乳腺癌腑清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义

目的：探讨肋间臂神经（ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａｌ ｎｅｒｖｅ， ＩＣＢＮ）的临床解剖及保留方法。方法：在２０４例乳腺癌腋清扫术中保留ＩＣＢＮ，其中经起始部途径、经腋静脉下方途径和经背阔肌途径解剖和保留ＩＣＢＮ分别为１５９例、２８例和１７例。结果：ＩＣＢＮ可分为五型，其中缺如型１例，单干型６２例，单干分支型８２例，Ⅱ干型４６例和Ⅲ干型１３例。３３例切除ＩＣＢＮ，８６例完整保留ＩＣＢＮ，８５例保留ＩＣＢＮ上支或上干，总保留率８３．８２％。随访３～４６个月后，切除ＩＣＢＮ者均有上臂内侧和腋部皮肤麻木，其中１０例有持续疼痛；而１７１例保留ＩＣＢＮ者中仅１３例产生麻木，３例疼痛。结论：保留ＩＣＢＮ可避免乳癌术后上臂内侧及腋部麻木与疼痛。乳癌腋清扫术中保留ＩＣＢＮ是必要和可行的。

nm23,整合素α_5β_1和VEGF在乳腺癌中的表达及其意义

目的 检测nm 2 3 ,整合素α5β1 和VEGF在乳腺癌中的表达及其相互关系 ,以探讨其对乳腺癌发展的影响。方法 采用免疫组化法检测 5 1例乳腺癌标本中nm 2 3 ,α5β1 和VEGF的表达 ,分析其相关性。结果 乳腺癌组织中nm 2 3的低表达与淋巴结转移密切相关 ,α5β1 的低表达和VEGF的高表达与淋巴结转移和组织学低分化密切相关。nm 2 3和α5β1 的表达呈正相关 (P <0 .0 5 )而α5β1 与VEGF的表达呈负相关 (P <0 .0 5 )。结论 乳腺癌组织中nm 2 3和α5β1 的低表达及VEGF的高表达可作为早期识别具有高浸润和转移潜能的乳腺癌及判断其预后的参考指标。

美蓝染色法鉴别哨兵淋巴结及其临床意义

目的 探讨美蓝染色法鉴别哨兵淋巴结 (SLN )的可行性及其活检的临床意义。方法 采用美蓝染色法 ,对 5 0例乳腺癌患者行腋窝淋巴作图 ,所得SLN和非哨兵淋巴结 (NSLN )均行常规HE染色。阴性SLN再行连续切片及免疫组化检查。结果 5 0例患者中SLN阳性 45例 ,SLN鉴别成功率为 90 .0 %。 45例中常规病检 16例SLN阳性 ,对 2 9例SLN阴性者采用连续切片和免疫组化检查发现 7例 ( 2 4.1%)有微转移。哨兵淋巴结活检的准确率、灵敏度和假阴性率分别为 91.1%,85 .7%和 8.9%。结论 采用美蓝染色法能准确鉴别SLN ,反映乳腺癌患者腋窝淋巴结状况。采用连续切片和免疫组化检查可检测出NSLN中的微转移灶 ,降低假阴性率。

肋间臂神经的解剖及其临床意义

目的 :为乳癌腋清扫术中保留肋间臂神经 (ICBN)提供解剖学基础。方法 :对 2 5具成人尸体的5 0侧腋区进行了解剖 ,对肋间臂神经及上下相邻皮神经的走行、分支、支配、粗细等情况进行解剖观察。结果 :ICBN可分为缺如型、单干型、单干分支型、双干型及 3干型 ;84%的臂内侧皮神经与ICBN上支、上干相交通 ;3 4%的第 3肋间神经外侧皮支可发支支配腋窝底 ;3侧第 1肋间神经外侧皮支主干进入上臂内侧。结论 :肋间臂神经为第 2肋间神经外侧皮支的分支 ,通常为上支或上干 ,与臂内侧皮神经联合构成 ,可有第 3或第 1肋间神经的外侧皮支参与。其损伤可造成乳房切除术后疼痛综合征 ,乳癌腋清扫术中经胸小肌后方或经腋静脉下方能顺利找到该神经并加以保护。

E-cadherin、N-cadherin与CD44^+/CD24^(-/low)表型在乳腺癌中表达的相关性及其意义

背景与目的:上皮细胞-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)可以诱导上皮细胞来源的肿瘤表达CD44+/CD24-/low表型细胞,上皮性钙黏蛋白(E-cadherin)和神经性钙黏蛋白(N-cadherin)是分别表达于上皮细胞和间质细胞的两个重要钙黏蛋白,癌细胞从E-cadherin表达向N-cadherin表达转移是EMT的一个重要机制,此钙黏蛋白转移增加了癌细胞的侵袭转移性。本研究旨在探讨CD44+/CD24-/low表型、E-cadherin及N-cadherin在乳腺癌中的表达及其意义。方法:采用免疫组织化学检测15例正常乳腺组织、20例乳腺癌癌旁组织(癌边缘2～5cm)、58例乳腺癌组织及18例腋窝转移淋巴结组织中CD44+/CD24-/low表型、E-cadherin及N-cadherin的表达,分析其与乳腺癌发生及浸润转移的关系。结果:正常乳腺组织、乳腺癌癌旁组织、乳腺癌组织和腋窝转移淋巴结组织中CD44+/CD24-/low表型表达率分别为6.7%、10.0%、41.4%和44.4%,E-cadherin阳性表达率分别为100%、90.0%、51.7%和33.3%,N-cadherin阳性表达率分别为0、15.0%、44.8%和55.6%,3种蛋白在正常乳腺组织、乳腺癌癌旁组织、乳腺癌组织和腋窝转移淋巴结组织中的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。CD44+/CD24-/low表型表达与E-cadherin及N-cadherin表达有显著差异,且与E-cadherin表达关联程度较强,与N-cadherin表达关联程度相对较弱。E-cadherin表达与N-cadherin表达有显著差异,且具有高度相关性(P<0.05)。结论:CD44+/CD24-/low表型表达增加、E-cadherin蛋白表达降低及N-cadherin蛋白反常表达与乳腺癌的发生及浸润转移有密切的关系;在乳腺癌发展过程中,E-cadherin向N-cadherin转化及CD44+/CD24-/low表型表达增加可能发挥重要作用。

MMP-3与乳腺癌上皮间质转化的关系及其意义

为了探讨MMP-3在乳腺癌中表达与乳腺癌上皮间质转化的关系及其在乳腺癌浸润转移中的作用.采用免疫组织化学检测正常乳腺组织、乳腺癌癌旁组织、乳腺癌组织中MMP-3、Claudin-1、Vimentin的表达情况.研究发现:1)MMP-3在乳腺癌组织的阳性表达率较癌旁组织及正常乳腺组织高且具有统计学意义(P<0.05).Claudin-1在乳腺癌中的阳性表达率明显低于癌旁组织及正常乳腺组织具有统计学意义(P<0.05).Vimentin在乳腺癌组织阳性表达率高于癌旁组织及正常乳腺组织具有统计学意义(P<0.05);2)随着乳腺癌病理分期的增加MMP-3表达逐渐增加,同时出现Claudin-1蛋白表达降低及Vimentin蛋白表达升高.相关分析表明MMP-3与Claudin-1的表达呈负相关(r=-0.301,P=0.019),与Vimentin的表达呈正相关(r=0.378,P=0.03),Claudin-1与Vimentin的表达呈负相关(r=-0.278,P=0.031).结果提示,MMP-3可能是通过介导乳腺癌细胞发生上皮间质转化来参与乳腺癌的浸润转移.

手术中蓝染法鉴别前哨淋巴结及其意义

目的 探讨手术中用亚甲蓝染色法鉴别乳癌前哨淋巴结 (SLN )的可行性及准确性。方法 术中于癌块周围注射 1%亚甲蓝 4～ 6ml ,5～ 10min后开始手术。凡术中发现被蓝染的淋巴结即认定为SLN ,单独切除送病检 ;相应腋窝行淋巴结清扫 ,所得淋巴结即为非SLN ,亦送常规病检。结果 5 0例中发现SLN者 45例 ,检出率为 90 .0 % ;45例中SLN共计 117枚 ,其中位于第I站淋巴结 111枚 ,占95 .0 % ,位于第II站淋巴结 6枚 ,占 5 .0 %。在鉴别SLN失败的 5例中 ,4例癌块位于下象限 ,仅 1例癌块位于上象限 (P <0 .0 5 ) ,而与癌块大小之间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。SLN病检结果预测腋窝状况的准确率达 91.0 % ;4例SLN病检阴性 ,但非SLN病检阳性 ,假阴性率为 8.9%。结论 术中亚甲蓝染色法能较准确鉴别SLN ;SLN可准确反映乳癌患者腋窝状况。SLN与原发癌瘤的位置有关 ,而与其大小及以前是否行乳腺手术无关。

乳腺癌中CD44^+/CD24^-表型及乳腺癌分子亚型的分布及意义

目的探讨CD44+/CD24-表型在乳腺癌中的临床病理意义和乳腺癌分子亚型在中国人群中的分布。方法回顾分析217例乳腺癌患者,根据ER、PR、Her-2及CK5/6的水平划分为5个分子亚型。应用双重免疫组织化学检测其CD44/CD24双染的情况,分析CD44+/CD24-表型在乳腺癌中表达情况及其与临床病理的相关性;分析乳腺癌分子亚型在中国人群中的分布情况。结果 217例乳腺癌病例中,luminal A型130例,luminal B型15例,Her-2过表达型21例,basal-like型29例,Normalbreast-like型22例。CD44+/CD24-表型在所有乳腺癌阳性表达率为38%。CD44+/CD24-表型与患者年龄、肿瘤大小、组织分级、淋巴结转移等无关(P>0.05)。结论乳腺癌干细胞表型(CD44+/CD24-)在乳腺癌中只占一小部分,在人类乳腺癌中CD44+/CD24-表型无临床病理意义;5种分子亚型中luminal A型所占比例最高,其他亚型所占比例较低。

VEGF-C在人乳腺癌中的表达及意义

目的:探讨血管内皮生长因子-C(VEGF-C)在人乳腺癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化方法(SP法)检测乳腺纤维腺瘤12例;乳腺囊性增生35例(其中I级增生7例,Ⅱ级增生16例,Ⅲ级增生12例);乳腺癌45例中VEGF-C的表达情况。结果:VEGF-C在乳腺纤维腺瘤中无表达,在乳腺囊性增生中的表达率为20.0%(7/35),其中I级为0,Ⅱ级12.5%(2/16),Ⅲ级41.7%(5/12)。在乳腺癌中的表达率为71.1%(32/45),与乳腺增生比较差异显著(P<0.05)。VEGF-C在Ⅲ+Ⅳ期乳腺癌中的表达率明显高于I+Ⅱ期乳腺癌,其相应淋巴结的转移率也愈高(P<0.05),但与患者年龄、肿瘤大小、雌激素、孕激素受体状况等无明显相关性。结论:VEGF-C在乳腺癌发生恶变的过程中起着重要作用,其高表达预示患者易于发生淋巴结转移。

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的意义

目的比较研究乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结状况的影响。方法对2005年6月至2007年6月165例I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期乳腺癌行^99mTc联合亚甲蓝示踪剂注射后前哨淋巴结活检术，再行腋窝淋巴结清扫术；其中65例Ⅱb、Ⅲ期先行3个疗程新辅助化疗后再行前哨淋巴活检及腋窝淋巴结清扫术，另100例I、Ⅱa期直接行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫。结果行新辅助化疗组和未行新辅助化疗组每例平均腋窝淋巴结检出数分别为14．60枚和14．74枚（P〉0．05）、前哨淋巴结数分别为1．46枚和1．5枚（P〉0．05）、SLN检出率分别为96．7％和96．9％（P〉0．05）、SLN假阴性率分别为4．6％和4％（P〉0．05）。结论新辅助化疗后乳腺癌腋窝淋巴结检出数、前哨淋巴结的确认率和假阴性率与未行新辅助化疗患者的结果一致，新辅助化疗后前哨淋巴结活检能准确预测腋窝淋巴结的状况。

HIF-2α及ABCG2在人乳腺癌细胞微球体裸鼠移植瘤组织中的表达及其意义

目的:研究缺氧诱导因子2α(HIF-2α)及三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)在原代无血清悬浮培养人乳腺癌细胞微球体(MSs)裸鼠移植瘤组织中的表达,并探讨MSs具有高动物成瘤性的可能机制。方法:原代乳腺癌组织无血清悬浮培养法获得MSs,将其植入裸鼠体内观察成瘤情况,同时采用人乳腺癌MCF-7细胞悬液种植于同一裸鼠的右侧背部作为实验对照。免疫组织化学法观察移植瘤组织中HIF-2α及ABCG2的表达,Western blotting及RT-PCR技术检测HIF-2α及ABCG2蛋白及mRNA在移植瘤组织中的表达水平。结果:原代MSs具有较强的动物成瘤性。免疫组织化学法,在移植瘤组织中HIF-2α与ABCG2均有表达。Western blotting及RT-PCR,HIF-2α及ABCG2蛋白在MSs移植瘤组织中的表达量明显高于MCF-7细胞移植瘤及瘤旁组织中的表达量(P<0.05);HIF-2αmRNA及ABCG2mRNA在MSs移植瘤组织中的表达量明显高于MCF-7细胞移植瘤组织及瘤旁组织中的表达量(P<0.05)。结论:HIF-2α与ABCG2在MSs裸鼠移植瘤中高表达,推测其为导致MSs具有高动物成瘤性的可能机制。

整合素α_5β_1和nm23在乳腺癌中的表达及临床意义

目的 研究整合素α5β1及nm2 3在乳腺癌中的表达及临床意义 ,以及两者之间的相关性。方法采用免疫组织化学S -P法 ,检测 5 1例乳腺癌和 10例正常乳腺组织的整合素α5β1及nm2 3的表达情况。结果 ①乳腺癌中整合素α5β1的低表达与淋巴结转移阳性、组织分化低密切相关 ;②乳腺癌中nm2 3的低表达与淋巴结转移阳性密切相关 ;③乳腺癌中整合素α5β1的表达水平与nm2 3的表达水平呈正相关。结论 整合素α5β1和 /或nm2 3的低表达可作为早期识别具有高浸润和转移潜能的乳腺癌并判断其预后的有用指标。

Survivin在人乳腺浸润性导管癌中的表达及意义

目的 :探讨Survivin在人乳腺浸润性导管癌中的表达及临床意义。方法 :用原位杂交、免疫组化对人乳腺浸润性导管癌未化疗组 2 8例、化疗组 17例、癌旁正常组织 15例、乳腺良性病变 2 0例检测。结果 :每指标的SurvivinmRNA与Survivin蛋白表达无显著性差异且正相关 ;Survivin在人乳腺浸润性导管癌未化疗组表达高 ,不同年龄、TNM分期、病理分级、淋巴结转移、受体类型组间有显著性差异 (P <0 .0 1) ;化疗组比未化疗组低 (P <0 .0 1) ;在癌旁正常组织中无表达 ,在乳腺良性病变中低表达。结论 :Survivin在人乳腺浸润性导管癌高表达 ,有利于其诊断及疗效的判定。

乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床意义

目的:探讨乳癌患者哨兵淋巴结组织学状态同腋窝淋巴结状况的一致性及哨兵淋巴结活检替代腋窝(SLN)(SLNB)淋巴结清扫的可行性。方法:用美蓝染色法对例乳癌患者行腋窝淋巴作图,凡腋清扫术中发现蓝染的淋巴结均被确定为50,予以切除并行常规病检,其阴性行连续切片及免疫组化检查;同时对相应腋窝行清扫,所得非蓝染淋巴SLNSLN(SS)(IHC)结即非哨兵淋巴结,予以常规病检,将及之病检结果相比较。(NSLN)SLNNSLN结果:例中发现例,检出率为,50SLN4590%常规病检例阳性例阴性经采用和检查后,又发现例呈阳性,阳性患者占总检测患者的(16SLN;29SLNSSIHC7SLN51.1%23/)。故的准确率、灵敏度、阳性和阴性预测值分别为,,和。例病检阴性而阳性,45SLNB91.1%85.7%100%81%4SLNNSLN假阴性率为。8.9%结论:可准确反映乳癌患者腋窝状况,替代腋窝淋巴结清扫是可行的。

乳腺癌哨兵淋巴结微转移的检测及临床意义

目的 探讨乳腺癌患者哨兵淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN )中微转移的检测方法及临床意义。 方法 对 5 0例乳腺癌患者用美蓝染色法 ,寻找到腋窝SLN ,予以切除并行常规HE染色病检 ,其阴性SLN以 2 5 0 μm间距行连续切片 (serialsection ,SS)及以细胞角蛋白 19(cytokeratin19,CK19)为单抗行免疫组化 (immunohistochemical,IHC)检测 ,比较三种方法检测SLN的结果。结果 5 0例中发现SLN 45例 ,常规病检 16例SLN阳性 ,2 9例SLN阴性者经采用SS和IHC法检测 ,分别检出SLN中有微转移灶 7例和 6例 ,阳性检出率分别提高 15 .5 5 %和 13 .3 3 %。结论 SS和IHC法可检出常规HE染色阴性SLN中的微转移灶 ,提高SLN的阳性检出率 ,降低假阴性率。

乳腺癌患者血浆纤维结合蛋白的水平及临床意义

探讨乳腺癌患者血浆纤维结合蛋白（ＰＦＮ）水平变化的规律性及其临床意义。方法：以免疫比浊法检测乳腺癌患者４６例及正常人对照２１例的ＰＦＮ值，分析其与病情、手术及化疗的关系。结果：患者术前ＰＦＮ均值为４５４９±１００６ｍｇ／ｄｌ，明显低于对照组的５３７９±１１６２ｍｇ／ｄｌ（Ｐ＜００５）。术后１～３日ＰＦＮ值下降；４～６日反弹上升，高于术前；术后７～１５日恢复至术前水平。化疗后ＰＦＮ值明显下降。Ⅱ期（早）者ＰＦＮ值明显高于Ⅱ期（晚）者（Ｐ＜００５），更高于Ⅲ期者（Ｐ＜００１）。腋淋巴结无转移及转移≤３个者，ＰＦＮ值明显高于＞３个者（Ｐ＜００５）。乳腺癌特殊型及管内癌早浸者ＰＦＮ值明显高于非特殊型者（Ｐ＜００５）。随访中发现远处转移及复发的病例ＰＦＮ值均比较低。结论：ＰＦＮ值在估计乳腺癌患者的病期、淋巴结转移及病理类型时，有一定意义。

捆绑式胰肠吻合术的改良(附8例报告)

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术的改良方法。方法 对 8例胰十二指肠切除术患者行捆绑式胰肠吻合术时采用带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘 ,以达捆绑之目的。 8例中行桥袢空肠造瘘 5例 ,胆总管造口T管引流 3例 ,并观察其术后 5d内每天平均引流液量。结果 8例患者均治愈出院 ,无胰瘘、胆瘘发生 ;5d内每天平均引流液量除第 1天胆总管造口低于空肠造瘘外 ,其余 4d每天平均引流液量均明显高于空肠造瘘 ;1例空肠造瘘者术后第 8天继发胰腺残端出血 ,经电灼后止血。结论 带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘完全可以代替粗线环绕空肠结扎 ,并使整个空肠浆肌鞘与胰腺紧贴 ,更利于胰肠间愈合 ;空肠造瘘或胆总管造口对桥袢空肠均有减压引流的作用 ,但T管引流更简单、有效、省时。

乳增宁胶囊治疗乳腺囊性增生病162例临床研究

目的 探讨乳增宁胶囊治疗乳腺囊性增生病 (CHB)的临床效果。方法 对 16 2例CHB患者采用乳增宁胶囊治疗 ,疗程均为 1个月。观察其治疗前后症状、体征的变化 ,并随机对其中 6 0例行用药前后黄体期雌二醇 (E2 )和孕酮 (P)测定。结果 乳增宁胶囊对黄体期E2 和P水平均有调节作用 ,但对P水平调节作用明显 (P <0 .0 5 )。乳增宁胶囊治疗CHB的总有效率为91.98% ,其缓解疼痛的有效率为 94 .4 4 % ,对缩小肿块的有效率为 86 .4 6 % ,而整体疗效与CHB的病程长短呈负相关关系。结论 乳增宁胶囊对用药后P水平有明显增加的作用 ,对CHB临床疗效显著 。