客观评价指标,各评价指标在营养状况综合评价量表中具有不同权重;权重位居前三位的指标依次为血清前白蛋白(2.3)、血清白蛋白(2.3)和体质量下降程度(1.6)。结论利用AHP法构建的营养状况综合评价量表兼顾了主、客观评价指标间的权重,实现了定性指标的定量化转换,是数学理论应用于临床医学领域的全新尝试。

提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识

口服营养补充是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险患者首选的营养治疗。患者的依从性是影响口服营养补充顺利实施的关键因素,提高患者对口服营养补充的依从性对于实现营养治疗目标、改善患者营养状况具有重要的意义。但受到来自患者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响,当前临床实践情境中患者对口服营养补充的依从性并不理想,亟待进一步规范口服营养补充的临床管理实践,以提升患者对口服营养补充的依从性,具体内容包括:①营养治疗的最佳团队建设;②口服营养补充治疗计划实施前的患者评估;③口服营养补充患者的健康教育;④口服营养补充不耐受症状的预防与处理;⑤影响营养素摄入的疾病和症状的处理;⑥提高患者对制剂接受度的方法;⑦患者的随访与监测。

主观综合性营养评价法在住院病人营养状况及预后评价中的作用

主观综合性营养评价法(SGA)虽在临床应用广泛,但对其用途及评价结果的临床意义,各家报道差异甚大。有些研究将其视为筛选营养风险的工具;有些将其视为预测病人预后的工具,甚至将其视为评价其他营养评价方法或指标的参照值。不同营养状况评价指标所反映出的营养状况改变的侧重点不同。故临床应针对不同病人采用不同的评价方法或指标,以客观和有所侧重地评价病人的营养状况,为实施营养干预提供依据。

影响临床本科学历护士职业生涯发展的相关因素

[目的]通过对护理本科毕业者的调查,探析影响临床本科护士职业生涯发展的相关因素。[方法]采用问卷形式调查上海第二医科大学1999年—2003年护理本科毕业者的个人发展需求、影响个人发展的因素以及个人对自身综合能力和对所在单位的培养、发展与使用状况的评价。[结果]87名从事护理专业相关岗位的本科毕业生中,对自身发展的首位需求主要为护理教育(22.99%)和护理管理(18.39%);对所在单位的培养、个人发展机遇、培养计划的落实及培养与使用状况表示满意的分别占24.14%、32.18%、37.94%、4.60%;影响本科护士职业发展的主要因素有人际关系和沟通能力不良(33.75%),临床经验、知识和技能缺乏(32.92%),医院提供的培养机会少(24.17%),缺乏良性的成长环境(9.17%)。[结论]影响临床本科护士职业发展有其内在和外在因素,包括对自身能力的评估和期望值过高;协调和沟通能力有限;缺乏规范有效的培养和使用;缺乏有利成长和发展的良好环境。

从中美护理教育现状分析中国护理本科教育面临的挑战

随着护理实践日趋外延、教育被列入服务贸易的范畴和中国加入WTO,对我国高等护理教育提出了新的挑战。从中美护理教育现状的比较分析中发现,目前国内护理教育,无论是教育层次、模式,还是教学理念、课程设置、教学方法和手段及评估体系都亟待继续改革。

护理本科生临床前期实习的心理健康状况研究

目的探析护理本科护生临床前期实习的心理健康状况及影响因素。方法采用SCL90症状自评量表对上海第二医科大学护理系2002届35名本科护生分别于临床实习前1周和实习后1个月进行心理健康状况评估。结果本科护生在实习1个月后SCL90各因子分均高于国内成人常模,尤其焦虑因子分的升高有统计学显著性(P=0.025);且17.14%的护生存在有中等程度心理问题。结论众多内外因素均会导致护理本科护生临床实习前期心理健康状况的改变。

恶性肿瘤患者营养不良诊断与治疗策略的研究进展

文章阐述了恶性肿瘤患者营养不良的发生情况,并从营养筛查、营养评估和综合测定几方面分析了恶性肿瘤患者营养不良诊断的三个步骤;解析了营养不良患者营养干预五阶梯模式的治疗策略。

谷氨酰胺在防治骨髓移植相关的黏膜炎和静脉闭塞病中的应用

谷氨酰胺(G ln)是体内含量最丰富的游离氨基酸,在应激和高代谢状态下被视为条件必需氨基酸。G ln能促进免疫细胞增生和修复受损的黏膜、优化氮平衡及加强骨骼肌蛋白质的合成,故临床上将其用于防治骨髓移植的一些并发症。作者着重对G ln在防治骨髓移植相关的黏膜炎和静脉闭塞病中的应用作一综述。

护理研究中的问卷设计

问卷调查是护理研究中最常用的资料收集方法，调查结果的可信度取决于从问卷中所收集资料的可靠性和真实性。广义的问卷包括一般问卷（下简称问卷）和量表。问卷的范畴比较宽范，是针对某一主题而设定的一系列相关问题的集合；量表是问卷的一种特殊类型，必须在理论／概念框架指导下，经过严格标准化程序编制而成。通常一个量表只测量一个心理学概念。

护理电子病历系统的应用现状与设计建议

护理电子病历作为医院信息系统的构成要素之一,在医院信息化建设不断发展的时代背景下,其重要性和发展面临的挑战不言而喻。为了使护理电子病历能更客观地记录临床护士的工作内容和过程、更有效地提升护理质量及管理水平,并为临床、科研、教学提供更为详尽真实的一手资料,诸多临床护理管理者已进行了积极探索,并取得了一定成效,但在电子病历的研发及使用过程中也暴露出一系列问题。我刊本期特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院原护理部主任、现党办主任吴蓓雯老师就护理电子病历系统的应用现状及设计建议进行阐述,以期为各级医院护理电子病历的设计及完善提供参考。

全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用

目的探索乳腺癌患者全程专业化个案管理模式的实施方法及效果,为有效利用医疗资源、促进专科护理发展提供参考。方法 2011年1-6月,在完善宣教材料和准备工作的基础上,由接受过专业培训的乳腺专科护士对在瑞金医院住院的乳腺癌患者379例,实施为期6个月的个案化管理,内容涉及为患者及家属提供专业的信息、心理支持、直接护理以及多学科间协调等高级护理服务。结果 2011年1-6月共接收乳腺癌个案379例,完成专业咨询近800例次,接受电话咨询4186min,短信咨询1236次,网络联系52例次。与2010年同期相比,乳腺癌患者平均住院天数减少27%,选择保乳及重建手术的患者数、PICC置管人数、门诊换药例次等指标均明显增加,患者的满意率从95.6%提高至97.8%。结论乳腺癌患者的个案管理模式是适应肿瘤多学科综合治疗的护理工作模式,能充分体现对乳腺癌患者的全程、个体化和专业化的护理内涵。

成人心血管手术压疮高危预测模型的建立与验证

目的建立成人心血管手术患者压疮高危预测模型,并验证模型的应用效果,为减少手术压疮提供参考。方法回顾性调查成人心血管手术患者1 163例,通过Logistic回归分析确定手术压疮高危因素并建立预测模型,通过ROC曲线确定临界值;在443例成人心血管手术患者中验证模型的预测效果。结果成人心血管手术压疮风险预测模型包括术前血红蛋白、前白蛋白、血钠、血钾,术中平均体温、最低平均动脉压,以及患者吸烟频率、高血压史、年龄≥70周岁;绘制ROC曲线后得出Logit P的临界值为-1.259(曲线下面积AUC=0.751)。模型的灵敏度为0.657、特异度为0.793、误诊率和漏诊率分别为0.207和0.343。结论该模型可较好地预测成人心血管手术患者的手术压疮风险。