连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术后镇痛及肩关节功能的影响

目的 探讨超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术患者术后镇痛及肩关节功能的影响。方法 选择2019年8月至2021年12月行老年肩关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组(n=30):静脉自控镇痛(对照组)和连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛组(试验组)。两组于术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛(PCA)泵,对照组配方为:舒芬太尼2μg/kg,生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量2 ml;试验组药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量5 ml,镇痛至术后3 d。术后24 h起进行功能锻炼,2次/d。记录术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d视觉模拟评分法(VAS),术前及术后l、2、3个月的肩关节功能HSS评分,记录两组PCA镇痛不全时用吗啡补救的剂量,及术后嗜睡、恶心/呕吐、嗜睡、尿潴留和瘙痒等不良反应发生情况。结果 试验组术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d VAS评分、需额外的吗啡消耗量均明显低于同一时间点对照组(均P<0.05)。两组不同时间点HSS评分均表现为术后3个月>术后2个月>术后1个月>术前(均P<0.05),试验组术后1个月、术后2个月、术后3个月HSS评分均明显高于同一时间点对照组(均P<0.05)。试验组可主动功能锻炼时间明显高于对照组(P<0.05)。试验组术后不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞可有效缓解肩关节置换术患者术后疼痛症状,有利于患者尽早接受功能锻炼,进而改善患者肩关节功能。

瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果。方法 选取2020年1月—2021年10月晋江市中医院收治的行喉罩通气患者95例作为研究对象,根据使用的麻醉药物不同分为A组47例和B组48例。2组患者均行多管可视喉罩通气治疗,其中A组采用丙泊酚麻醉,B组采用瑞芬太尼辅助丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉诱导前、插管即刻、气道开放即刻、手术开始时、手术结束时、拔管即刻的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)],手术前后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))],术前、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果 插管即刻、气道开放即刻、手术开始时、手术结束时、拔管即刻,B组MAP、HR、RR均低于A组(P<0.05)。术后24 h, 2组PaO_(2)、SpO_(2)高于术前,PaCO_(2)低于术前,且B组PaO_(2)、SpO_(2)高于A组,PaCO_(2)低于A组(P<0.05)。术后24 h, 2组VAS评分低于术前,Ramsay镇静评分高于术前,且B组VAS评分低于A组,Ramsay镇静评分高于A组(P<0.01)。B组不良反应总发生率为14.58%,与A组的8.51%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.855,P=0.355)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚对喉罩通气急救患者的麻醉效果优于丙泊酚单药治疗,其可较好地控制患者血压、HR、呼吸状态及血气,并具有较好的镇痛镇静效果,且安全性较高。

术前正性情绪传递联合同伴支持教育对糖尿病视网膜病变患者围术期情绪稳定的作用

糖尿病视网膜病变是导致全球成人失明的重要因素之一[1],特别是近年来我国糖尿病患病率的急剧上升也使糖尿病视网膜病变成为越来越严重的问题[2]。糖尿病视网膜病变的主要特征是血管舒张和过度灌注,其次是毛细管损伤和局部缺血。从受损的毛细血管中渗漏出的蛋白质和液体,会导致视网膜上的黄斑水肿,以及脂质和蛋白质沉积,这些病理变化的发展与2型糖尿病的高血糖症有密切的关系[3]。为了阻止视力的进一步下降,临床建议采用手术方法治疗糖尿病视网膜病变,而围术期患者的心理状态是影响手术结果和预后的重要原因[4],故一系列措施被应用于患者的心理干预中。

盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的疗效

目的:探讨盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的疗效。方法:连续入选ASAⅠ或Ⅱ级的行椎管内麻醉后出现寒战患者,分别采用盐酸奈福泮20mg复合0.5%利多卡因20mg(A组)、单纯盐酸奈福泮20mg(B组)、氟芬合剂1/2量(C组)3种治疗措施,观察麻醉后寒战是否消失及其他症状改变情况。结果:3组治疗方式比较,疗效差异具有高度统计学意义,A组疗效最为满意。结论:盐酸奈福泮复合小剂量利多卡治疗椎管内麻醉后寒战反应疗效确切,是临床治疗该病症的有效方式之一。

小剂量罗哌卡因复合利多卡因用于老年下肢手术麻醉25例

目的评估小剂量罗哌卡因复合利多卡因在老年患者下肢手术中的麻醉效果。方法将50例择期下肢手术的老年患者均分为A组和B组,A组采用0.75%盐酸罗哌卡因15mg、B组采用0.75%盐酸罗哌卡因5mg+2%利多卡因15mg进行麻醉。观察两组麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)等心血管生命指征及感觉、运动阻滞情况。结果B组到达最高感觉阻滞平面时间明显快于A组[(7.8±1.6)min对(13.3±2.2)min,P<0.01],下肢运动恢复时间较A组显著缩短[(130.3±33.2)min对(150.5±25.7)min,P<0.05];B组阻滞后30min MAP较术前降低明显[阻滞前后(118±14)mmHg对(98±7)mmHg,P<0.05],两组阻滞前后HR及SPO2变化不明显。结论老年患者下肢手术麻醉中,小剂量罗哌卡因复合利多卡因给药效果明显好于单用罗哌卡因,且麻醉后心血管生命指征相对平稳。

妇科腹腔镜术后盆腔内应用舒芬太尼的镇痛效果观察

目的探讨妇科腹腔镜术后盆腔内应用舒芬太尼镇痛的可行性。方法将120例择期手术患者均分为两组,观察组术后盆腔内注射舒芬太尼30～50μg,对照组术后盆腔内不使用药物,观察两组患者术后疼痛情况。结果观察组在安静和咳嗽状态下VAS评分均比对照组低(P<0,05),观察组加用镇痛药的病例数明显少于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论妇科盆腔镜术后盆腔内注射舒芬太尼25～40μg,镇痛效果好,无不良影响。

保护性机械通气对气管插管全麻骨科手术患者术中生命体征指标和肺功能的影响

目的探讨保护性机械通气在气管插管全麻骨科手术中的应用,并观察患者生命体征、肺功能变化情况。方法纳入我院收治的气管插管全麻骨科患者70例,按照数字随机表分成常规MV组、保护性MV组各35例,比较两组生命体征(PaO_2、PaCO_2、体温)、血流动力学(HB、MAP、HR)、炎症细胞因子(IL-6、TNF-α)、肺表面活性蛋白-A(SP-A)、肺部功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)及肺部并发症率。结果 (1)保护性MV组T_3、T_4时段的PaCO_2较常规MV组更高,T_1、T_2、T_3、T_4时段的PaO_2也高于常规MV组(P<0.05);(2)保护性MV组T1、T2时段MAP、Hb、HR较常规MV组更高,T_1及T_4时段SP-A、TNF-α、IL-6与各肺功能指标高于常规MV组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)保护性MV组并发症发生率为5.71%,低于常规MV组的22.86%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规通气相比,保护性机械通气有利于降低血流动力学指标与PaCO_2、PaO_2下降幅度,促进术后肺功能改善,控制肺部并发症风险,值得临床推广。

七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用

目的探讨七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的疗效。方法将80例老年肩关节脱位患者分为A组40例和B组40例,A组采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉复位;B组采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉复位,观察两组患者术中及术后的不良反应,比较两种方法的优缺点。结果 A组麻醉效果按有关标准评价,优(整复时安静无痛感)40例,良(整复时患者稍有肢体扭动,不妨碍整复)0例,复位成功率达100%。B组麻醉效果按有关标准评价,优32例,良8例,复位率也达100%。A组麻醉平均动脉压(MAP)明显低于B组。结论七氟醚复合瑞芬太尼麻醉治疗老年患者肩关节脱位疗效好、恢复快。

不同剂量右美托咪定复合乳化依托咪酯在无痛肠镜检查中的应用

目的观察经静脉输液泵单次注射不同剂量右美托咪定复合乳化依托咪酯应用于无痛肠镜检查的有效性和不良反应。方法采用随机数字表法将80例拟行门诊无痛肠镜检查的患者随机分入4组,在给予乳化依托咪酯麻醉前分别经静脉输液泵注射0.9%氯化钠溶液(对照组)、右美托咪定0.6μg/kg(右美托咪定0.6组)、右美托咪定1.0μg/kg(右美托咪定1.0组)和右美托咪定1.4μg/kg(右美托咪定1.4组),记录4组患者乳化依托咪酯的用量,在患者经静脉输液泵注射0.9%氧化钠溶液或右美托咪定前(T0)、注射乳化依托咪酯前(T1)、注射乳化依托咪酯后2min(T2)、注射乳化依托咪酯后4min(T3)、注射乳化依托咪酯后6min(T4)、注射乳化依托咪酯后8min(T5)、肠镜检查结束时(T6)各时间点的血流动力学指标,肠镜检查时间、清醒时间、离开恢复室时间,肌阵挛、术后不良反应发生情况,以及术中操作医师和患者的满意度。结果右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组的乳化依托咪酯诱导用量和总用量均显著少于对照组(P值均<0.05),4组间肠镜检查时间和患者清醒时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组患者的离开恢复室时间均显著短于对照组和右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。4组间在T0时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组、右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组在T1至T5时间点的MAP均显著低于右美托咪定1.4组同时间点(P值均<0.05),右美托咪定0.6组和右美托咪定1.0组在T1、T2、T4、T5时间点的HR均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),对照组、右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组在T1和T2时间点的Sp O2均显著高于右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组的肌阵挛和恶心呕吐发生率均显著低于对照组(P值均<0.05),4组间注射痛和梦境发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组操作医师的满意率均显著高于对照组(P值均<0.05),右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组患者的满意率均显著高于对照组和右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。结论右美托咪定0.6和1.0μg/kg经静脉输液泵单次注射复合乳化依托咪酯应用于无痛肠镜检查安全、有效。

右美托咪定用于清醒纤支镜引导气管插管镇静的临床研究

目的评估右美托咪定(DEX)或瑞芬太尼(REM)用于清醒纤支镜引导气管插管(AFOI)时镇静的安全性与有效性。方法 ASAⅠ～Ⅲ级、择期手术患者50名,随机分为右美托咪定组(DEX组)及瑞芬太尼组(REM组),每组25例。DEX组静脉注射负荷剂量DEX 0.4μg/kg,继以0.7μg/(kg.h)持续静脉注射;REM组静脉注射负荷剂量REM 0.75μg/kg,继以0.075μg/(kg.min)持续静脉注射。记录并比较两组患者的基础值(T0)、置入纤支镜(FOB)时(T1)、置入FOB后1min(T2)、气管导管插入即刻(T3)、气管导管插入后1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)的MBP、HR、BIS值;满意的FOB置入及气管插管条件人数比例;FOB置入时间、插管时间及气管插管一次成功率;不良反应及满意度。结果与REM组相比,DEX组患者T1～T66个时间点的MBP、HR、BIS值相似(P>0.05);两组患者FOB置入时RSS评分、FOB置入与气管插管评分、气管插管一次成功率均相似(P>0.05);DEX组FOB置入时间、气管插管时间分别为116.84±27.96s、20.64±6.26s,均长于REM组的90.88±25.16s、12.72±3.10s(P<0.05)。AFOI期间DEX组患者中有3例、REM组有9例出现呼吸抑制(χ2=3.95,P=0.047)。结论 DEX或REM均能为可预见困难气道患者AFOI时提供安全有效的清醒镇静。相比于DEX,REM呼吸抑制的发生率较高,而FOB置入、气管插管的时间则较短。

蛛网膜下隙注入不同温度左布比卡因对麻醉平面的影响

目的比较蛛网膜下隙注入不同温度的左布比卡因(LEV)对麻醉作用起效时间、麻醉平面的影响。方法择期行关节镜下半月板切除术患者53例,随机分为24℃左布比卡因组(LEV24组,26例)及37℃左布比卡因组(LEV37组,27例)。37℃、0.5%LEV用37℃医用恒温箱留置24 h,24℃、0.5%LEV留置于24℃手术室24 h。患者L3～4间隙行蛛网膜下隙-硬膜外隙联合麻醉,LEV24组、LEV37组分别于蛛网膜下隙注入24℃或37℃、0.5%LEV 3 mL。记录、比较两组患者感觉(镇痛平面至T10)与运动(Bromage评分至2分)神经阻滞起效时间、麻醉至手术开始时间、最高麻醉平面及例数、30 min内感觉平面扩散节段及麻醉作用完全消退时间等。结果 LEV37组患者感觉与运动阻滞起效时间均比LEV24组快(P<0.05);麻醉至手术开始时间较短(P<0.05);LEV37组麻醉感觉平面最高至T2,LEV24组最高T4;LEV24组、LEV37组感觉平面≥T6例数分别为5例(19.2%)、12例(44.4%)(P<0.05);LEV37组患者注药后5,10,15,20 min内感觉平面扩散节段均明显广于LEV24组(P<0.05)。两组患者麻醉作用完全消退时间相似(P>0.05);术中低血压、心动过缓、以及手术后尿潴留、头痛、恶心呕吐等不良反应发生率均相似(P>0.05)。结论与24℃LEV相比,关节镜下膝关节半月板切除术患者蛛网膜下隙注入37℃LEV后感觉、运动神经阻滞起效时间均较快,给药后5,10,15,20 min内感觉平面扩散节段较广、平面较高;而麻醉作用消退时间相似。

视可尼可视喉镜在冠状动脉性心脏病患者气管插管中的应用

目的比较视可尼可视喉镜(SOS)与普通直接喉镜应用于冠状动脉性心脏病患者气管插管时血流动力学的变化。方法选择美国麻醉医师协会分级Ⅱ或Ⅲ级,于全身麻醉下行手术的冠状动脉性心脏病患者40例,随机分入SOS组和普通直接喉镜组(对照组),每组20例。所有患者均依次静脉注射利多卡因1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1μg/mL、罗库溴铵0.6mg/kg行麻醉诱导。在麻醉前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、暴露声门时(T_2),以及插管后1min(T_3)、5min(T_4)各时间点,记录并比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)和脑电双频指数(BIS)值。结果两组患者T_1时间点的SBP、DBP和RPP均显著低于同组T_0时间点(P值分别<0.05、0.01),T_2、T_3、T_4时间点的SBP、DBP、HR和RPP均显著高于同组T_1时间点(P值分别<0.05、0.01)。SOS组T_2、T_3时间点的SBP、HR、RPP和T_2时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。结论相比于普通直接喉镜,气管插管时应用SOS能有效地减少冠状动脉性心脏病患者的血流动力学波动。

效应室丙泊酚浓度恒定后心血管系统的变化

目的:观察靶控输注丙泊酚效应室浓度达稳态后对血流动力学的影响。方法:20例拟于全麻下行择期骨科手术患者,通过靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼实施全凭静脉麻醉。在效应室丙泊酚达到恒定浓度后,应用无创胸内植入技术评估其心血管稳定性并使用脑双频谱指数监测麻醉深度。结果:在丙泊酚效应室浓度达稳态后,20min心率达到稳定状态,BIS在32min,心脏指数和平均动脉压在47min达到稳定状态;各指标最终水平较最初稳定状态分别低21%、47%、14%和28%。结论:靶控输注丙泊酚,在效应室浓度达稳态后,心血管指标的变化程度达到了临床有意义的水平。

引流型喉罩与气管内插管全麻用于小儿斜视矫正手术的效果比较

目的探讨引流型喉罩(PLMA)用于小儿斜视矫正手术(PSS)麻醉的可行性。方法美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ级、择期行PSS患儿60例,随机分为PLMA组及气管内插管(ET)组(ET组),每组30例。以芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵全麻诱导。PLMA组按照体重置入相应型号PLMA,ET组按照年龄插入相应气管导管行机控呼吸。记录、比较两组患儿插管及放置胃管难易度;插管前及插管后1、3、5、10 min心率(HR)、平均动脉压(MAP);麻醉期间主要呼吸参数及并发症;拔管后并发症。结果 PLMA组、ET组1次插管成功率、胃管放置1次成功率及插管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿插管后1、3 min HR均分别快于插管前,差异有统计学意义(P<0.05);插管后1、3 min,PLMA组患儿HR均慢于ET组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿插管后1、3 min MAP均分别高于插管前,差异有统计学意义(P<0.05);插管后1、3 min,PLMA组患儿MAP均低于ET组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿麻醉期间主要呼吸参数(Vt、PETCO2、Ppla、氧合指数、SpO2及pH值)均在正常范围内且相似;拔管后两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLMA可安全应用于PSS,且插管心血管反应轻于ET。

芬太尼与咪唑安定联合在无痛支气管镜检查中的应用效果观察

目的分析芬太尼与咪唑安定联合在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法选取2015年10月~2016年10月76例于宁波市鄞州区第二医院接受无痛支气管镜检查患者,采用随机数字表法分为观察组（38例）和对照组（38例）,对照组实施常规利多卡因局部麻醉,观察组在对照组基础上实施芬太尼与咪唑安定复合静脉麻醉。比较2组麻醉前（t1）、麻醉后3 min（t2）、麻醉后5min（t3）、苏醒时（t4）血流动力学指标[血氧饱和度（SpO_2）、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及不良反应发生率。结果观察组t2、t3时刻SpO_2高于对照组,HR、DBP、SBP低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率5.26%（2/38）低于对照组26.31%（10/38）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论芬太尼与咪唑安定联合应用于无痛支气管镜检查可有效保持患者血流动力学处于稳定状态,并减少不良反应发生。

氨甲环酸联合急性等容性血液稀释在肝移植术的应用

目的探讨氨甲环酸（TA）联合急性等容血液稀释（ANH）对肝移植手术患者围术期纤溶功能的影响。方法选择肝移植手术患者30例，随机分为对照组（C组）、氨甲环酸组（T组）、氨甲环酸联合ANH组（T＋A组），每组各10例。C组不做处理；T组于麻醉诱导后静脉注射负荷量20mg／kg氨甲环酸，然后以10mg/（kg·h）输注至新肝期2h；T＋A组采用氨甲环酸和ANH联合应用。分别于麻醉诱导后即刻（TO）、无肝期30min（T1）、新肝期30min（T2）、新肝期2h（T3）时取中心静脉血样，测定血红蛋白（Hb）、血小板计数（Pit）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（F譬）、D-二聚体。记录术中出血量，异体红细胞和新鲜冰冻血浆输注量，纤维蛋白原用量，ICU停留时间及肝动静脉血栓栓塞等情况。结果与T0比较，三组患者T1，T2时刻Hb，Plt）及Fg含量均不同程度下降，而D-二聚体含量上升（P〈0．05）；与C组比较，T组和T＋A组T1、T2、T3时刻D-二聚体浓度均下降（P〈0．05）。三组术中出血量及纤维蛋白原用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与C组和T组比较，T＋A组术后异体红细胞和新鲜冰冻血浆使用量显著降低（P〈0．05）。结论氨甲环酸联合急性等容血液稀释自体输血可抑制肝移植手术患者的纤溶功能，节约血源效果明显且安全有效。

自体血回收技术应用于急诊失血患者的效果观察

目的探讨自体血回收技术应用于急诊失血患者的效果。方法回顾性分析42例急诊失血患者应用自体血回收的术中经过及术后恢复情况。结果麻醉诱导插管后及手术结束时舒张压、舒张压及心率与入室时差异无统计学意义(均<0.05)。手术结束时及术后24h红细胞比容、碱剩余及血乳酸与入室时差异均有统计学意义(均<0.05)。本组9例患者输用异体血,异体输血比例为21.4%。本组1例因后续出血抢救无效死亡,41例患者均未见肉眼血尿、输血反应、术后感染和严重渗血现象。结论自体血回收技术配合适当的液体和内环境治疗,急诊失血患者可不输或少输异体血,并能在术后得到良好地恢复,临床上应积极推广。

区域阻滞复合保留自主呼吸全身麻醉在胃造瘘术中的应用

目的探讨区域阻滞复合保留自主呼吸全身麻醉应用于胃造瘘手术的疗效。方法选择行胃造瘘手术患者30例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为保留自主呼吸全身麻醉组(GA组)和区域阻滞复合保留自主呼吸全身麻醉组(RA组)。观察两组麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、切皮时(T2)、腹腔探查时(T3)及拔除喉罩时(T4)平均动脉压和心率;记录围术期麻醉镇痛药物的使用量;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间及拔管时间;记录两组麻醉效果的满意度评分、术后24 h内视觉模拟疼痛评分(VAS)及围术期不良反应发生情况。结果两组围术期麻醉镇痛药物使用量差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉时间、苏醒时间差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术后6、12 h VAS评分差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论区域阻滞复合保留自主呼吸全身麻醉用于胃造瘘手术具有麻醉效果确切、恢复快等优点,符合快速康复理念。

瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者血清CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者血清CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的影响。方法:回顾性分析2016年3月-2017年2月于本院行子宫切除术老年患者100例,根据麻醉药物不同分为复合组和单药组,各50例,单药组给予瑞芬太尼麻醉,复合组在此基础上给予丙泊酚麻醉。统计分析所有患者术后苏醒、认知及免疫细胞变化情况。结果:复合组自主呼吸恢复、睁眼、拔管及定向力恢复时间均低于单药组,差异具有统计学意义(P <0. 05);两组患者术前、术后72hMMSE评分均差异无统计学意义(P> 0. 05),复合组术后4h、12h、24h、48hMMSE评分均低于单药组,差异具有统计学意义(P <0. 05); T_0时两组患者CD3^+、CH4^+、CD8^+及CH4^+/CD8^+差异无统计学意义(P> 0. 05),T_1时两组患者上述指标均明显低于T0,复合组降低程度低于单药组,T_2时高于T_1,复合组高于单药组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除术后短期内认知功能影响较大,而对细胞免疫的抑制较小,术后苏醒时间较短,值得临床作进一步推广。

右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用

目的观察右美托咪定在高血压脑出血患者急诊手术中应用的效果。方法 32例高血压脑出血急诊手术患者,随机分为两组,每组16例。全麻诱导前10 min,试验组静脉注射右美托咪定1μg·kg^(-1),对照组给予等量氯化钠注射液。麻醉诱导全麻气管插管后行机械通气,术中均以丙泊酚2~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉。试验组予右美托咪定0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注,对照组予氯化钠注射液。术中血压≥180/100 mmHg时,予乌拉地尔12.5 mg静脉注射。观察两组生命体征及术中丙泊酚用量、乌拉地尔的使用例数。结果两组术中SpO_2维持在98%~100%之间。气管插管后5 min、术毕带管自主呼吸时和拔管时,试验组血压和心率均低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。对照组和试验组丙泊酚用量分别为(550±60)和(350±50)mg,乌拉地尔使用例数分别为14和2例,均有显著差异(P<0.05)。结论右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者麻醉手术期间的应激反应,保持血流动力学指标相对平稳,同时能减少丙泊酚的用量。